«Плохой» и «Хороший» холестерин
• |
ЛВП |
ЛНП |
|
• |
|
ЛОНП |
|
• |
• |
Липопротеиды низкой |
|
|
Липопротеид высокой |
•и очень низкой плотности•плотности
Гиперхолестеринемия как фактор риска ИБС
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
3.62 |
4.14 |
4.65 |
5.17 |
5.69 |
6.21 |
6.72 |
7.24 |
7.75 ммоль/л |
140 |
160 |
180 |
200 |
220 |
240 |
260 |
280 |
300 мг/дл |
При 5.2 < Хс < 6.2 ммоль/л риск коронарной катастрофы увелчивается линейно (зона умеренного риска)
При Хс > 6.2 ммоль/л риск увеличивается по экспоненте (зона высокого риска)
Статины: механизм действия
•Дополнительные механизмы, интенсивно изучаемые в настоящее время, обеспечивают так называемые «нелипидные» или «плейотропные» эффекты статинов :
•Нормализация функции эндотелия
•Сосудорасширяющий эффект
•Противовоспалительный эффект
•Дезагрегационный и антитромботический эффекты
•Ремоделирующий эффект и т.д.
Эти эффекты не являются общими, а доказаны лишь для отдельных представителей класса
Алгоритм коррекции нарушений липидного обмена
Общий риск < 5%; ОХС ≥5 ммоль/л (190 мг/дл). Дать рекомендации по
изменению образа жизни и немедикаментозной терапии; цель - снизить ОХС < 5 ммоль/л
и
ХС ЛНП < 3 ммоль/л (115 мг/дл).
Повторное наблюдение - 1 раз в 5 лет.
Общий риск > 5% ОХС > 5 ммоль/л (190 мг/дл).
Измерить натощак: ОХС, ХС ЛПВП и ТГ.
Рассчитать ХС ЛПНП.
Дать рекомендации по изменению образа жизни, немедикаментозной терапии.
Через 3 месяца повторить определение липидов и ЛП.
ОХС < 5 ммоль/л (190 мг/дл), ХС ЛПНП < 3 ммоль/л (115 мг/дл). Продолжать следовать данным рекомендациям, но
если фатальный риск > 5 %, начать медикаментозную терапию;
цель – снизить ОХС < 4,5 ммоль/л (175мг/дл)
ХС ЛПНП < 2,6 ммоль/л (100 мг/дл)
ХС ЛПВП > 1 ,0 ммоль/л (40мг/дл).
ОХС > 5 ммоль/л (190 мг/дл) или ХС ЛПНП > 3 ммоль/л (115 мг/дл).
Продолжать следовать ранее данным рекомендациям и начать медикаментозную терапию*.
Оптимальные значения липидных параметров плазмы
Липидные параметры |
Значения в ммоль/л |
|
Значения в мг/дл |
|
|
|
|
*ОХС * |
< 5,0 |
|
< 200 |
|
|
|
|
* ХС ЛПНП * |
< 3,0 |
|
< 115 |
|
|
|
|
ХС ЛПВП |
> 1,0 (у муж.); |
|
> 40 (у муж.); |
> 1,2 (у жен.) |
|
> 46 (у жен.) |
|
|
|
||
ТГ |
<1,77 |
|
<155 |
|
|
|
|
ОХС - ХС ЛПВП / ХС ЛПВП |
|
4 |
|
|
|
|
|
Европейские рекомендации III пересмотра 2003 г.)
Примечание:
* — у больных ИБС, атеросклерозом периферических и сонных артерий, аневризмой брюшного отдела аорты,
атакже СД 2 типа — уровни ОХС должны быть ниже 4,5 ммоль/л (175мг/дл),
—ХС ЛПНП должны быть ниже 2,6 ммоль/л (100 мг/дл)
Диета, выбор продуктов
Состав основных пищевых ингредиентов (в % от общей калорийности пищевого
рациона) в антиатеросклеротической диете*
|
Антиатеросклеротическая диета |
||
|
|
|
|
Пищевые |
I типа |
II типа |
|
ингредиенты |
при первичной профилактике |
при первичной и вторичной |
|
|
|
профилактике |
|
Общий жир, в |
менее 30% |
менее 30% |
|
том числе: |
|||
|
|
||
- НЖК и |
|
|
|
трансжирные |
8-10% |
менее 7% |
|
кислоты |
|
|
|
- ПНЖК |
не более чем 7-10% |
||
|
|
|
|
- МНЖК |
|
10-15% |
|
|
|
|
|
ХС |
менее 300 мг/день |
менее 200 мг/день |
|
|
|
|
|
Углеводы |
50-60% (в среднем 55%) |
||
|
|||
|
|
|
|
Белки |
10-20% (в среднем 1 5%) |
||
|
|||
|
|
|
|
Общая |
достаточная для достижения и поддержания нормального веса |
||
калорийность |
|||
|
|
||
Примечание: * рекомендации NCEP (National Cholesterol Education Program expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults. JAMA 1993; 269:
3015-23); AHA (American Heart Association. Grundy et al. Circulation 1997; 95: 2329-31).
Эффективность аторвастатина (Атомакса) в зависимости от его дозы
Препарат |
Дозы,мг |
Макс. |
Средний % изменений ЛП |
||
|
|
действи |
|
и ТГ |
|
|
|
е ( в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
неделях |
|
|
|
|
|
) |
|
|
|
|
|
|
ХС |
ХС |
|
|
|
|
ЛПНП |
ЛПВП |
ТГ |
Аторваст |
10х1раз/ |
|
|
|
|
атин |
день |
6 |
-39 |
+6 |
-19 |
|
20х1раз/ |
|
|
|
|
|
день |
6 |
-43 |
+9 |
-26 |
|
40х1раз/ |
|
|
|
|
|
день |
6 |
-50 |
+6 |
-29 |
|
|
|
|
|
|
Гипертонические
кризы
д.м.н. проф. Поликарпов Л.С.
Гипертонический криз
•Под ГК понимают подъем АД и поражением органов мишеней в различной степени и расстройством гемодинамики. Возникновение ГК не коррелирует с исходным уровнем АД.