- •Кальцинирующая болезнь клапанов сердца: причины, клиника, прогноз, лечение
- •КБКС - определение
- •КБКС - актуальность
- •КБКС - актуальность
- •КБКС - история
- •КБКС
- •КБКС в Украине
- •КБКС в Украине
- •КБКС в Украине
- •КБКС - этиология
- •КБКС - этиология
- •КБКС - патогенез
- •КБКС – факторы риска
- •КБКС , ИБС, ГБ
- •КБКС – атеросклероз?
- •КБКС – атеросклероз?
- •КБКС – клиника
- •КБКС – клиника
- •КБКС – клиника
- •КБКС – пороки сердца
- •КБКС - степень кальцификации
- •КБКС – клиника
- •Стеноз аорты
- •Стеноз аорты
- •Стеноз аорты
- •КБКС – аортальный стеноз
- •КБКС – аортальный стеноз
- •КБКС – аортальный стеноз
- •Стеноз аорты - ЭХОКГ
- •Стеноз аорты
- •КБКС – аортальный стеноз
- •КБКС – аортальный стеноз
- •КБКС – клиника
- •КБКС – клиника
- •КБКС – клиника
- •КБКС – аортальный стеноз
- •Стадии пороков
- •Аортальная недостаточность
- •Аортальная недостаточность
- •Аортальная недостаточность
- •КБКС – аортальная недостаточность
- •КБКС – митральный порок
- •Митральная недостаточность
- •Митральный стеноз
- •КБКС – митральный порок
- •КБКС – митральный порок
- •КБКС – митральный порок
- •КБКС - диагностика
- •КБКС – течение
- •КБКС – течение
- •КБКС - лечение
- •КБКС – особенности фармакотерапии
- •Выводы (1)
- •Выводы (2)
- •Благодарю за внимание!
КБКС – аортальный стеноз
КБКС – длительно протекает без симптомов
Гемодинамические симптомы появляются при уменьшении площади отверстия до 0,8-1,0 см2 и не более, чем у 40% больных
Основные жалобы при КБКС (Егоров И.В.):
-Одышка при физической нагрузке - проявления СН;
-Боль за грудиной ангинозного характера – относительная недостаточность коронарного кровотока;
-Сердцебиение и перебои – дисфункция миокарда, поражение проводящей системы сердца;
-Синкопе или резкая слабость при выполнении как физнагрузок так и в покое
КБКС – аортальный стеноз
Диагностические критерии:
-Сочетание стенокардии, синкопе и одышки – триада Робертса;
-Анамнестические данные об эмболических осложнениях (инсульт, инфаркт, острая потеря зрения, острая окклюзия конечностей);
-ЖКК при отсутствии ЯБ, источник чаще кишечник, реже носовые и экхимозы. Причина кровотечений – ангиодисплазия и дисфункция тромбоцитов, которая связана с их травматизацией.
- Спонтанное нивелирование системной АГ у 9- 32%больных, особенно пожилых
КБКС – клиника
Диагноз базируется на таких клинических критериях:
-Возраст пациента старше 65 лет
-Наличие грубого систолического шума над проекцией АК
-Отсутствие при тщательном опросе ревматического анамнеза и наличия шума при обследовании моложе 55 лет
КБКС – клиника
- Редко систолическое дрожание
Особенности аускультации при аортальном стенозе КБКС и ревматизме:
- Не отмечается ослабления ІІ тона
-Генез шума: при ревматизме прохождение крови через сросшиеся створки АК, а при КБКС – через суженное А отверстие с подвижными створками.
-Тембр шума: при Р – более грубый, при КБКС колебания створок гасят низкочастотный компонент шума и дают мягкий музыкальный тембр – «крик чайки».
-Проведение шума – при КБКС проводится к верхушке, где его максимальная аускультация(феномен Gallavardin), что дает часто неправильную интерпретацию шума.
-Слабый систолический шум выслушивается у 30-50% людей старше 60 лет, в большинстве случаев он свидетельствует о кальцификации АК.
- В следствие возрастных изменений периферических сосудов характер пульса не имеет специфических характеристик
КБКС – клиника
Клинические ситуации (Шостак Н.А. и соавт. 2004 ):
1.Наличие систолического шума в проекции АК у безсимптомных пациентов – аускультативная находка.
2.Наличие систолического шума у пациентов с СН, которая быстро прогрессирует и резистентная к стандартной медикаментозной терапии.
3.Классическая триада – одышка, боль за грудиной, синкопе.
КБКС – аортальный стеноз
Дегенеративный АС независимо от степени тяжести приводит:
-К повышенному риску развития
инфаркта миокарда
- Нарушению мозгового
кровообращения -СН
-Внезапной смерти
Стадии пороков
Стадия Митральный |
Митральная |
Аортальный |
Аортальная |
|
|
стеноз |
недостаточност |
стеноз |
недостаточность |
|
|
ь |
|
|
І |
компенсации |
компенсации |
Полной |
Полной |
|
|
компенсации |
компенсации |
|
|
|
|
||
ІІ |
Легочной |
субкомпенсации |
Скрытой СН |
Скрытой СН |
застой |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ІІІ |
ПЖ |
ПЖ |
Относительн |
субкомпенсация |
недостаточн |
декомпенсация |
ая |
|
|
|
|
|||
|
ость |
|
коронарная |
|
|
|
|
недостаточн |
|
|
|
|
ость |
|
ІV |
дистрофиче |
дистрофическая |
Выраженная |
декомпенсация |
ская |
|
ЛЖ |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
недостаточн |
|
|
|
|
ость |
|
V |
терминальная |
|
|
|
|
|
|
|
Аортальная недостаточность
Причины АН:
Дисфунция клапана: врожденный 2-х створчатый клапан, ревматизм, ИЭ, КБКС, миксоматозная дегенерация АК, синдром Марфана, СКВ, РА, травма.
Патология корня аорты: идиопатическая дилатация корня аорты, АГ, синдром Марфана, РАА, сифилитический аортит, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, травма.
Исследование Euro Heart Survey – наиболее частая причина АН:
-У пациентов моложе 50 лет – 2-х створчатый клапан и
ревматизм.
-У пациентов старше 50 лет – дегенеративное поражение
клапана.
Аортальная недостаточность
Клиника:
-Компенсированная АН, как правило, не ощущается больным
-Одышка при физической нагрузке, затем приступы сердечной астмы;
-сердцебиение, пульсация сосудов, головокружения, обмороки, в ряде случаев боли ангинозного характера;
-при внешнем осмотре аортальная бледность. Пульсация сосудов всех калибров ( симптомы Мюссе, Мюллера, Ландольфи, Квинке);
-усиленный, разлитой верхушечный толчок, смещеннй влево и вниз;
-границы сердечной тупости смещены влево и вниз;
-при аускультации – диастоличесий шум над аортой, хорошо проводится влево и вниз до верхушки сердца, характеризуется высокой звучностью, мягкостью, возникат непосрдственно за 2 тоном, место наилучшго выслушивания – 2 межреберье справа и точка Боткина –Эрба. При декомпенсации продолжительность и интенсивность снижается., приглушенность 1 тона, ослабление или исчезновение 2 тона над аортой, дистолический шум Флинта.
- |
Пульс – большой, быстрый, высокий, короткий |
-При аускультации над бедренной артерией двойной тон Траубе и двойной шум Дюруазье.
- |
АД – повышение САД и снижение ДАД, высокое пульсовое АД. АД на |
|
ногах превышающее АД на руках больше, чем на 60 мм, это |
|
свидетельствует о тяжелой АН – симптом Хилла. |
Аортальная недостаточность
Маколкин В.И. предлагает 3 группы признаков:
1.Клапанные признаки: диастолический шум над аортой, ослабление, исчезновение 2 тона над аортой.
2.Левожелудочковые признаки: усиленный, разлитой верхушечный толчок, смещенный влево и вниз, расширение сердечной тупости влево, увеличение ЛЖ на ЭКГ, рентгенографии, ЭхоКГ.
3.Периферические признаки: низкое диастолическое
АД, боли в области сердца, высокий, скорый пульс, двойной тон Траубе и шум Дюруазье, капиллярный пульс.
Клапанные признаки позволяют диагностировать сам дефект, вторая и третья группы – выраженность порока.