- •Туров А.Н.
- •Распространённость ВСС в США
- •ЭТИОЛОГИЯ ВСС
- •Аритмии как причина ВСС
- •Мониторирование ритма во время эпизодов ВСС
- •Успешность реанимационных
- •Профилактика внегоспитальной ВСС
- •- Геронтологические районы
- •НЬЮ – ЙОРК
- •Профилактика внегоспитальной ВСС
- •Программы Ранней Дефибрилляции
- •Эффективность Программ Ранней Дефибрилляции
- •Тот же пациент в первый день после АКШ трёх артерий и имплантации ИКД.
- •Профилактика внегоспитальной ВСС
- •Профилактика внегоспитальной ВСС
- •Задача ИКД – спасение жизни
- •Arch Intern Med, 1970
- •ИКД: 80-90-е годы…
- •Показания для ICD
- •ТЕРМИНОЛОГИЯ
- •Вторичная профилактика ВСС
- •Исследования ИКД для Вторичной Профилактики ВСС
- •Желудочковая тахикардия
- •Желудочковая тахикардия НО… Не показано
- •ЭЛЕКТРОАНАТОМИЧЕСКОЕ
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Антон, 8 лет
- •Устойчивая ЖТ
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Идентификация эктопии
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Эпикардиальный доступ
- •Эпикардиальный доступ
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Необъяснимые синкопе
- •«Reveal» для диагностики синкопальных состояний
- •Подкожный монитор «Reveal XT» метод верификации аритмогенных синкопе
- •Связь симптомов и ЭКГ
- •Необъяснимые синкопе
- •Наследственные электрические болезни
- •Brugada’s Syndrome
- •Типы Бругада
- •Патология с высоким риском ВСС
- •АДПЖ (болезнь Фонтена)
- •Аритмогенная дисплазия правого желудочка Патогенез инфильтрации
- •Мужчина 19 лет, спортсмен Во время медицинской комиссии
- •Aziz MB et al. Circulation. 2000;101:825
- •Аритмогенная дисплазия ПЖ
- •АДПЖ: ЯМР- томография
- •Патология с высоким риском ВСС
- •Синдром некомпактного миокарда ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
- •Риск ВСС в зависимости от сложности Аритмии
- •Фракция выброса – фактор риска ВСС № 1
- •ICD при ХСН: снижение смертности
- •MADIT
- •MADIT
- •MUSTT
- •MUSTT
- •MUSTT
- •DEFINITE
- •DEFINITE
- •DEFINITE
- •MADIT II
- •MADIT II
- •MADIT II
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •ИКД: снижение смертности
- •MADIT II
- •Когда ИКД принесёт максимум пользы?
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •DINAMIT
- •DINAMIT
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Мужчина, 63 лет.
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Тяжесть ХСН и Причины смерти
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •CABG-PATCH
- •CABG-PATCH
- •Количество и структура имплантаций ИКД
- •Омега-3 ПНЖК: кардиальные эффекты
- •GISSI-Prevenzione
- •Исследование GISSI Prevenzione
- •Через 3 месяца от начала терапии, выживших после инфаркта миокарда, стало достоверно больше
- •Точки приложения омега 3 ПНЖК при ИБС:
- •GISSI-HF
- •ОМАКОР в Российских Рекомендациях по лечению ХСН (2009)
- •Омакор в рекомендациях по диагностике и лечению ХСН
- •144 пац. с ХСН, ФВ ниже 40%, наличие ИКД
- •Время до первого шока ИКД
DINAMIT
The Defibrillator in Acute Myocardial Infarction Trial
Stefan H. Hohnloser et al. N Engl J Med 2004;351:2481-8.
Хроническая сердечная недостаточность
1. |
Ишемическая кардиомиопатия с ФК II-III NYHA, ФВ ниже 40%, через 40 дней и позже после |
|||
|
инфаркта миокарда. |
|
|
|
2. |
ИКМП с ФК I NYHA, ФВ ниже 35%, через 40 дней и позже после инфаркта миокарда. |
|||
3. |
Не-ИКМП с ФК II-III NYHA, ФВ ниже 35%. |
IА |
|
|
4. |
Не-ИКМП с ФК I NYHA, ФВ ниже 35%. |
|
IIaB |
|
5. |
Негоспитализируемые пациенты, ожидающие трансплантацию сердца |
|||
|
IВ
IIbB
IIaС
Мужчина, 63 лет.
ИМ (1990, 95). ЧТКА (2002). ФВ-13%.
02.10.2006 перенёс разряд 30 J по поводу ФЖ.
Хроническая сердечная недостаточность
НО… НЕ показано
1.Ожидаемая продолжительность жизни в удовлетворительном функциональном классе менее 1 года.
2.ФК NYHA IV ХСН, если пациенты не являются кандидатами на трансплантацию сердца.
3.Непрерывно-рецидивирующая IIIилиCхроническая ЖТ/ФЖ.
4.Пациентам, которым показано выполнение АКШ/ЧТКА.
IIIC
IIIC
IIIА
Тяжесть ХСН и Причины смерти
NYHA II 12%
24%
64%
33%
11%
ХСН
Другие
ВСС
n = 103
NYHA IV
56%
NYHA III |
|
|
|
ХСН |
|
26% |
Другие |
|
59% |
||
Внезапная |
||
15% |
||
смерть |
||
|
n = 103 |
ХСН
Другие
Внезапная смерть
n = 27
Наибольшая частота ВСС наблюдается у пациентов с легкой и средней степенью тяжести СН.
MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). LANCET. 1999;353:2001-07.
Хроническая сердечная недостаточность
НО… НЕ показано
1.Ожидаемая продолжительность жизни в удовлетворительном функциональном классе менее 1 года.
2.ФК NYHA IV ХСН, если пациенты не являются кандидатами на трансплантацию сердца.
3.Непрерывно-рецидивирующая IIIилиCхроническая ЖТ/ФЖ.
4.Пациентам, которым показано выполнение АКШ/ЧТКА.
IIIC
IIIC
IIIА
CABG-PATCH
Coronary Artery Bypass Graft Patch Trial,
1996-1999
N = 900
Критерии включения: ИКМП, ФВ < 36%, ППЖ (+), ЖТ-0, показания для АКШ Сравнение: АКШ versus АКШ + ICD
2 летняя смертность = 24% и 27% (NS)
Bigger JT et al. N Engl J Med 1997;337:1569-75.
CABG-PATCH
Coronary Artery Bypass Graft Patch Trial
P = 0.64.
Bigger JT et al. N Engl J Med 1997;337:1569-75.
Количество и структура имплантаций ИКД
США + Канада (регистр NASPE)
- Без желудочковых аритмий
- Желудочковые аритмии - Внезапная смерть в анамнезе
|
6 |
|
26 |
|
8 |
|
03 |
98 |
20 |
19 |
|
Имп/млн
населения
|
|
80 |
|
22 |
65 |
70 |
|
|
60 |
||
|
|
||
|
|
50 |
|
50 |
|
40 |
|
|
30 |
||
|
25 |
||
|
20 |
||
|
|
||
8 |
10 |
10 |
|
0 |
|||
|
10 |
||
|
|
||
08 |
20 |
|
|
20 |
|
|