Классификация
тахиаритмий в зависимости от локализации очага
Наджелудочковые
класс 1а, 1с, II, III
класс IV
Желудочковые
класс 1в
Классификация антиаритмических средств
Средства при |
Средства при |
тахиаритмиях и |
нарушениях |
экстрасистолии |
проводимости |
|
Средства, |
|
применяемые при |
|
блокадах сердца |
A. Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии
I.БЛОКАТОРЫ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ (мембраностабилизирующие средства)
II.β – АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
III.СРЕДСТВА, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ (средства, замедляющие реполяризацию; блокаторы калиевых каналов)
IV. БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
ПРЕПАРАТЫ КАЛИЯ CЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
Классификация 
антиаритмических средств
I класс
Мембраностабилизирую щие средства
IA –хинидин, новокаинамид дизопирамид,аймалин
IB – лидокаин, тримекаин, мексилетин, дифенин
IC – пропафенон, флекаинид, этмозин, этацизин, аллапинин
Блокируют быстрые Na-каналы
замедляют фазы 0 и 2 (расширяют QRS, удлиняют QT, ЭРП) -ПД
Укорачивают реполяризацию и ПД. Слабо влияют на фазу 0 (QT, QRS не изменяются)
Резко угнетают фазу 0, слабо на реполяризацию ( QRS)
и т.о. на ПД
РАЗЛИЧИЯ ПОДГРУПП БЛОКАТОРОВ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ (влияние на потенциалы действия волокон Пуркинье)
Подгруппы |
↓V max |
Длительность |
|
|
потенциала |
|
|
действия |
Ia |
++ |
↑ |
|
|
|
Ib |
+ |
↓ |
|
|
|
Ic |
+++ |
- |
|
|
|
Примечание: - Vmax- скорость быстрой деполяризации
Подгруппа Ia
(хинидиноподобные средства)
Хинидин
Новокаинамид
(прокаинамид)Дизопирамид (норпейс)Аймалин
ХИНИДИН
Противоаритмические свойства
хинидина связаны, в основном, с влиянием на проводящую систему сердца.
Действие хинидина
Хинидин блокирует натриевые каналы
изамедляет деполяризацию (фазы 0 и 4)
•В связи с замедлением фазы 0 хинидин снижает возбудимость и проводимость волокон Пуркинье.
•В связи с замедлением фазы 4
хинидин снижает автоматизм волокон Пуркинье.
Действие хинидина на 
волокна Пуркинье
Хинидин блокирует калиевые каналы и замедляет реполяризацию (фаза 3)
Всвязи с замедлением реполяризации увеличивается д л и т е л ь н о с т ь потенциала действия волокон Пуркинье.
Всвязи с увеличением длительность потенциала действия и снижением возбудимости хинидин увеличивает эффективный рефрактерный период (ЭРП) волокон Пуркинье.
Итак, хинидин:
снижает возбудимость, проводимость и автоматизм волокон Пуркинье;
увеличивает эффективный рефрактерный период волокон Пуркинье.