Традиционная терапия острого коронарного синдрома
Препарат |
С подъемом ST |
Без подъема ST |
Тромболитики |
смертности |
Нет эффекта |
|
|
|
Антикоагулянты |
+ |
Предотвращает |
(НМГ) |
|
развитие ОИМ |
|
|
|
Антитромбо- |
+ |
Предотвращает |
тические (АСК и |
|
развитие ОИМ |
ингибиторы |
|
|
IIbIIIa) |
|
|
|
|
|
Лечение больного с острым коронарным синдромом (нестабильной стенокардией, ОИМ).
Тромболизис
Гепарин
Аспирин
Блокаторы
IIb/IIIa
Бета- блокаторы
Нитраты
Антагонисты
кальция
Элевация ST
Показан
Да
Показан
Изучаются
Показаны
Показаны
Депрессия ST, изоэлектричный ST
Не эффективен Да Показан Изучаются
Показаны
Показаны
Не рекомендованы препараты короткого действия. Сегодня рекомендовано применение только в комбинации с бета-блокаторами
иАПФ |
Показаны |
Показаны |
Лечение пациента с осложнением ОКС. Отек легких.
Первоочередные меры.
•Определить местонахождение пациента.
–Улица:
•Сидячее положение
•Механические меры уменьшения застоя в легких (венозные жгуты на конечности)
•кровопускание (250 мл)
–Непрофильный стационар
•Организационные мероприятия
–Вызов БИТ бригады и перевод в БИТ
–Измерить АД
–Снять ЭКГ
–Катетеризация вены
–Рентгенография
Лечение пациента с осложнением ОКС. Отек легких.
Первоочередные меры (продолжение)
–Непрофильный стационар
•Лечебные мероприятия
–Ингаляция кислорода
–Фуросемид в/в в дозе 1 мг/кг
–Нитроглицерин 5 мг под язык
–Морфин в/в 1 мг
–Борьба с пенообразованием
–Борьба с низким АД.
Лечение пациента с осложнением ОКС. Отек легких.
Первоочередные меры (продолжение)
•Профильный стационар
–Бригадный метод лечения (Врач и 3 сестры) (Расчетное время - 4 мин.)
•Обеспечение доступа в центральную вену
•Контроль сатурации SaO2> 90%
•Ингаляция кислорода через назальный катетер
•Мониторный контроль ритма и АД
•Рентгенография
•ЭКГ в 12-ти отведениях
•При ИМ до 15 часов - тромболизис
•При ЧД>30 в мин. И РО2<40 - ИВЛ
•ЭхоКГ (желательно)
Лечение пациента с осложнением ОКС. Отек легких.
Первоочередные меры (продолжение)
•Профильный стационар
–Лечебные мероприятия. Врач и 2 сестры.
Гипотония |
Гипертония или |
|
нормотония |
Дофамин 5-20 мкг/кг/мин |
Фуросемид 0.5-1.0 мг/кг |
Если АД сист. менее 80 мм. |
Нитропруссид натрия 0.1-5 |
рт. ст. добавить |
мкг/кг/мин. |
Норадреналин 0.5-30 мкг/мин. |
Морфин 5 мг в/в |
|
Лечение пациента с ОКС.
ОТЕК ЛЕГКИХ, ШОК
Гиповолюмия |
|
Снижение СВ |
|
Нарушение ритма |
|
|
|
|
|
Восполнение |
|
|
|
Какое АД? |
|
Коррекция |
|
|
|
|
|||
объема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
САД - 70- |
|
|
|
САД >100 |
|
САД<70mmHg, шок |
|
САД - 70-100 mmHg, шок |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100,нет шока |
|
|
|
mHg |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адреналин |
|
|
Допамин |
|
|
Добутамин |
|
Нитроглицерина |
||||||
|
0,5-30μg/min |
|
|
2,5-20μg/kg/min |
|
|
2,5-20μg/kg/min |
|
10-20μg/min |
||||||
|
или допамин |
|
|
возможно доб |
|
|
|
|
|
или Нитропруссид |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
5-20μg/kg/min |
|
|
адреналина |
|
|
|
|
|
0,1-5,0μg/kg/min |
|||||
Лечение пациента с осложнением ОКС.
Отек легких.
Раствор Дофамина
•Растворитель - Физиологический раствор, Глюкоза 5%
•Концентрация - 800 мг/500 мл
•Скорость инфузии - 3 мкг/кг/мин (при весе 70 кг это соответствует 8 мл/час)
•-20 мкг/кг/мин - 53 мл/час
Раствор Норадреналина
•Растворитель - только Глюкоза 5%
•1 ампула - 4 мг.
•Концентрация - 8 мг/500 мл (в 1 мл - 16 мкг)
•Скорость инфузии -
–2 мкг/мин = 8 мл/час
–3 мкг/мин = 12 мл/час
–4 мкг/мин = 15 мл/час
–30 мкг/мин = 120 мл/час
Лечение пациента с осложнением ОКС. Отек легких.
Раствор Нитропруссида натрия
•Растворитель - только Глюкоза 5%
•1 ампула - 50 мг
•Концентрация - 50 мг/250 мл = 200 мкг/мл
•Скорость инфузии -
–10 мкг/мин = 3 мл/час
–20 мкг/мин = 6 мл/час
•Для больного 70 кг необходимо 350 мкг/мин, что соответствует 105 мл/час.
Раствор Добутамина
•Растворитель - Физиологический раствор, Глюкоза 5%
•Концентрация - 500 мг/500 мл(1000 мкг/мл)
•Скорость инфузии - 3 мкг/кг/мин (при весе 70 кг это соответствует 13 мл/час)
•Максимальная доза для 70 кг - 86 мл/час
Лечение пациента с осложнением ОКС. Отек легких.
Раствор Нитроглицерина
•Растворитель - Физиологический раствор, Глюкоза 5%
•1 флакон - 50 мг
•Концентрация - 50 мг/250 мл (200 мкг/мл)
•Скорость инфузии -
–10 мкг/мин = 3 мл/час
–40 мкг/мин = 12 мл/час
–100 мкг/мин = 30 мл/час