- •Артериальная
- •Основные понятия
- •Эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах России в течение последних 20 лет, свидетельствуют
- •Распространенность артериальной гипертонии
- •По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.), стандартизованная по возрасту распространенность АГ (140/90
- •Гормональные системы регуляции сосудистого тонуса
- •Причины повышения АД
- •Причины повышения АД
- •Причины повышения АД
- •Причины повышения АД
- •Факторы риска появления АГ
- •Схема естественного течения нелеченной АГ
- •Органы мишени при АГ: симптомы и клинические проявления поражения
- •Основные осложнения АГ
- •За последние 2 десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсультов
- •Механизм воздействия повышенного АД
- •Механизм воздействия повышенного АД
- •Диагностические критерии для выявления
- •Поражение ЦНС при АГ
- •Поражение ЦНС при АГ. Терминология
- •Поражение ЦНС при АГ. Терминология
- •Классификация гипертонической ретинопатии
- •Гипертоническая нефропатии
- •Классификация уровня АД
- •Рекомендации по ведению пациентов старше 19 лет с впервые выявленной АГ
- •У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов
- •Уровни риска возникновения сердечно- сосудистых осложнений течения АГ
- •Основные факторы риска развития сердечно- сосудистых осложнений у больных АГ
- •Дополнительные факторы риска развития сердечно- сосудистых осложнений у больных АГ
- •Диагностические критерии стратификации риска.
- •Целевые уровни артериального давления
- •Диагностика АГ
- •Диагностика АГ
- •Диагностика АГ
- •Диагностика АГ
- •Диагностика АГ
- •Диагностика АГ
- •Диагностика АГ
- •Диагностика АГ
- •Диагностика АГ
- •Диагностика АГ
- •График результатов Суточного Мониторирования АД (СМАД)
- •Диагностика АГ
- •Примеры формулировки диагноза
- •Показания для госпитализации больных с АГ
- •Принципы не медикаментозного лечения АГ:
- •Степени риска и тактика лечения больных АГ
- •Алгоритм антигипертензивной терапии
- •АГ требует постоянного лечения индивидуально
- •Рекомендации по выбору препарата
- •Рекомендации по выбору препарата
- •Рефрактерная АГ –
- •Критериями диагноза злокачественной АГ (первичной или любой формы вторичной АГ) являются повышение АД
- •Из всех случаев выявления злокачественной АГ
- •Названия препаратов, дозы и режимы назначения основных гипотензивных средств
- •Диспансеризация пациентов с АГ
- •Показания для направления на МСЭК
- •Критерии эффективности антигипертензивной терапии
Дополнительные факторы риска развития сердечно- сосудистых осложнений у больных АГ
•Пониженные уровни холестерина липопротеидов высокой плотности
•Повышенные уровни холестерина липопротеидов низкой плотности
•Микроальбуминурия (30-300 мг/сутки) при сахарном диабете
•Нарушенная толерантность к глюкозе
•Ожирение
•Сидячий образ жизни
•Повышенные уровни фибриногена
•Социально-экономическая группа с высоким риском
•Этническая группа с высоким риском
•Географический регион с высоким риском
Диагностические критерии стратификации риска.
Категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ
Категория |
Диагностические критерии |
риска |
|
Низкий риск |
I степень АГ, нет факторов риска, поражения органов- |
(риск 1) |
мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных |
|
заболеваний. |
Средний риск |
II-III степень АГ, нет факторов риска, поражения органов- |
(риск 2) |
мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных |
|
заболеваний. I-III степень АГ есть один или более факторов |
|
риска, нет поражения органов-мишеней, сердечно- |
|
сосудистых и ассоциированных заболеваний |
Высокий риск |
I-III степень АГ, есть поражения органов-мишеней ± другие |
(риск 3) |
факторы риска, нет ассоциированных заболеваний. |
Очень высокий I-III степень АГ, ± сахарный диабет ± другие факторы риска, риск (риск 4) есть ассоциированные заболевания и/или состояния.
Целевые уровни артериального давления
Группы больных |
Целевое АД |
|
|
Общая популяция больных с АГ |
< 140/90 |
АГ + сахарный диабет без |
< 130/85 |
протеинурии |
|
АГ + сахарный диабет с |
< 125/75 |
протеинурией |
|
АГ + ХПН |
< 125/75 |
|
|
Целевое АД – уровень АД при котором регистрируется минимальный уровень сердечно-сосудистых осложнений и смертности
Диагностика АГ
Выявление и подтверждение АГ в амбулаторных условиях
Ввиду высокой спонтанной вариабельности АД диагноз гипертонии должен основываться на данных многократных (не менее 2 раз) измерений АД в различной обстановке.
Диагностика АГ
Рекомендуемая программа суточного мониторирования АД предполагает регистрацию АД с интервалами 15 мин в период бодрствования и 20 мин в период сна.
Ориентировочные нормальные значения АД для периода бодрствования составляют 135/85 мм рт. ст., в период сна – 120/70 мм рт. ст. со степенью снижения АД в ночные часы на 10–20%.
АГ диагностируют при среднесуточном АД 135/85 мм рт. ст., в период бодрствования >140/90 мм рт. ст., в период сна 125/75 мм рт. ст.
Диагностика АГ
Сбор анамнеза
•семейный анамнез АГ, сахарного диабета, дислипидемии, ИБС, мозгового инсульта и заболеваний почек;
•продолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии;
•личностные, психосоциальные и другие факторы
(обстановка в семье, на работе, уровень образования), способные повлиять на приверженность к антигипертензивной терапии
Диагностика АГ
• наличие ИБС или сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни, периферических сосудистых заболеваний, диабета, подагры, дислипидемии, бронхоспазма, нарушений сексуальной функции, заболеваний почек, других заболеваний и информацию о препаратах, используемых для лечения имеющихся состояний;
Диагностика АГ
•симптомы, позволяющие предполагать вторичный характер АГ;
•образ жизни пациента, в том числе диета (употребление жиров, соли, алкоголя), курение, физическая активность, наличие избыточной массы тела или ожирения (индексы массы тела, талия/бедра для оценки распределения жировой ткани);
•прием препаратов, повышающих АД (оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, амфетамин, эритропоэтин, циклоспорины, стероиды);
Диагностика АГ
Физикальное обследование
•2–3-кратное измерение АД в соответствии с международными стандартами;
•измерение роста, веса, расчет индекса массы тела; измерение окружности талии и бедер, расчет отношения талия/бедра;
Диагностика АГ
•исследование глазного дна для установления степени гипертонической ретинопатии;
•исследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности; патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты;
•исследование легких (хрипы, признаки бронхоспазма);