Определение активности креатинфосфокиназы (КФК) и её МВ- фракции в плазме крови было и остаётся надёжным методом лабораторной диагностики поражения сердечной мышцы у больных инфарктом миокарда.

Некроз порядка 0,1 г миокарда можно определить, измеряя МВ- фракцию КФК в динамике (при поступлении, а затем с интервалом в 4—8 ч в течение 24 ч).

Известны три изофермента креатин-фосфокиназы: изофермент ММ содержится преимущественно в скелетных

мышцах, ВВ (“би-би”) — в мозге и почках,

МВ (“эм-би”) — в сердце.

Подъём в крови МВ-КФК наблюдается при инфаркте раньше, чем общей КФК .

Так как концентрация кардиоспецифических тропонинов может оставаться повышенной спустя несколько суток (до 2 недель) от развития коронарной катастрофы, их определение не может полностью “вытеснить” анализ активности в крови КФК и её МВ- фракции, которые помогают определить “свежесть” инфаркта.

Схематическое изображение изменений ЭКГ при стенокардии, очаговой дистрофии и инфаркте миокарда разной локализации : синяя кривая — нормальная ЭКГ,

красные кривые — патологически измененные ЭКГ.

Сцинтиграмма миокарда с накоплением 99τTc-пирофосфата в трех проекциях сердца — передней (I), левой передней косой (II) и левой боковой (III) при остром инфаркте миокарда с локализацией в переднебоковой стенке. Стрелками обозначена калибровочная цветовая шкала интенсивности накопления радионуклида.

Сцинтиграмма миокарда с накоплением 99τTc- пирофосфата в трех проекциях сердца — передней (I), левой передней косой (II) и левой боковой (III) при остром инфаркте миокарда с локализацией в заднебоковой стенке. Стрелками обозначена калибровочная цветовая шкала интенсивности накопления радионуклида.

ЛЕЧЕНИЕ

ЦЕЛИ :

облегчить боль

свести к минимуму размеры зоны

инфаркта

профилактика (лечение) аритмий

и осложнений

восстановлению коронарного

кровотока (тромболитическая терапия, ангиопластика коронарных артерий)

Устранение боли, одышки и тревоги

Если приступ ангинозной боли не ослабевает через несколько минут после прекращения физической нагрузки или он возник в покое, больной должен принять нитроглицерин в виде таблетки под язык (0,5 мг) или в виде аэрозоля (0,4 мг в дозе). Если приступ не исчезает через 5 мин, то можно принять нитроглицерин повторно.

Если боль сохраняется на момент приезда бригады скорой медицинской помощи, врач применяет морфин. Предварительно 10 мг морфина гидрохлорида разводят в 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первую дозу 2-5 мг (то есть 2-5 мл раствора) вводят внутривенно струйно. Затем дополнительно вводят 2-5 мг каждые 5-15 минут до устранения боли или возникновения побочных эффектов.

Введение морфина при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST увеличивает риск смерти.

При наличии у больного артериальной гипоксемии , одышки или других признаков сердечной недостаточности дают увлажненный кислород (через маску или носовой катетер) со скоростью 2-5 л/мин.

Несмотря на это, систематические обзоры 2009 и 2010 годов показали, что применение кислорода при инфаркте миокарда увеличивает риск смерти и зону некроза, поэтому на данный момент не рекомендуют использовать кислородотерапию рутинно.

Больному с выраженным возбуждением, тревогой, страхом (которые не исчезают после введения наркотического анальгетика, можно назначить транквилизатор (например, диазепам внутривенно 2,5-10 мг). Также важно успокоить пациента и его близких.

С обезболивающей целью возможно применение нейролептанальгезии — сочетание наркотического анальгетика фентанила (0,05-0,1 мг) и нейролептика дроперидола (2,5-10 мг в зависимости от уровня артериального давления). При необходимости нейролептанальгезию повторяют в более низкой дозе.

При наличии у больного артериальной гипоксемии , одышки или других признаков сердечной недостаточности дают увлажненный кислород (через маску или носовой катетер) со скоростью 2-5 л/мин.

Несмотря на это, систематические обзоры 2009 и 2010 годов показали, что применение кислорода при инфаркте миокарда увеличивает риск смерти и зону некроза, поэтому на данный момент не рекомендуют использовать кислородотерапию рутинно.

Больному с выраженным возбуждением, тревогой, страхом (которые не исчезают после введения наркотического анальгетика, можно назначить транквилизатор (например, диазепам внутривенно 2,5-10 мг). Также важно успокоить пациента и его близких.

Антитромбоцитарная терапия

Всем людям с признаками острого коронарного синдрома (инфаркта миокарда или первичной нестабильной стенокардией), без противопоказаний к нему, следует принять ацетилсалициловую кислоту, предварительно разжевав, в первой нагрузочной дозе 162–325 мг .

При выраженной тошноте, рвоте, сопутствующих заболеваниях желудка возможно внутривенное введение ацетилсалициловой кислоты в дозе 250– 500 мг.

Далее ацетилсалициловая кислота показана таким больным пожизненно в дозе 75–162 мг/сут

. При наличии противопоказаний к ацетилсалициловой кислоте применяют клопидогрел в нагрузочной первой дозе 300 мг и в последующем 75 мг/сут.

Комбинация клопидогрела с аспирином эффективнее, чем монотерапия аспирином при инфаркте миокарда без подъёма сегмента ST.

Рутинное добавление клопидогреля к аспирину при консервативном лечении острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST, а также установке

металлического стента без нанесения цитостатика и стента покрытого цитостатиком было рекомендовано Американской коллегией кардиологов в 2007 году.

В 2011 году эти рекомендации были немного скорректированы — в частности как аналог клопидогреля (75 мг/сутки) при установке стентов был рекомендован прасугрель по 10 мг в сутки.