Влияние депрессии на особенности клинической картины ибс у женщин

Как в случае присоединения депрессивного расстройства к ИБС, так и при возникновении ИБС у пациента с депрессией, эти заболевания всегда взаимно утяжеляют друг друга. По данным многих исследований установлено, что депрессии часто возникают у женщин на фоне климактерического синдрома. У лиц без признаков коронарной болезни депрессия может быть самостоятельным фактором риска возникновения ИБС. В то же время, у больных с постинфарктным кардиосклерозом наличие депрессивного расстройства ассоциируется с более глубокой депрессией сегмента R(S)-T при проведении нагрузочной пробы, свидетельствующей о большей выраженности ишемии миокарда. Сообщается также, что у больных ИБС с диагностированным депрессивным расстройством эпизоды желудочковой тахикардии возникают значительно чаще, чем у пациентов без депрессии.

Таблица 10. Последствия развития депрессии

ДЕПРЕССИЯ

Патофизиологичес-кие изменения:

 Активизация симпатической нервной системы

 Снижение вариабельности сердечного ритма

 Увеличение агрегационной активности тромбоцитов и тромбогенез

 Атерогенез

 Нарушение антиноцицептивной системы

Клинические проявления и течение ИБС

 Увеличение риска развития ИБС

 Утяжеление ишемии миокарда

 Увеличение риска жизнеопасных аритмий сердца

 Снижение выживаемости больных, перенесших инфаркт миокарда

Изменения поведения

 Неблагоприятное влияние на физическую, профессиональную и социальную реабилитацию

 Снижение приверженности лечению

 Ухудшение качества жизни

(Сыркин А.Л., Добровольский Н.В., 2003)

При этом указанная связь не может быть объяснена различиями в тяжести собственно коронарной болезни. Более того, неблагоприятное влияние депрессии на клинические проявления ИБС тем более выражено, чем тяжелее депрессивное расстройство. Так, при хронической ИБС была выявлена положительная корреляция между выраженностью депрессии с одной стороны и частотой возникновения, интенсивностью, продолжительностью ангинозных болей, а также потребностью в приеме нитратов - с другой. Кроме того, существует обратное соотношение между выраженностью депрессии и толерантностью к физической нагрузке. Наличие депрессии является значимым и независимым неблагоприятным прогностическим фактором, влияющим на выживаемость больных ИБС.

Распознавание депрессивных симптомов у пациента с ИБС зачастую представляет определенные трудности, т. к. такие больные зачастую очень сдержаны, поглощены своими мыслями и весьма скупо излагают имеющиеся у них жалобы. Причем пациенты могут или сознательно скрывать имеющиеся у них депрессивные симптомы (например, опасаясь диагноза психического заболевания), или (что бывает значительно чаще) не осознавать их как признак психической патологии и плохое самочувствие приписывать исключительно соматическому заболеванию. В последнем случае врач нередко занимает такую же позицию, а больным в связи с имеющимися у них жалобами (часто весьма характерными для ИБС) могут достаточно длительно и безуспешно назначаться разнообразные кардиотропные препараты в избыточных дозах. "Гипноз" тяжелой соматической патологии (в особенности всегда потенциально опасной ишемической болезни сердца) воздействует как на врача, так и на пациента, и нередко приводит к неоправданному назначению антиангинальных средств, в то время как клиническое течение болезни могло бы существенно улучшиться при назначении антидепрессантов.

Таблица 11.

(Сыркин А.Л., Добровольский Н.В., 2003)

В числе патофизиологических механизмов, посредством которых реализуется патогенный эффект депрессивного расстройства, наибольшее значение придается нарушениям вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы с преобладанием симпатической активности, снижающее вариабельность сердечного ритма, увеличивающее риск жизнеопасных желудочковых аритмий и внезапной коронарной смерти. Для депрессивных пациентов с ИБС характерны повышенная агрегация тромбоцитов, и, соответственно, повышенный риск развития тромбоза венечных артерий сердца, и нарушений микроциркуляции.

Анализ, проведенный в ряде крупных исследований в последние годы, с достаточной долей уверенности позволяет говорить о корреляции симптомов депрессии с ухудшением функционального класса ХСН и смертностью этих больных (Чазов Е.Н., 2003). Повышение активности симпатоадреналовой системы на фоне депрессии отражается на сократительной способности миокарда. При депрессии увеличивается уровень интерлейкинов, ФНО-α и простагландинов. Увеличение ФНО-α, по мнению Л.И. Ольбинской, вызывает гибель кардиомиоцитов.