Мужчина в возрасте 68 лет, страдающий застойной сердечной недостаточностью.
339
Г-36
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый
Частота: 72 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,16 с; Q—R—S 0,12 с; Q—T 0,36 с
Угол ос: -45 градусов
Нарушения
Желудочковая экстрасистолия. Сливные комплексы. Ось QRS отклонена влево. Удлинение QRS. Амплитуда зубца R в отведении aVL составляет 15 мм. Инверсия волны Т в отведениях I, aVL. Амплитуда зубца R в отведениях VI—V3 меньше 3 мм.
Синтез
Синусовый ритм. Желудочковая экстрасистолия. Сливные комплексы. Отклонение оси QRS влево. Амплитудные критерии ГЛЖ. Недостаточное нарастание амплитуды зубца R. Неспецифические изменения волны Т, связанные с гипертрофией желудочка и (или) с аномалией проведения. Замедление внутрижелудочкового проведения.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 26, 56, 64, 66, 76, 78, (103), (104), 106.
Комментарии. Данная ЭКГ может служить хорошей иллюстрацией сливных импульсов. На участке ЭКГ, снятом для регистрации ритма, выявляется частая Желудочковая экстрасистолия. В связи с некоторой вариабельностью довольно длинного интервала сцепления некоторые желудочковые комплексы наслаиваются на синусовые комплексы. Первый и третий широкие комплексы на фрагменте ЭКГ, снятом для регистрации ритма сердца, по форме представляют собой нечто промежуточное между нормальными синусовыми возбуждениями и желудочковыми эксграсистолами. Обрагте внимание на то. что третий комплекс наиболее узкий и похож на синусовый. Это связано с тем, что деполяризация желудочков происходит чуть позже, чем появляется предыдущий сливной комплекс, интервал P—R у которого длиннее. Таким образом, имеются условия, способствующие нормальному проведению перед появлением желудочкового эктопического импульса и одновременной деполяризацией желудочков. Замедление внутрижелудочкового проведения и недостаточное нарастание зубца R, по всей вероятное ги, связаны с ГЛЖ. Блокада переднего левого разветвления не должна диагностироваться при наличии замедления внутрижелудочкового проведения такой степени.
ЛИТЕРАТУРА: Marriott и Conover (с. 190—193).
340
Г-37 Анамнез
Мужчина r вочпасте ^9 лдт жягауртгя мя плмшшг.
341
Г-37
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый
Частота: 70 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,16 с; Q—R—S 0,10 с; Q—T 0,40 с
Угол а: -45 градусов
Нарушения
Ось QRS. отклонена влево. Амплитуда зубцов R в отведении aVL больше 13 мм. Сумма амплитуды зубца S в отведении III и амплитуды грудных отведений превышает 30 мм. Депрессия ST в отведениях I, aVL. Инверсия волн Т в отведениях I, aVL. Зубцы QS в отведениях VI—V3. Предсердная экстрасистола.
Синтез
Синусовый ритм. Предсердная экстрасистолия. Отклонение оси QRS влево. Блокада передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. ГЛЖ — амплитудные признаки, изменения ST—T, связанные с ГЛЖ. Возможный переднеперегородочный ИМ
неопределенной давности.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 10, 64, 72, (82), 103.
Коллллентарни. У больного с дилатационной кардиомиопатией развилась выраженная кардиомегалия. Амплитудные признаки ГЛЖ отсутствуют в грудных отведениях — в боковых прекордиальных отведениях не выражены зубцы R, ось QRS отклонена влево в связи с блокадой передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. Наоборот, амплитудные симптомы ГЛЖ представлены в отведениях от конечностей. Диагноз ИМ переднебоковой стенки не может быть установлен окончательно при наличии ГЛЖ, особенно в сочетании с блокадой передневерхнего разветвления левой ножки пучка Гиса. И то, и другое может придавать ЭК.Г «псевдоинфарктный» вид. Обычно этот диагноз не следует выставлять, если нет клинического и электрокардиографического подтверждения* По нашему мнению, если зубцы QS имеются в правых грудных отведениях у больного с ГЛЖ, то правильнее допускать возможность переднебокового ИМ, а не исключать его.
ЛИТЕРАТУРА: Gertsch. Goldberger I. Famham.
Г-38 Анамнез
Женщина в возрасте 78 лет госпитализирована для проведения плановой операции на кишечнике. В гнамнезе — артериальная гипертен-зия и застойная сердечная недостаточность. Лечение включает дигоксин, диуретики и блокаторы ангиотензинпревращающего фермента.
343
Г-38
ОПИСАНИЕ
' Ритм: мериание предсердий
Частота: 75 в 1 мин (в среднем)
Интервалы: P—R —; Q—R—S 0,12 с; О—Т 0,40 с
Угол а: -15 градусов
Нарушения
Увеличение продолжительности QRS. Амплитуда зубца R в отведении aVL больше 11 мм. Амплитуда зубца R в отведениях VI—V3 меньше 3 мм. Депрессия ST в отведениях I, aVL, V6.
Синтез
Мерцание предсердий с нормосистолией желудочков. ГЛЖ. Замедление внутрижелудочкового проведения. Слабое нарастание амплитуды зубца R. Изменения ST—T, связанные с ГЛЖ.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 20, 51, 66, 76, 78, 103.
Комментарии. Данная пациентка страдала выраженной кардиомегалией, развившейся в результате длительной артериальной гипертензии и митральной недостаточности. Увеличение амплитуды R в отведениях от конечностей, замедление внутрижелудочкового проведения и недостаточное нарастание амплитуды зубца R связаны с ГЛЖ. Диагноз блокады левой ножки пучка Гиса не может быть поставлен по причине сохранения септальных зубцов Q в отведениях I и aVL. Ось QRS на левой границе нормы. Предполагать наличие блокады передневерхнеш разветвления левой ножки пучка Гиса не оправдано, так как имеется замедление внутрижелудочкового проведения. Необходимо вспомнить, что мерцание предсердий с данной частотой ритма желудочков не вполне физиологично и обусловлено приемом дигоксина.
Г-39 Анамнез