6 В оригинальной классификации Фредриксона уровень хс лпвп не учитывался.

Вид дислипопро­теидемии

Особенности

Примечания

Первичная гипо-альфалипопроте-идемия (изолиро­ванное снижение уровня ХС ЛПВП)

Уровень ХС ЛПВП — менее 10-го процентиля в соответствующей возрастно-половой группе (< 35 мг% для мужчин, < 40 мг% для женщин). Уровни остальных липи­дов в норме

Наследуется по аутосомно-до­минантному типу. Вызывает раннее развитие атероскле­роза.

Основа лечения — изменение образа жизни: диета, физиче­ские упражнения, контроль ве­са, прекращение курения

Повышение уровня липопро­теида (а) — ЛП(а)

Уровень ХС ЛП(а) > 30 мг %. ЛП(а) образу­ется путем присоедине­ния к ЛПНП белка апо(а), гомологичного плазминогену

Независимый фактор риска ИБС.

Содержание ЛП(а) в крови ва­риабельно и в значительной степени определяется генети­ческими факторами.

Прием никотиновой кислоты приводит к снижению уровня ХС ЛП(а), однако пока неиз­вестно, как это влияет на про­гноз

Гиперапобетали-попротеидемия

Уровень апопротеида В > 135 мг %. Относитель­ное увеличение содержа­ния частиц апо-В-100 свидетельствует о повы­шении общей молярной концентрации ЛПНП

Увеличивает вероятность раннего развития атероскле­роза, особенно при нормаль­ном уровне общего ХС. Уро­вень ТГ может быть нормаль­ным либо повышенным.

Лечение зависит от уровня ХС ЛПНП

Аномалия ЛПНП («тяжелые» ЛПНП)

Присутствие в крови осо­бой разновидности ЛПНП с повышенным отношением белка к ХС

Обычно сочетается с гиперин­сулинемией, нарушенной то­лерантностью к глюкозе, арте­риальной гипертонией, низ­ким уровнем ХС ЛПВП.

Нормализация метаболизма ТГ улучшает состояние.

Проводят лечение артериаль­ной гипертонии, сахарного диабета, ожирения

Этиология

Липиды плазмы

Примечания

Общий ХС

тг

ХС ЛПВП

Сахарный диабет:

инсулинозависимый

инсулинонезависи-

мый

-/

-/

-/

Содержание липопротеидов

сильно варьирует и зависит от

уровня глюкозы, особенно при

инсулинозависимом сахарном

диабете

-/

 до 200—

800 мг%

-/

Дефицит липопротеидлипа­зы — инсулинозависимое со­стояние, поэтому возникает ги­gерхиломик-ронемия.

Увеличение синтеза ЛПОНП в

печени обусловлено повышен­ным высвобождением свобод­ных жирных кислот из перифе­

рических тканей

Гипо­тиреоз

-/ до

200—

300 мг%

-/

-/

Рецептор- зависимая элимина­ция ЛПНП отчасти определяет­ся активностью тиреоидных

гормонов. Повышение уровней

ХС ЛПОНП и ТГ вызвано сни­жением активности липопроте­идлипазы. Уровень ХС ЛПВП

почти не меняется

Первич­ный

били­арный цирроз

печени

 до 400—

500 мг %

 до 200—

700 мг %

На ранней

стадии:

до 6О—

90мг %;

на поздней

стадии: 

Повышен уровень свободного

ХС.

Обнаруживается аномальный

липопротеид (липопротеид X);

это — незрелая форма ЛПВП,

которая образуется при сниже­нии активности лецитин- холестерол-ацилтрансферазы

Нефроти­ческий синдром

, часто > 350 мг %

 до 180— 240 мг%

-/

Вероятные причины гиперли­попротеидемии — повышение печеночной продукции ХС, снижение катаболизма ЛПНП.

Низкий либо нормальный уро­вень общего ХС при нефроти­ческом синдроме — плохой

прогностический признак.

При нефротическом синдроме низкомолекулярные ЛПВП вы­водятся с мочой, что ведет к

снижению их уровня в крови

Уремия

-

 до 200—

300 мг %

-/ до 35—

38 мг %

В основе гипертриглицериде­мии — замедление катаболиз­ма ЛПОНП из-за низкой ак­тивности липопротеидлипазы. После трансплантации почки часто наблюдают улучшение показателей ТГ и ЛПВП

Алкоголь

-/

 до 300—

700 мг %

 на 20%

При нормальной функции пе­чени чаще всего развивается

гипертриглицеридемия.

При малом и умеренном по­треблении алкоголя повышает­ся уровень ХС ЛПВПз, при

значительном — уровень ХС ЛПВП₂.

При циррозе печени уровни об­щего ХС и ХС ЛПВП обычно

снижаются

Лекарст­венные

cредства :

тиазиды

-адреноблокаторы

корти­косте­роиды

эстроге­ны

 на 5%

 на 20—

25%

-

Причина: увеличение синтеза ЛПОНП

-

 на 15—

20%

 на 10%

Бета-адреноблокаторы с ВСА могут повышать уровень ХС ЛПВП. Кардиоселектив­ные -адренобло-каторы влия­ют на уровень липидов в мень­шей степени

 на 17%

 на 10%

 на 68%

Уровень общего ХС прямо за­висит от дозы преднизона

на 10%

 на 14%

 на 19%

При чрескожном применении

почти не влияют на липидный

обмен

прогес­тины

андро­гены







Действуют противоположно

эстрогенам







Действие на липидный обмен наиболее выражено при приеме внутрь. По очень низкому уровню ХС ЛПВП можно за­подозрить злоупотребление анаболическими стероидами

Поэтапное лечение гиперхолестеринемии