- •1 Артериальная гипертония
- •Диагностика Общие сведения
- •Тактика в зависимости от ад при первичном обследовании
- •План обследования
- •Общие сведения
- •1 Этап: изменение образа жизни
- •Лечение гипертонической болезни вне криза
- •Состояния, требующие снижения ад в течение нескольких часов
- •Состояния, требующие снижения ад в пределах часа
- •Общие сведения
- •Паренхиматозные заболевания почек
- •Первичный альдостеронизм
- •Синдром Кушинга
- •Феохромоцитома
- •Коарктация аорты
- •Акромегалия
- •Первичный гиперпаратиреоз
- •Лекарственная гипертония
Тактика в зависимости от ад при первичном обследовании
АД при первичном обследовании, мм рт.ст.а |
Тактика6 |
||
АДс |
АДд |
||
<130 |
<85 |
Повторное обследование в течение 2 лет |
|
130—139 |
85—89 |
Повторное обследование в течение годав |
|
140—159 |
90—99 |
Повторное обследование в течение 2 мес |
|
160—179 |
100—109 |
Направить в лечебное учреждение в течение 1 мес |
|
180—209 |
110—119 |
Направить в лечебное учреждение в течение 1 нед |
|
> 210 |
> 120 |
Направить в лечебное учреждение немедленно |
а В случае если АДс и АДд соответствуют разным строкам данной таблицы, выбирают более активную тактику (например при АД = 160/85 мм рт. ст. необходимо направить больного в лечебное учреждение в течение 1 мес).
6 Тактика должна учитывать также значения АД в прошлом, наличие иных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и вторичного поражения периферических органов.
в Дать рекомендации по изменению образа жизни (см. ниже схему поэтапного лечения). The Fifth Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC-V); Arch. Intern. Med. 1993; 153:154.
План обследования
Жалобы и анамнез |
Общий анамнез: возраст, длительность АГ, реакция на лечение, семейный анамнез АГ, увеличение веса, прочие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, гиперхолестеринемия). Причины симптоматической АГ: • стеноз почечной артерии: АГ в возрасте до 30 лет или быстрое прогрес-сирование АГ после 50 лет, резистентность к лечению по трехлекарственной схеме, ухудшение функции почек на фоне лечения ингибитором АПФ, появление резистентности к ранее эффективным средствам; • феохромоцитома: сердцебиение, потливость, приступы головной боли; • тиреотоксикоз: сердцебиение, тремор, похудание, потливость, повышенный аппетит; • потребление этанола более 60 мл/сут; • лекарственные средства: пероральные контрацептивы, амфетамины (анорексанты, противопростудные средства), ингибиторы МАО (фенелзин, транилципромин, изокарбоксазид), трициклические антидепрессанты (амитриптилин, дезипрамин, нортриптилин, имипрамин, доксепин), кокаин, кортикостероиды, препараты тиреоидных гормонов, циклоспорин, эритропоэтин; • паренхиматозные заболевания почек; • первичный альдостеронизм: мышечная слабость (особенно после приема диуретиков), полиурия, полидипсия; • коарктация аорты: холодные ступни, перемежающаяся хромота |
Физикальное исследование |
Основные физиологические показатели (в том числе АД на руках и ногах, АД в ортостазе), глазное дно (ретинопатия, сужение артериол, артериовенозные перекресты, экссудат, кровоизлияния в виде языков пламени, отек дисков зрительных нервов), живот (объемные образования, сосудистые шумы), периферические артерии (ослабление пульса, шумы, в том числе на сонных артериях), ЦНС (нарушение мозгового кровообращения), щитовидная железа (зоб), кожа (стрии при синдроме Кушинга, ксантомы при гиперлипопротеидемиях, следы инъекций у наркоманов), нос (перфорация перегородки при употреблении кокаина) |
Лабораторные исследования |
Общий анализ крови (до лечения), уровень калия плазмы (до назначения диуретиков и для выявления первичного и вторичного альдостеронизма), креатинин сыворотки (для выявления вторичного поражения почек и почечной АГ), глюкоза плазмы натощак, общий холестерин (фактор риска атеросклероза), мочевая кислота (до назначения диуретиков), уровень кальция (до назначения диуретиков и как скрининг-тест на гиперпаратиреоз), анализ мочи (для выявления вторичного поражения и паренхиматозных болезней почек), ЭКГ (для выявления вторичного поражения сердца) |
Выявление вторичных поражений |
Поражение церебральных артерий: преходящая ишемия мозга, инсульты. Поражение сердца: ИБС, гипертрофия и дисфункция ЛЖ. Ретинопатия: кровоизлияния, отек дисков зрительных нервов. Поражение почек: повышение креатинина сыворотки, протеинурия, микроальбуминурия. Поражение периферических артерий: перемежающаяся хромота, аневризмы, отсутствие пульса на периферических артериях |
Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний |
Риск ИБС при данном уровне АД возрастает пропорционально числу дополнительных факторов риска (Kannel W. В., J. Cardiovasc. Pharmacol. 1989; 13 (Suppi I): S4)
|
Резистентная АГ |
Определение, распространенность, причины, лечение — см. с. 38 |
Симптоматическая АГ |
Определение, распространенность, косвенные признаки, диагноз и лечение — см. с. 39 |
Лечение