6 курс / Кардиология / ЭКГ при аритмиях АТЛАС

51

•Отсутствие предсердного комплекса, хотя нельзя исключить указанные стрелками зазубрины как потенциал зубца Р.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.1.22. Пароксизм фибрилляции желудочков. Фибрилляция желудочков со спонтанным восстановлением ритма, полная АВ-блокада, блокада ножек пучка Гиса (острый инфаркт миокарда задней стенки). Веретенообразная и/или двунаправленная тахикардия

Частота P-P и R-R не совпадает, т.е. полная предсердно-желудочковая блокада. Комментарии

•Осцилляция фибрилляции желудочков носит периодический характер, что может указывать на вероятность спонтанного восстановления ритма.

•Ширина комплекса QRS <120 мс.

•Длительность интервала PQ во всех выделенных комплексах различна, что указывает на предсердно-желудочковую блокаду.

•Низкая амплитуда комплекса QRS характерна для выраженной общей ишемии миокарда.

•Об объеме ишемии можно судить по конфигурации комплекса QRS во всех отведениях:

-V1: QS c низкой амплитудой;

-V2: rS, измененный сегмент ST и признаки блокады правой ножки пучка Гиса;

-V3: rS, измененный сегмент ST;

-V4 = V5 = V6: rS, измененный сегмент ST.

•Можно рассматривать данный вариант тахикардии как «пирует» или двунаправленную веретенообразную тахикардию.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

53

Комментарии

•Пароксизм аритмии начинается с изменения проведения возбуждения от предсердий к желудочкам и поворотом ЭОС (torsade de pointes).

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

•↑ - направление максимум QRS-комплекса.

Рис. 2.1.25. Вариант аллоритмии по типу брадитахикардии Комментарии

•Периоды предсердного ритма сменяются периодами узловой разогревающейся тахикардии начиная с 6 по 12 желудочковый комплекс.

•R-R - 1120 мс c укорочением до 528 мс, пауза 1350 мс - укорочение 792 мс, пауза 1640 мс - укорочение 764 мс, пауза 1608 мс - укорочение 689 мс, пауза

1568 мс и R-R - 1312 мс.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.1.26. Пароксизм желудочковой тахикардии. Последовательная запись ЭКГ у больного с желудочковой тахисистолией и спонтанным восстановлением синусового ритма P-Q - 240 мс, QRS - 100 мс, R-R - 480 мс (125 в минуту).

Комментарии

54

•А - начальный сегмент записи ЭКГ, узловая тахикардия.

•В - сегмент начала желудочковой тахиаритмии.

•С - прекращение желудочковой тахикардии.

•ЧСС в сегменте А 125 в минуту.

•ЧСС в сегменте В 188 в минуту.

•ЧСС в сегменте С (окончание тахикардии) 125 в минуту.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.1.27. АВ-блокада 2:1

R-R - 1260 мс (48 в минуту), P-P - 640 мс (94 в минуту); QRS - 80 мс, P-Q -

140 мс,QRST - 480 мс. Комментарии

•Предсердно-желудочковая блокада в проксимальной части (догисовой) предсердно-желудочкового соединения без расширения желудочкового комплекса QRS, т.е. без блокады ножек пучка Гиса.

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

55

Рис. 2.1.28. АВ-блокада I степени в сочетании с трехпучковой блокадой P- Q - 200 мс, QRS - 140 мс, QRST - 360 мс.

Комментарии

•Низкая блокада ножек пучка Гиса.

•Удлинение интервала P-Q.

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.1.29. Вариант ЭКГ с блокадой правой ножки пучка Гиса

P-Q - 120 мс, QRS - 80-120 мс, QRST - 400 мс, R-R - 960 мс (63 в минуту).

Комментарии

•Блокада правой ножки пучка Гиса.

•Нормальный интервал P-Q.

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

57

•Зубец Q в III стандартном и aVF усиленном от левой ноги отведениях.

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.1.32. Интерференция с диссоциацией при предсердной тахикардии

1-5: R-R - 400 мс.

5-6: R-R - 460 мс.

6-7: R-R - 1400 мс.

7-8: R-R - 440 мс.

8-9: R-R - 740 мс.

9-10: R-R - 400 мс.

10-11: R-R - 500 мс.

11-12: R-R - 200 мс.

P-Q - 80 мс, P-Q1 - 200 мс, QRST - 520 мс, QRST - 600 мс.

Комментарии

•Интерференцию можно рассматривать как вариант предсердножелудочковой блокады.

•P-Q - 80 мс при тахикардии и P-Q - 200 мс при блокаде.

•При тахикардии конфигурация комплекса QRS весьма напоминает вариант WPW-синдрома.

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

58

Рис. 2.1.33. Вариант мерцательной аритмии с групповыми пробежками

R-R1 - 680 мс, R-R2 - 400 мс, R-R3 - 440 мс, R-R4 - 520 мс, R-R5 - 600 мс, R- R6 - 600 мс, R-R7 - 400 мс, R-R8 - 520 мс, QRS - 80 мс, QRST - 400 мс.

Комментарии

•Можно представить группу сокращений как пробежку узловой экстрасистолии.

•Регистрируется определенная закономерность в виде желудочковых пробежек с увеличивающимся интервалом R-R c периодичностью в 5 желудочковых комплексов, что присуще для аритмии в виде нескольких характерных комплексов.

•Следует обратить внимание на совпадение интервалов в комплексах аритмии 2, 3, 4, 6, 7, 8; выделено в кружочках.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

59

Рис. 2.1.34. Брадиформа мерцательной аритмии (неправильная форма трепетания предсердий F-F <350 мс) QRS - 100 мс, QRST - 280 мс, R-R1 - 800

мс, R-R2 - 1520 мс, R-R3 - 800 мс, R-R4 - 840 мс.

Комментарии

•Широкие комплексы возбуждения предсердий высокой частоты повторения без проведения на желудочк

•Периодическое выпадение возбуждения желудочков по типу постэкстрасистолической паузы.

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.1.35. Брадиформа мерцательной аритмии

R-R1 - 1000 мс, R-R2 - 920 мс, R-R3 - 800 мс, R-R4 - 680 мс, R-R5 - 800

мс, QRS - 80 мс, QRST - 360 мс. Комментарии

60

•Вариант брадинормокардии при мерцательной аритмии с источником возбуждения в верхней части предсердножелудочкового соединения (узкий желудочковый комплекс QRS).

•Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.1.36. Нормальный синусовый ритм

P-Q - 180 мс, QRS - 80 мс, QRST - 400 мс, R-R - 960 мс (63 в минуту).

Комментарии

•Очень низкий потенциал (вольтаж) желудочковых комплексов.

•Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 1 мВ/см.

Рис. 2.1.37. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии

R-R - 400-600 мс (150-100 в минуту), QRS - 80 мс, QRST - 280 мс.

Комментарии