6 курс / Кардиология / ЭКГ при аритмиях АТЛАС

151

Рис. 2.4.13. ЭКГ и ЭГ при син усовом ритме

A-His - 65 мс, His-V - 43 мс.

Комментарии

• Нормальные показатели проведения по предсердиям и АВ-узлу: незначительное удлинение времени проведения от синусового узла к АВсоединению (63 мс).

Рис. 2.4.14. ЭКГ и ЭГ при синусовом ритме с узловой экстрасистолией

Комментарии

152

•Следует обратить внимание на различие интервалов A-His, His-V и A-R до

ипосле экстрасистолы как возможный механизм реализации узловой пароксизмальной тахикардии.

Рис. 2.4.15. ЭКГ и ЭГ при желудочковой электрокардиостимуляции

S-S (R-R) - 690 мс, S-V - 59 мс, S-His - 59 мс, S-A - 258 мс, QRS - 70 мс.

Комментарии

• Желудочковая стимуляция при регистрации потенциалом распространения возбуждения с эндокардиальной поверхности позволяет выявить интимные особенности проводящей системы сердца:

а) наличие ретроградного проведения возбуждения через структуры пучка Гиса в предсердие с большой скоростью распространения потенциала по миокарду предсердия;

б) появление феномена Венкебаха-Самойлова, интервала S- A ретроградного проведения (удлинение времени проведения от первого комплекса к третьему).

153

Рис. 2.4.16. ЭКГ и ЭГ при регистрации синусового ритма P-Q - 160 мс, QRS -

70 мс, A-His - 106 мс, His-V - 56 мс.

Комментарии

• Нормальный синусовый ритм с несколько удлиненным проведением по пучку Гиса (His-V - 56 мс).

Рис. 2.4.17. ЭКГ и ЭГ при проведении исследования времени восстановления функции синусового узла

A-V - 270 мс, QRS - 70 мс, S-S - 240 мс, стимуляция прекращена: ВВФСУ R- R - 1281 мс (47 в минуту),

A-V - 180 мс.

Комментарии

• Нормальное время восстановления функции синусового узла (ВВФСУ) после прекращения стимуляции.

155

P-Q - 210 мс, QRS - 70 мс, Q-P1 - 180 мс, QRS - 350 мс, R-R - 1230 мс, A2- His - 80 мс, His-V - 30 мс, P-Q - 110 мс, QRS - 70 мс, QRST - 350 мс.

Комментарии

•Регистрация двух последовательных источников возбуждения в правом предсердии А1 и А2, потенциал пучка Гиса не выявлен.

•Во втором комплексе P-Q-интервал укорочен до 110 мс за счет только

одного предсердного источника возбуждения и укороченного интервала His- V (30 мс).

•ЭФИ при персистирующем синдроме WPW с ретроградным проведением.

•Скорость записи 100 мм/с.

Рис. 2.4.20. ЭКГ и ЭГ при регистрации нормального синусового ритма с предсердно-желудочковой блокадой I степени P-Q - 190 мс, QRS - 80

мс, QRST - 300 мс, R-R - 600 мс, A-H - 110 мс, H-V - 60 мс.

Комментарии

•Интервалы А-Н и H-V неравны.

•Общий интервал А-Н больше нормы.

156

Рис. 2.4.21. ЭКГ и ЭГ при двунаправленной аритмии

P-Q - 270 мс, QRS - 50 мс, QRST - 300 мс, QRS - 100 мс, QRST - 350 мс, P- Q - 100 мс, -волна, QRS - 100 мс QRST - 400 мс.

Комментарии

•Экстрасистола по типу двунаправленной аритмии.

•Постэкстрасистолический комплекс с -волной и укороченным P-Q- интервалом.

Рис. 2.4.22. Феномен «Р» на «Т» (предсердно-желудочковая блокада I степени) при синдроме WPW при синусовой брадикардии

P-Q - 520 мс, QRS - 120 мс, QRST - 640 мс, R-R - 1200 мс (50 в минуту); R- R1 - 1600 мс (38 в минуту) R1 R1PQ - 200 мс, QRS - 280 мс, QRST - 560 мс, R1- R1 - 2080 мс (29 в минуту).

Комментарии

• Резко удлиненный P-Q-интервал (520 мс) с расширенным интервалом Q-T.

157

•Зубец Р имеет два последовательных источника возбуждения.

•При смене ритма с выраженной брадикардией функционирует только один предсердный водитель ритма, P-Q резко укорачивается до 200 мс, и ритм замедляется до 29 в минуту.

• У QRS-комплекса появляется -волна.

• Скорость записи 25 мм/с.

Рис. 2.4.23. ЭКГ с вариантом изменения морфологии ЭКГ при синдроме WPW при проведении электрофизиологического исследования чреспищеводной электростимуляции сердца

тахикардии, которая самостоятельно купировалась на шестом комплексе, морфологически относящемуся к синдрому WPW.

158

Рис. 2.4.24. ЭКГ и ЭГ. Сверхчастая стимуляция в режиме Burst Комментарии

•На фоне стимуляции возникла узловая аритмия R-R от 431 до 637 мс.

•Провокация тахикардии не успешна.

•Скорость записи 50 мм/с.

Рис. 2.4.25. ЭКГ и ЭГ при сцепленной предсердной «экстрасистолии»

A-V1 - 240 мс, A-V2 - 200 мс, A-V3 - 240 мс, A-V4 - 174 мс, A-V5 - 200 мс.

Комментарии

•Вариант сцепленного ритма.

•Потенциал возбуждения предсердий перед вставочным желудочковым комплексом.

•Отсутствует постэкстрасистолическая пауза.

159

• Имеются морфологические изменения комплекса QRS: А-В-интервалы относительно хаотично меняются от комплекса к комплексу; -волна в сцепленной экстрасистоле; каждая сцепленная экстрасистола является полной (после нее регистрируется удвоенный R-R-интервал).

Рис. 2.4.26. ЭКГ и ЭГ при тахибрадиформе мерцательной аритмии R-R1 -

830 мс, R-R2 - 600 мс, R-R3 - 1360 мс.

Комментарии

•Регистрируются ритмичные потенциалы пучка Гиса, не связанные с ритмом желудочковых комплексов.

•Частота низкоамплитудных потенциалов возбуждения предсердий достигает 330 в минуту.

•Скорость записи 100 мм/с.

Рис. 2.4.27. ЭКГ и ЭГ при синусовой брадикардии

P-Q - 170 мс, A-His - 115 мс, His-V - 56 мс, QRS - 70 мс, QRST - 320 мс, R-R -

1131 мс.