6 курс / Кардиология / ЭКГ зубцы, сегменты, интервалы

Зубец T

Инверсия Т

Рисунок 77. Инверсии зубца Т в правых грудных отведениях могут сохраняться во взрослом возрасте. Стойкие ювенильные Т асимметричны, неглубоки (<3 мм) и обычно ограничены отведениями V1-3

Инверсии зубца Т из-за ишемии или инфаркта миокарда происходят в смежных0 отведениях в зависимости от анатомического расположения области ишемии/0 инфаркта:

Нижние отведения = II, III, aVF Боковые отведения = I, aVL, V5-6 Передние отведения = V2-6

Рисунок 78. Инверсия зубца Т из-за острой ишемии в нижних отведениях

62

Зубец T

Инверсия Т

Рисунок 79. Инверсия Т с Q в передних отведениях из-за недавнего ИМ

Рисунок 80. Инверсия зубца Т в боковых отведениях вследствие острой ишемии

Зубец T

Синдром Велленса

Синдром Велленса представляет собой клинический синдром, характеризующийся0 двухфазными или глубоко инвертированными зубцами T в V2-3, а также НЕДАВНЕЙ0 болью в груди в анамнезе. Он высоко специфичен для критического стеноза левой0 передней нисходящей артерии.

64

Зубец T

Синдром Велленса

Рисунок 83. Двухфазные прекардиальные зубцы T с терминальной негативностью, наиболее выраженные0 в V2-3. Прекардиальная элевация ST. Сохраненная прогрессия зубца R (зубец R в V3 > 3 мм)

Рисунок 84. Глубокая инверсия зубца T в отведениях (V1-6).

Зубец T

Паттерн Де винтера

Высокие, выпуклые, симметричные зубцы Т в прекардиальных отведениях. Восходящая депрессия сегмента ST > 1 мм в точке J в прекардиальных0 отведениях

Отсутствие подъема сегмента ST в прекардиальных отведениях Реципрокная элевация сегмента ST (0,5–1 мм) в aVR

Типичная морфология ИМпST может предшествовать или следовать за0 паттерном Де Винтера

Рисунок 85. Ключевые диагностические признаки включают депрессию ST и остроконечные зубцы T в0 прекардиальных отведениях.

Рисунок 86. Восходящая депрессия ST в прекардиальных отведениях (> 1 мм в точке J). Пиковые передние0 зубцы T (V2-6), восходящая часть зубца T начинается ниже изоэлектрической линии. Небольшая элевация0 ST в aVR > 0,5 мм

66

Зубец T

Блокада ножек п. Гиса

При блокаде ножек пучка гиса инверсия зубца Т является ожидаемым0 изменением, даже при отсутствии ишемии

За аномальной деполяризацией должна следовать аномальная реполяризация,0 которая дискордантна предыдущему комплексу QRS

Рисунок 87. БЛНПГ вызывает инверсию Т в боковых отведениях I, aVL и V5-6

Рисунок 88. БПНПГ вызывает инверсию Т в правых грудных отведениях V1-3

Зубец T

Гипертрофия левого желудочка

Рисунок 89. Гипертрофия левого желудочка вызывает инверсию зубца Т в боковых отведениях I, aVL, V5-60 (паттерн "напряжения" левого желудочка) с морфологией, аналогичной той, что наблюдается при БЛНПГ

Гипертрофия правого желудочка

Рисунок 90. Гипертрофия правого желудочка вызывает инверсию зубца Т в правых грудных отведениях0 V1-3 (паттерн "напряжения" правого желудочка), а также в нижних отведениях (II, III, aVF).

68

Зубец T

Повышенное внутричерепное давление

Рисунок 91. События, вызывающие внезапное повышение внутричерепного давления (например,0 субарахноидальное кровоизлияние), приводят к широко распространенным глубоким инверсиям зубца Т

"Верблюжий горб"

Рисунок 92. Р в Т при синусовой тахикардии

Рисунок 93. Р в Т при выраженной АВ блокаде 1-й степени

сегмент ST

Сегмент ST возникает после окончания деполяризации желудочка и до начала0 реполяризации. Это время электрокардиографической "тишины". Пересечение0 конца комплекса QRS и начальной части сегмента ST называется точкой J

Сегмент ST обычно изоэлектрический (т.е. нулевой потенциал). Однако он может0 иметь другие конфигурации в зависимости от сопутствующих состояний (например,0 ишемии, острого инфаркта миокарда или перикардита).

70

сегмент ST

Инфаркт Миокарда

Диагностически значимая элевация ST

Вне зависимости от пола и возраста:

-Более 1 мм во всех отведениях, кроме V2-V3

-Впервые выявленная БЛНПГ

Мужчины моложе 40 лет: более 2.5 мм в V2-V3

Мужчины старше 40 лет: более 2 мм в V2-V3

Женщины: более 1.5 мм в V2-V3

Рисунок 94. Возможная морфология элевации сегмента ST. 1 – вогнутая элевация. 2 – выпуклая элевация.0 3 – косовосходящая элевация

Рисунок 95. Как рассчитать депрессию или элевацию сегмента ST? Необходимо найти точку J (2) и начало0 комплекса QRS (1) и рассчитать расстояние между ними по вертикале