6 курс / Кардиология / Первичная_профилактика_сердечно_сосудистых_заболеваний_Статины_в

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Приверженность больного к лечению статинами (не читать врачу, у которого нет времени и который считает, что назначив препарат, он уже выполнил свою задачу)

Применение статинов обеспечивает значитель7 ное уменьшение сердечно7сосудистого риска у целого ряда категорий наших пациентов. Однако надо отчетливо осознавать, что их благоприятное влияние на прогноз, которое подробно обсужда7 лось выше, есть результат длительного (многолет

него!) каждодневного применения высококачест венных препаратов в соответствующих дозировках. Ключевыми здесь являются слова «длительный» и «каждодневный» [42]. Что нужно сделать практи7 кующему врачу для того, чтобы больной действи7 тельно принимал эти препараты именно таким образом?

Сначала отметим, что представленные ниже подходы не являются чем7то необычным; это, скорее, стандартные действия хорошего врача,

уверенного в полезности своего назначения, уважа ющего себя и свою работу, стремящегося помочь больному [42]. Разумеется, практически все обсуж7 даемые особенности общения врача и пациента не ограничиваются группой статинов – они универ7 сальны и могут использоваться при назначениях самых разных классов лекарственных препаратов (особенно для длительного приема). Примеров множество, из кардиологической практики при7 ведем лишь β7адреноблокаторы у больных с ХСН при сниженной систолической функции ЛЖ и ан7 титромбоцитарные средства у лиц после коронар7 ного стентирования.

Обращаем особое внимание на крайнюю важ7 ность трех основных условий, без которых невоз

можно надеяться на длительное соблюдение боль ным врачебных рекомендаций. Это:

1.Создание доверия к препарату у самого врача и уже затем – у больного.

2.Осознание врачом дистанции (профессиональ ной, возрастной, эмоциональной и др.), отделяющей его от больного.

3.Постоянное уважение и сочувствие к пациен

ту.

Первое условие. Необходимым моментом явля7 ется создание приверженности к статинам у само7 го врача. Только когда сам как врач имеешь дове7 рие к этой группе лекарственных средств (и, ко7 нечно, к каким7то конкретным препаратам), мо7 жешь быть убедительным в рекомендациях, не уставать при необходимости их постоянного по7 вторения, не раздражаться при попытках больно7 го «ускользнуть».

Второе условие. Мы постоянно должны помнить

отом, что в силу наличия профессиональных зна7 ний наши (даже в очень упрощенном виде взя7 тые!) представления практически всегда сущест7

венно отличаются от имеющихся у больного. Важ7 но следующее:

•больной может не знать ничего о своей болез7 ни и ее лечении или иметь совершенно искажен7 ные представления;

•то, что нам кажется понятным и очевидным, совершенно не является таким для пациента и часто требует разъяснения (обычно – повторно7 го);

•темп речи, который врач использует при об7 суждении ситуации, может быть чрезмерно высо7 ким для собеседника;

•нам не следует пользоваться терминами;

•обычно лучше избегать сложных речевых конструкций;

•помнить о том, что пожилые больные часто забывают то, что было разъяснено ранее, это тре7 бует комбинации устных и письменных рекомен7 даций, часто многократных;

•непременно нужно учитывать различия в эмоциональном восприятии беседы врачом и больным; могут быть полезными успокаивающий характер фраз и интонаций, ссылки на авторитет7 ные современные данные (может быть, с обсужде7 нием простого рисунка, например, атеросклеро7 тической бляшки с разрывом, риск чего снижает статин; но не следует создавать тревогу и чувство страха!), простые конструктивные предложения, например, совместное создание «программы ра7 боты на результат» (назначили препарат – через 47 6 нед оценили уровни показателей – скорректи7 ровали дозу и др.)

•время, потраченное в такой беседе, обычно высоко ценится больным и явственно увеличива7 ет его приверженность к лечению.

Третье условие. Помним, что наши пациенты – это мы с Вами сами, это наши родители, реже – наши дети. Они постоянно в нас нуждаются. Они заслужили наше уважение и сочувствие, мы им это должны предоставить (в силу даже только то7 го, что мы есть врачи, и за это себя уважаем). Бу7 дем об этом помнить и не давать слабины, не по7 зволять себе испытывать раздражения и гнева, не опускаться до разъедающей душу коммерциализа7 ции.

В таблице 25 представлены некоторые дополни7 тельные соображения, которые могли бы быть по7 лезными для повышения приверженности врача и больного к лечению статинами. Авторы умыш7 ленно несколько гиперболизировали часть из приведенных рекомендаций в надежде, что они будут неформально восприняты читателем и тем лучше запомнятся. Как нам кажется, особенно полезной эта информация может оказаться для молодых врачей, стремящихся к созданию собст7 венной линии поведения в отношении больного, которая бы встречала понимание, вызывала ува7 жение и приносила успех.

Литература

1.Артеріальна гіпертензія. Оновлена та адаптована клінічна настанова, за7 снована на доказах / В.З. Нетяженко, Т.М. Амбросова, І.М. Гідзинська [та ін.] // Артеріальна гіпертензія. – 2012. – № 1 (21). – С. 17129.

2.Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Рекомендации по диагностике и лече7 нию неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). – Москва. – 2012. – 27 с.

3.Класифікація хвороб сечової системи та морфологічна класифікація хвороб нирок для нефрологічної практики // Український журнал неф7 рології та діалізу. – 2010. – № 2 (26). – С. 2712.

4.Лутай М.І. Медикаментозне лікування стабільної стенокардії. Методич7 ні рекомендації Робочої групи з проблем атеросклерозу та хронічних форм ІХС Асоціації кардіологів України / М.І. Лутай, А.Ф. Лисенко // Київ, 2014. – 78 c.

5.Мітченко О.І. Дисліпідемії: діагностика, профілактика та лікування. Методичні рекомендації Асоціації кардіологів України / О.І. Мітченко, М.І. Лутай // Київ, 2011.– 48 с.

6.Рекомендації Української асоціації кардіологів з профілактики та ліку7 вання артеріальної гіпертензії / Є.П. Свіщенко, А.Е. Багрій, І.М. Горбась [та ін.] // К.: ТОВ «Бізнес Поліграф», 2011. – 80 с.

7.Рекомендації Асоціації кардіологів України з лікування хронічної серце7 вої недостатності у дорослих (перегляд 2011) / Л.Г. Воронков, К.М. Амо7 сова, А.Е. Багрій [та ін.] // Серцева недостатність. – 2011. – № 1. – C. 1017116.

8.Серцево7судинні захворювання. Класифікація, стандарти діагностики та лікування; за ред. В.М. Коваленка, М.І. Лутая, Ю.М. Сіренка. – К.: ТОВ «Бізнес Поліграф», 2010. – 96 с.

9.Уніфікований клінічний протокол первинної та вторинної (спеціалізо7 ваної) медичної допомоги – Цукровий діабет 2 типу [Електронний ре7

dod1118_2_2012.pdf.

10.Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги – Ішемічний ін7 сульт: екстрена, первинна, вторинна (спеціалізована) медична допомо7 га, медична реабілітація [Електронний ресурс] // Наказ Міністерства охорони здоров’я 03.08.2012 р. № 602, 2012. – 120 с. – Режим доступу: http://health7ua.com/pics/ pdf/ZU_2013_Nevro_4/08709.pdf.

11.Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізова7 ної), третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги – Цукровий діабет 1 типу [Електронний ресурс] // Наказ Міністерства охорони здо7 ров’я, 2013. – 45 c. – Режим доступу: http://moz.gov.ua/docfiles/proect_ unkp1_13112013.pdf.

12.Уніфікований клінічний протокол медичної допомоги – Гострий коро7 нарний синдром з елевацією сегмента ST [Електронний ресурс] // Наказ Міністерства охорони здоров’я, 2013. – 76 c. – Режим доступу: http://pci7 ua.org/files/protokol_ami_ukranian/Protokol_Sokolov.pdf.

13.Сиренко Ю.Н. Гипертоническая болезнь и артериальные гипертензии / Ю.Н. Сиренко. – Донецк: Издательский дом Заславский, 2011. – 352 с.

14.ACC/AHA Guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce athero7

P. 288972934.

15.AHA/ASA Guidelines for the management of patients with acute ischemic stroke [Электронный ресурс] / E.C. Jauch, J.L. Saver, H.P. Adams [et al.] // Stroke. – 2013. – 87 p. – Режим доступа к журн.: http://stroke.ahajour7 nals.org/content/early/2013/01/31/STR.0b013e318284056a. full. pdf.

16.AHA/ACC Guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk [Электронный ресурс] / R.H. Eckel, J.M. Jakicic, J.D. Ard [et al.] // Circulation. – 2013. – 46 р. – Режим доступа к журн.: http://circ.aha7 journals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437740.48606.d1. full.pdf.

17.Antman E.M. Clinical practice guidelines for chronic cardiovascular disorders: a roadmap for the future / E.M. Antman, M. Jessup // J. Amer. Med. Ass. – 2014. – Vol. 311, № 12. – P. 119571196.

18.Bogaert Y.E. Assessing the benefits and harms of statin treatment in patients with chronic kidney disease / Y.E. Bogaert, M.Chonchol // Nat. Clin. Pract. Nephrol. – 2008. – Vol. 4. – P. 4707471.

19.Campos7Outcalt D. The new cardiovascular disease prevention guidelines: what you need to know / D. Campos7Outcalt // J. Fam. Pract. – 2014. – Vol. 63, № 2. – P. 89793.

20.Chalasani N. et al. The Diagnosis and Management of Non7Alcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases, American College of Gastroenterology, and the American Gastroenterological Association // Am J Gastroenterol. – 2012; 107: 811–826.

21.Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the com7 munity: a statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension [Электронный ресурс] / M.A. Weber, E.L. Schiffrin, W.B. White [et al.] // J. Clin. Hypertens. – 2013. – Режим доступа к журн.: http://www.ash7us.org/documents/ASH_ISH7Guide7 lines_2013.pdf.

22.Davies S.M., Donnan G.A. Secondary Prevention after Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack. – N Engl J Med. – 2012; 366: 1914722.

23.ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) /

G.Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz [et al.] // J. Hypertens. – 2013. – Vol. 31. – P. 1281–1357.

24.Evidence7Based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) [Электронный ресурс] / Р.А. James, S. Oparil, B.L. Carter [et al.] // J. Amer. Med. Ass. – 2014.

25.Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association [Электронный ресурс] / W.N. Kernan, B. Ovbiagele, H.R. Black [et al.] // Stroke. – 2014. – 94 р. – Режим доступа к журн.: http://stroke.ahajournals.org/content/early/2014/ 04/30/ STR.0000000000000024.full.pdf+html.

26.KDIGO Clinical Practice Guideline for Lipid Management in Chronic Kidney Disease / G. Eknoyan, N. Lameire, K.7U. Eckardt [et al.] // Kidney Int. – 2013. – Vol. 3 (Suppl.). – P. 1756.

27.KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease / A. Levin, P.E. Stevens, R.W. Bilous [et al.] // Kidney Int. – 2012. – Vol. 3 (Suppl.). – P. 1–150.

28.KDIGO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease / J.A. Kellum, N. Lameire, P. Aspelin [et al.] // Kidney Int. – 2012. – Vol. 2 (Suppl.). – P. 3377414.

29.AHA/ACC/TOS Guideline for the management of overweight and obesity in adults / M.D. Jensen, D.H. Ryan, C.M. Apovian [et al.] // J. Amer. Coll. Cardiol. – 2014. – Vol. 63. № 25. – P. 299573023.

30.Guidelines on the management of stable coronary artery disease [Электрон7 ный ресурс] / G. Montalescot, U. Sechtem, S. Achenbach [et al.] // Eur. Heart J. – 2013. – 32 p. – Режим доступа: http://www.escardio.org/guide7 lines7surveys/esc7guidelines/GuidelinesDocuments/2013_Stable_ Coronary_Artery_ Disease_web_addenda.pdf.

31.2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST7Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines [Электронный ресурс] / P.T. O’Gara, F.G. Kushner, D.D Ascheim // Circulation.– 2013. – 89 р. – Режим доступа: http://circ.ahajournals.org/ content/127/4/e362.full.pdf+html.

32.Jukema J.W. et al. The controversies of statin therapy. Weighing the evidence // JACC. – 2012. – Vol. 60. – P. 8757881.

33.Van Leuven S.I. et al. Statin therapy in lupus7mediated atherogenesis: two birds with one stone? [Электронный ресурс] / Ann Rheum Dis. – 2011. – Режим доступа: http://ard.bmj.com/content/70/2/245

34.Martin7Martinez M.A. et al. Recommendations for the management of car7 diovascular risk in patients with rheumatoid arthritis: Scientific evidence and expert opinion [Электронный ресурс] / Semin. Arthr. Rheum. – 2014. – Ре7 жим доступа: http://dx.doi.org/10.1016/j.semarthrit.2014. 01.002

35.Nordestgaard B.G. et al. Familial hypercholesterolaemia is underdiagnosed and undertreated in the general population: guidance for clinicians to prevent coronary heart disease. Consensus Statement of the European Atherosclerosis Society. – European Heart Journal. – 2013. – Vol. 34. – P. 3478–3490.

36.Nseir W., Mahamid M. Statins in nonalcoholic fatty liver disease and steato7 hepatitis: updated review// Curr. Atheroscler. Rew. – 2013. – Vol. 15 (3). –

P.1527161.

37.Opie L.H. Drugs for the heart / L. Opie, B.J. Gersh. – Elsevier, 2013. – 592 p.

38.Parker B.A., Capizzi J.A., Grimaldi A.S. et al. Effect of statins on skeletal mus7 cle function // Circulation. – 2013. – Vol. 127. – P. 96–103.

39.Pleiotropic effects of statins may improve outcomes in atherosclerotic renovas7 cular disease / V.S. Silva, L.C. Martin, R.J.S. Franko [et al.] // Amer. J. Hypertens. – 2008. – Vol. 21, № 10. – P. 116371168.

40.ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS) / Z. Reiner, A.L. Catapano, G. De Baker [et al.] // Eur. Heart J. – 2011. – Vol. 32. –

P.176971818.

41.ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Peripheral Artery Disease (Updating the 2005 Guideline): A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines [Электронный ре7 сурс] / T.W. Rooke, A.T. Hirsch, S. Misra [et al.] // Circulation. – 2011. – Режим доступа к журн.: http://circ.ahajournals.org/content/124/18/ 2020.full.

42.Ruilope L.M. Long7term adherence to therapy: the clue to prevent hyperten7 sion consequences / L.M. Ruilope // Eur. Heart J. – 2013. – Vol. 34. –

P.293172932.

43.Standards of Medical Care in Diabetes 2014 – Position Statement of American Diabetes Association // Diabetes Care. – 2014. – Vol. 37 (Suppl. 1).

– P. S147S80.

44.Stenting and medical therapy for atherosclerotic renal7artery stenosis / C.J. Cooper, T.P. Murphy, D.E. Cutlip [et al.] // N. Engl. J. Med. – 2014. – Vol. 370, № 1. – P. 13722.

45.The Kidney. 9th ed. / M.W. Taal, G.M. Chertow, P.A. Marsden [et al.] // Brenner and Rector’s, 2012. – 3064 p.