Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

6 курс / Кардиология / КАРДИОЛОГИЯ

.pdf
Скачиваний:
2
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
7.65 Mб
Скачать

 

 

 

ISSN 2225-2282

 

НАУЧНОЕ ИЗДАНИЕ

№ 9, 2023

ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ

КАРДИОЛОГИЯ

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ

-

; -

, -

-

ДИСЛИПИДЕМИИ

-

- -

-

-

АРИТМИИ

• •

-

; •

-

••

https://t.me/medicina_free

https://t.me/medicina_free

Кардиология

РМЖ

№ 9, 2023

Учредитель

ООО «Русский Медицинский Журнал»

Издатель и редакция

ООО «Медицина-Информ» Адрес: 1117628, г. Москва, ул. Ратная, д. 8

Телефон: (495) 545–09–80, факс: (499) 267–31–55 Электронная почта: postmaster@doctormedia.ru URL: http://www.rmj.ru

главный редактор

А.Д. Каприн

шеф-редактор

О.Ю. Агапова

медицинские редакторы

М.В. Челюканова Л.С. Ладенкова

редактор-корректор

Т.В. Дека

коммерческий директор

О.В. Филатова

отдел рекламы

М.М. Андрианова Ю.Д. Путятова

дизайн

Д.Б. Баранов Ю.М. Тарабрина

отдел распространения

М.В. Казаков Е.В. Федорова

техническая поддержка

иверсия в Интернет

К.В. Богомазов

Отпечатано: ООО «Вива-Стар» Адрес: 107023, г. Москва, ул. Электрозаводская, д. 20, стр. 3

Тираж 50 000 экз. Заказ № 340930 Распространяется по подписке (индекс 57972)

Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзором)

Cвидетельство о регистрации средства массовой информации

ПИ №ФС77-73421 от 03 августа 2018 года

Журнал является научным изданием для врачей, в связи с чем на него не распространяются требования

Федерального закона от 29.12.2010 436-ФЗ «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию»

За содержание рекламных материалов редакция ответственности не несет

Опубликованные статьи не возвращаются и являются собственностью редакции

Мнение редакции не всегда совпадает с мнениями авторов

Полная или частичная перепечатка материалов без письменного разрешения редакции не допускается

Цена свободная

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК и включен в РИНЦ

Импакт-фактор РИНЦ 2022 – 0,857

– на правах рекламы

Дата выхода в свет

15.12.2023

Содержание

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

 

Независимые факторы снижения клубочковой

 

фильтрации у больных артериальной гипертонией

 

с ассоциированными клиническими

 

состояниями в зависимости от пола

.   3

Л.Н. Коричкина, О.Б. Поселюгина, В.Н. Бородина  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Влияние уровня мостикового интегратора 1

 

на структурно-функциональное состояние

 

сердца в постинфарктном периоде

.   8

М.А. Мельникова, В.И. Рузов, Р.Х. Гимаев  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Матриксные металлопротеиназы, их ингибиторы

 

и маркеры воспаления у пациентов

 

с хронической сердечной недостаточностью

 

Е.В. Резник, Е.С. Крупнова, М.А. Билинская,

.  12

А.А. Ясновская, И.Г. Никитин, С.Н. Переходов  .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Первые результаты применения инклисирана в клинической практике у пациентов с дислипидемией

Е.А. Полякова, С.В. Лапин, А.В. Мазинг, А.В. Лискер, М.Ю. Ситникова, П.А. Федотов, 18

М.А. Симоненко, В.Д. Назаров, Ю.Ш. Халимов  .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

ОБЗОРЫ

Роль секретонеурина при сердечно-сосудистых заболеваниях

А.М. Алиева, Е.В. Резник, Н.В. Теплова, М.Б. Керимов, А.М. Рахаев, Б.З. Балагова,

Э.З. Этезова, Л.М. Шнахова, А.Г. Коваль, 30

С.М. Этезова, И.А. Котикова, И.Г. Никитин  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

Современный подход к оптимизации антиаритмической терапии. Возможности этилметилгидроксипиридина сукцината

В.П. Михин, Т.А. Николенко,

.   35

В.В. Савельева, М.А. Чернятина  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Накопленный опыт и новые перспективы применения антиаритмического препарата кавутилид

Ю.А. Юричева, Н.Ю. Миронов, Х.М. Дзаурова, С.Ф. Соколов, С.П. Голицын, В.В. Влодзяновский, 40

М.М. Беляева, Е.Б. Майков, Д.А. Гаглоева, М.А. Зельберг  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

РМЖ, 2023 № 9

https://t.me/medicina_free

Кардиология

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР

Каприн А.Д., академик РАН, д.м.н., профессор

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ

Бабанов С.А., д.м.н., профессор, зав. каф. профессиональных болезней и клинической фармакологии ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара

Гладышев Д.В., д.м.н., зам. глав. врача по хирургии СПб ГБУЗ «Городская больница №40», Санкт-Петербург

Древаль А.В., д.м.н., профессор, зав. каф. эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

Дутов В.В., д.м.н., профессор, зав. каф. урологии ФУВ, ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва

Ефремов Е.А., д.м.н., зав. отделом андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава­ России, Москва

Заплатников А.Л., д.м.н., профессор, зав. каф. неонатологии, кафедра педиатрии, проректор по учебной работе, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Москва

Иванов С.А., д.м.н., профессор, директор МРНЦ им. А.Ф. Цы­ ба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск

Карпов А.М., д.м.н., профессор, зав. каф. психотерапии и наркологии КГМА — филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Мин­ здрава России, Казань

Карпов Ю.А., д.м.н., профессор, руководитель отдела ангиологии­ ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России, Москва

Кириенко А.И., академик РАН, д.м.н., профессор, кафедра факультетской хирургии №1 ЛФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

Куташов В.А., д.м.н., профессор, зав. каф. психиатрии и неврологии­ ИДПО ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Мин­ здрава России, Воронеж

Лещенко И.В., д.м.н., профессор, кафедра фтизиатрии и пуль­ монологии­ ФПК и ПП ФГБОУ ВО УГМУ Мин­здрава России, Екатеринбург

Ливзан М.А., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой факультетской терапии и гастроэнтерологии, ректор ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России, Омск

Логутова Л.С., д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ГБУЗ МО МОНИИАГ, Москва

Максимов М.Л., д.м.н., профессор, декан факультета профилактической медицины и организации здравоохранения ФГБОУ ВО РМАНПО Минздрава России, Москва

Маркова Т.П., д.м.н., профессор, кафедра клинической иммунологии и аллергологии ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, Москва

Минушкин О.Н., д.м.н., профессор, зав. каф. гастроэнтерологии ФГБУ ДПО «ЦГМА», Москва

Олисова О.Ю., д.м.н., профессор, зав. каф. кожных болезней, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва

Пирадов М.А., академик РАН, д.м.н., профессор, директор ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва

Свистушкин В.М., д.м.н., профессор, зав. каф. болезней уха, горла и носа ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Мин­ здрава России (Сеченовский Университет), Москва

Чичасова Н.В., д.м.н., профессор, кафедра ревматологии ИПО, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва

Чурюкина Э.В., к.м.н., доцент, начальник отдела аллергических и аутоиммунных заболеваний ФГБОУ ВО РостГМУ, Ростов-на-Дону

Яковлев С.В., д.м.н., профессор, кафедра госпитальной терапии № 2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ

Аведисова А.С., д.м.н., профессор, руководитель отдела терапии психических и поведенческих расстройств ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва

Анциферов М.Б., д.м.н., профессор каф. эндокринологии ФГБОУ ДПО РМАНПО, Москва

Арутюнов Г.П., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, зав. каф. пропедевтики внутренних болезней, общей физиотерапии­ и лучевой диагностики ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

Барбараш О.Л., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, директор ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово

Бельская Г.Н., д.м.н., профессор, зав. каф. неврологии ФПиДПО ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск

Галимова Е.С., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, Уфа

Геппе Н.А., д.м.н., профессор, зав. каф. детских болезней ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава­ России (Сеченовский Университет), Москва

Игнатова Г.Л., д.м.н., профессор, зав. каф. терапии ФПиДПО ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск

Колобухина Л.В., д.м.н., профессор, руководитель лаборатории респираторных вирусных инфекций с апробацией лекарственных средств Института вирусологии им. Д.И. Ивановского ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи», Москва

Козлов Р.С., д.м.н., профессор, директор НИИ антимикробной химиотерапии ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России, Смоленск

Кривобородов Г.Г., д.м.н., профессор, кафедра урологии и андрологии ЛФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

Парфенов А.И., д.м.н., профессор, руководитель отдела патологии кишечника ГБУЗ МКНЦ имени А.С Логинова ДЗМ, Москва

Рязанцев С.В., д.м.н., профессор, зам. директора по научной и координационной работе ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России, Санкт-Петербург

Серов В.Н., академик РАН, д.м.н., профессор ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава­ России, Москва

Строкова Т.В., д.м.н., профессор РАН, зав. отделением педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и диетотерапии Клиники ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва

Туровский А.Б., д.м.н., заместитель главного врача по медицинской части ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ, Москва

Фриго Н.В., д.м.н., заместитель директора по научной работе ГБУЗ «МНПЦДК ДЗМ», Москва

Хасанов Р.Ш., член-корр. РАН, д.м.н., профессор, директор Приволжского филиала ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Казань

Шляпников С.А., д.м.н., профессор, руководитель Городского центра тяжелого сепсиса ГБУ ГБУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург

Шостак Н.А., д.м.н., профессор каф. факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

РМЖ, 2023 № 9

https://t.me/medicina_free

Кардиология

 

Оригинальные статьи

Независимые факторы снижения клубочковой фильтрации у больных артериальной гипертонией с ассоциированными клиническими состояниями в зависимости от пола

Профессор Л.Н. Коричкина, профессор О.Б. Поселюгина, В.Н. Бородина

ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России, Тверь

РЕЗЮМЕ

Введение: патогенетические взаимоотношения между сердцем и почками у больных артериальной гипертонией (АГ) с ассо- циированными клиническими состояниями развиваются в рамках кардиоренального синдрома. Одним из его главных маркеров является скорость клубочковой фильтрации (СКФ), по мере снижения которой возрастает риск развития сердечно-сосуди- стых осложнений. Интерес вызывает комбинация факторов риска (ФР), которая появляется у больных АГ при снижении СКФ до 60 мл/мин/1,73 м2 и может стать определяющей для ранней диагностики хронической болезни почек (ХБП).

Цель исследования: оценить математическую модель, построенную для выявления снижения СКФ по значимости независимых ФР у больных АГ с ассоциированными клиническими состояниями в зависимости от пола.

Материал и методы: было обследовано 98 (45 мужчин, 53 женщины) больных с верифицированным диагнозом АГ с ассоциирован- ными клиническими состояниями, на фоне показанной лекарственной терапии. Средний возраст пациентов составил 64,45 года. У всех больных проведена оценка длительности заболевания, ФР АГ, проводились клинический и биохимический анализы крови, рас- чет СКФ (по формуле CKD-EPI), эхокардиография. Нами была построена математическая модель методом множественной ли- нейной регрессии отдельно для пациентов мужского и женского пола.

Результаты исследования: у мужчин снижение уровня СКФ ассоциировано с увеличением регургитации на клапане легочной арте- рии, уровня глюкозы крови, показателя скорости оседания эритроцитов и длительностью заболевания; у женщин — с увеличением систолического давления в легочной артерии, частоты сердечных сокращений, количества палочкоядерных нейтрофилов и перене- сенным острым нарушением мозгового кровообращения.

Заключение: у больных АГ с ассоциированными клиническими состояниями использование математической модели позволило вы- явить факторы, которые тесно и независимо ассоциируются со снижением уровня СКФ, различаются в зависимости от пола пациента, являются ведущими и могут быть использованы для ранней диагностики ХБП.

Ключевые слова: артериальная гипертония, мужчины, женщины, скорость клубочковой фильтрации, факторы риска, математи- ческая модель.

Для цитирования: Коричкина Л.Н., Поселюгина О.Б., Бородина В.Н. Независимые факторы снижения клубочковой фильтра - ции у больных артериальной гипертонией с ассоциированными клиническими состояниями в зависимости от пола. РМЖ. 2023;9:3–7.

ABSTRACT

Independent factors of reduced glomerular filtration rate in patients with hypertension and associated gender-related clinical con - ditions

L.N. Korichkina, O.B. Poselyugina, V.N. Borodina

Tver State Medical University, Tver

Background: pathogenetic association between the heart and kidneys in patients with hypertension and associated clinical conditions develop in the setting of cardiorenal syndrome. One of its main markers is the glomerular filtration rate (GFR): as it decreases, the risk of developing cardiovascular complications increases. Of interest are the risk factor (RF) combinations, which appear in patients with hypertension at a reduced GFR to 60 ml/min1.73m2 and may become decisive for the early diagnosis of chronic kidney disease (CKD).

Aim:toevaluateamathematicalmodelconstructedtodetectareducedGFRinthesignificanceofindependentRFsinpatientswithhypertension and associated gender-related clinical conditions.

Patients and Methods: 98 (45 male, 53 female), mean age 64,45 years) patients with a verified diagnosis of hypertension and associated clinical conditions were examined during prescribed drug therapy. The median age was 64,45 years. In all patients, an assessment of the disease duration, hypertension RFs, complete blood count and biochemical blood test, estimated GFR (according to the CKD-EPI equation), echocardiography were performed. We constructed a mathematical model by the method of multiple linear regression separately for male and female patients.

Results: in male patients, reduced GFR was associated with an increase in pulmonary valve regurgitation, blood glucose, erythrocyte sedimentation rate and disease duration; in female patients — with an increase in pulmonary artery systolic pressure, heart rate, the number of band neutrophils and an acute disorder of cerebral circulation.

Conclusion: in patients with hypertension and associated clinical conditions, the use of the mathematical model allowed to identify factors that were closely and independently associated with the reduced GFR, differed depending on the patient’s gender, were consider leading and could be used for early diagnosis of CKD.

РМЖ, 2023 № 9

3

 

 

 

https://t.me/medicina_free

Оригинальные статьи

Кардиология

 

 

 

 

 

 

Keywords: hypertension, male patients, female patients, glomerular filtration rate, risk factors, mathematical model.

For citation: Korichkina L.N., Poselyugina O.B., Borodina V.N. Independent factors of reduced glomerular filtration rate in patients with hypertension and associated gender-related clinical conditions. RMJ. 2023;9:3–7.

Введение

рической крови (гемоглобин, число эритроцитов, лейкоци-

Известно, что скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

тов, палочкоядерных (п/я) нейтрофилов, сегментоядерных

является маркером повреждения почек и клиническим

нейтрофилов, базофилов, эозинофилов, моноцитов). Были

признаком прогрессирования хронической болезни по-

отмечены в анамнезе ассоциированные заболевания: по-

чек (ХБП) при артериальной гипертонии (АГ) [1–5]. Также

стинфарктный кардиосклероз, острое нарушение мозго-

установлено, что СКФ ассоциируется со многими фактора-

вого кровообращения (ОНМК), наличие сахарного диабета

ми риска (ФР) АГ, имея либо положительную, либо отри-

2 типа. Также проводили контроль артериального давле-

цательную взаимосвязь [6, 7], и различается в зависимости

ния (АД). Исследовали параметры ЭхоКГ (аппарат General

от пола пациента. При этом различия касаются не толь-

Electric VIVID): гипертрофию левого желудочка, размер ле-

ко выраженности ФР, но и их комбинаций. Установлено,

вого предсердия, объем левого предсердия (ОЛП), толщи-

что АГ является одной из причин развития ХБП, а в сочета-

ну межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки

нии с любыми ФР убыстряет ее возникновение с развити-

левого желудочка (ТЗСЛЖ), фракцию выброса, индекс мас-

ем гипертонического нефросклероза и ассоциируется с по-

сы миокарда, размер правого предсердия, толщину свобод-

вышением кардиальной смертности. Все это характеризует

ной стенки правого желудочка, диаметр легочной артерии

кардиоренальный синдром 2-го типа [8, 9].

(ЛА), систолическое давление в легочной артерии (СДЛА),

В России вариабельность стандартизованных показате-

амплитуду раскрытия аортального клапана, диаметр аорты

лей смертности от гипертонической болезни с поражением

и конечный диастолический размер левого желудочка, ко-

сердца и почек [10] широко варьирует в зависимости от ре-

нечный диастолический объем левого желудочка, конечный

гиона, наиболее высокие показатели отмечаются в респу-

диастолический размер правого желудочка.

бликах Северная Осетия — Алания (6,64), Хакасия (6,83),

Для каждого пола была построена математическая мо-

Чукотском автономном округе (45,79). В настоящее время

дель методом множественной линейной регрессии. Ста-

проводится успешное изучение ассоциаций биохимических

тистическую обработку проводили с использованием па-

и молекулярно-генетических маркеров повреждения почек

кета программы Microsoft Excel, Biostat-2007, Statistiсa®

при АГ [11], которые можно использовать в клинической

V5.5A for Windows, коэффициента Спирмена (r). Данные

практике.

представлены в виде М±SD, r — коэффициент корреля-

Для уточнения стадии ХБП и определения снижения

ции, значимость коэффициента определяли по таблице

СКФ используется формула СКD-EPI, критерием выступает

корреляции. Различия считались статистически значимы-

уровень СКФ <60 мл/мин/1,73 м2, при котором почка уже

ми при p<0,05.

утратила 50% количества нефронов. Маркерами повреж-

 

дения почек является альбуминурия/протеинурия, изме-

 

Результаты исследования

нение мочевого осадка, канальцевая дисфункция, гисто-

 

логические и структурные изменения [8, 12], однако чаще

 

Результаты исследования показали, что у всех

всего ХБП у больных АГ протекает малозаметно. При этом

больных АГ с ассоциированными клиническими состоя-

общие ФР АГ, ХБП и хронической сердечной недостаточ-

ниями снижен уровень СКФ: среднее значение СКФ у муж-

ности (ХСН) тесно связаны между собой [12]. Интерес вы-

чин составило 72,07±17,3 мл/мин/1,73 м2, у женщин —

зывает комбинация ФР, которая выявляется при снижении

63,6±17,12 мл/мин/1,73 м2. Таким образом, уженщин данный

СКФ до 60 мл/мин/1,73 м2 и может стать определяющей

показатель был статистически значимо ниже, чем у мужчин.

для ранней диагностики ХБП у больных АГ с ассоциирован-

ХБП была выявлена у всех больных АГ с ассоциированными

ными клиническими состояниями.

клиническими состояниями, тяжелая почечная недостаточ-

Цель исследования: оценить математическую модель,

ность — у 1 мужчины, при этом у мужчин чаще выявлялась

построенную для выявления снижения СКФ по значимости

I–II стадия ХБП, уженщин — III стадия (табл. 1).

независимых ФР у больных АГ с ассоциированными клини-

Установлено, что у мужчин наблюдается обратная

ческими состояниями в зависимости от пола.

корреляционная связь уровня СКФ с возрастом (r=-0,30,

 

 

р=0,05), концентрацией ОХ (r=-0,42, р=0,01), показателем

Материал и методы

ЛПНП (r=-0,50, р=0,001).

У женщин отмечено, что уровень СКФ обратно коррели-

Было обследовано 98 (45 мужчин и 53 женщины) боль-

рует с возрастом (r=-0,50, р=0,001), ОЛП (r=-0,41, р=0,01),

ных с верифицированным диагнозом АГ с ассоциирован-

ТМЖП (r=-0,40, р=0,01), ТЗСЛЖ (r=-0,48, р=0,001),

ными клиническими состояниями в ГБУЗ «ОКБ» (г. Тверь)

размером правого желудочка (r=-0,38, р=0,01), СДЛА

на фоне показанной терапии. Пациенты были разделены

(r=-0,30, р=0,05).

по полу на 2 группы: 1-ю группу составили мужчины (сред-

С учетом полученных данных корреляционного анализа

ний возраст 65,58±9,12 года), 2-ю группу — женщины

уровня СКФ по формуле CKD-EPI с гематологическими по-

(средний возраст 65,19±10,02 года). Все больные получали

казателями и параметрами ЭхоКГ у мужчин и женщин с АГ

показанную лекарственную терапию. У всех пациентов была

в сочетании с клиническими состояниями методом мно-

проведена оценка длительности заболевания, массы тела,

жественной линейной регрессии была построена мате-

уровня общего холестерина крови (ОХ), липопротеинов

матическая модель для каждого пола. Отбор модели был

низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов, СКФ (по фор-

проведен с помощью критерия Акаике как для мужчин, так

муле CKD-EPI), показателей клинического анализа перифе-

и для женщин.

 

 

 

4

 

РМЖ, 2023 № 9

 

 

 

https://t.me/medicina_free

Кардиология

Таблица 1. Распределение больных АГ с ассоциированными клиническими состояниями по стадиям ХБП

Стадия ХБП

Мужчины

Женщины

р

(n=45)

(n=53)

 

 

 

 

 

 

1

7 (7,14%)

5 (5,1%)

0,27

 

 

 

 

2

(30, 30,6%)

(26, 26,5%)

0,052

 

 

 

 

3

7 (7,14%)

22 (22,4%)

0,006

7 (7,14%)

14 (14,28%)

0,062

0

8 (8,16%)

 

 

 

 

 

4

0

0

-

 

 

 

 

5

1 (1,02%)

0

-

 

 

 

 

Для модели у мужчин с АГ с ассоциированными клини- ческими состояниями информационный критерий Акаике составил 95,020. Уравнение регрессии приняло следую- щий вид:

СКФмуж = 150,560 - 0,635х1 (72-135) + 13,835х2 (0-2) - 2,205х3 (3,8-9,9) - 4,533х4 (2-27) - 6,434х5 (1-30),

где х1 —уровень креатинина крови, мкмоль/л; х2 —степень регургитации на клапане ЛА; х3 —уровень глюкозы крови, ммоль/л;

х4 — СОЭ, мм/ч; х5 — длительность заболевания АГ, лет.

Значимость независимых факторов (предикторов), ас- социирующихся со СКФ, составила соответственно: кре- атинин — p=0,0001, легочная регургитация — p=0,0001, глюкоза — p=0,001, СОЭ — p=0,006, длительность заболе- вания — p=0,011. Значение статистики Фишера составило 104,721 (p<0,001). Скорректированный R2 был равен 0,954. Остатки имели нормальное распределение (рис. 1).

На рисунке 2 показано соотношение предсказанных и действительных уровней СКФ с использованием моде- ли уровней СКФ у мужчин с АГ III cтадии. Расстояние Кука не превышало 0,227.

При построении математической модели для женщин с АГ и ассоциированными клиническими состояниями значение информационного критерия Акаике составило 140,074. Уравнение регрессии приняло следующий вид:

СКФжен = 121,180 - 0,750х1 (70-132) - 0,292х2 (24-65) + 0,212х3 (56-101) + 3,721х4 (0-1) - 2,707х5 (0-8),

где х1 — уровень креатинина крови, мкмоль/л; х2 —СДЛА, мм рт. ст.;

х3 —частота сердечных сокращений (ЧСС) за 1 мин; х4 — отсутствие ОНМК в анамнезе, за «1» принимается от- сутствие ОНМК, за «0» — его наличие в анамнезе; х5 — содержание п/я нейтрофилов в крови, %.

Значимость независимых факторов, ассоциирующих- ся с уровнем СКФ, составила соответственно: креати-

нин —p=0,0001, СДЛА — p=0,001, ЧСС —p=0,003, ОНМК — p=0,014, п/я нейтрофилы — p=0,045. Значение статистики Фишера составило 156,505 (p<0,001). Скорректированный R2 былравен 0,942. Остатки имели нормальное распределе- ние, что показано на рисунке 3.

Соотношение предсказанных и действительных уров- ней СКФ с использованием модели у женщин с АГ пред- ставлено на рисунке 4. Расстояние Кука не превышало

0,125.

 

 

 

 

Оригинальные статьи

8

 

 

 

 

=

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-0,002

6

 

 

 

 

.

 

 

 

 

.

 

 

 

 

 

• •

 

 

 

 

= 0,990

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

N=36

2

 

 

 

 

 

0

 

 

 

 

 

-3

-2

-1

0

1

2

 

 

 

Рис. 1. Распределение остатков линейного уравнения расчета СКФ у мужчин с АГ в сочетании с ассоциированными клиническими состояниями

 

100

,2

80

//1,73

60

 

 

 

40

 

 

 

 

 

 

 

40

 

60

80

 

100

 

 

 

• , / /1,73 2

 

Рис. 2. Соотношение предсказанных и действительных

уровней СКФ у мужчин с АГ в сочетании с ассоциирован-

ными клиническими состояниями

 

 

 

 

12

 

 

 

 

 

=

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

0,004

 

10

 

 

 

 

 

.

 

 

 

 

 

 

 

 

8

 

 

 

 

 

.

 

 

 

 

 

 

= 1,012

 

 

 

 

 

 

 

• •

6

 

 

 

 

 

N=49

 

 

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

 

 

 

2

 

 

 

 

 

 

 

0

 

 

 

 

 

 

 

-3

-2

-1

0

1

2

3

 

 

 

 

 

Рис. 3. Распределение остатков линейного уравнения расчета СКФ у женщин с АГ в сочетании с ассоциироваными клиническими состояниями

В таблице 2 приведены показатели независимых ФР, влияющих на снижение уровня СКФ для мужчин и женщин с АГ. Установлено, что длительность заболевания у муж- чин была на 4 года меньше, чем у женщин. Уровень СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м2 выявлялся чаще у женщин, в то

РМЖ, 2023 № 9

5

 

 

 

https://t.me/medicina_free

Оригинальные статьи

Кардиология

 

 

 

 

 

 

 

100

,2

80

40

//1,73

 

60

 

20

20

40

60

80

100

• , / /1,73 2

Рис. 4. Соотношение предсказанных и действительных уровней СКФ у женщин с АГ в сочетании с ассоциированными клиническими состояниями

время как уровень креатинина в среднем был в пределах нормальных значений, но у женщин ниже, чем у мужчин. Уровень глюкозы выше 5,6 ммоль/л диагностировал- ся чаще у женщин (в 19 раз). Число нейтрофилов, показа- тель СОЭ, ЧСС по полу не различались. ОНМК в 6 раз чаще выявлялось у женщин.

Построение математической модели у мужчин и жен- щин с АГ с ассоциированными клиническими состояниями показало, что на уровень СКФ воздействуют различные не- зависимые ФР. Скорректированный коэффициент R2 в мо- делиу мужчин равняется 0,954, у женщин — 0,942, он слу- жит мерой адекватности модели: чем ближе значение коэффициента к 1, тем сильнее зависимость и модель при- знается лучшей. Параметры уравнения регрессии являются статистически значимыми. При этом построенная модель определила влияние каждого фактора не только в отдель- ности, но и их совокупное воздействие на моделируемый показатель (СКФ), при этом зависимая переменная (СКФ) является следствием влияния независимых переменных (независимые факторы).

Обсуждение

Общеизвестно, что СКФ является независимым ФР сер- дечно-сосудистых осложнений, частота которых прямо пропорциональна степени снижения СКФ. В то же время полученные нами данные еще раз подтвердили, что этот показатель отражает стадию ХБП при АГ. Построенная ма- тематическая модель позволила выявить независимые фак- торы снижения СКФ в зависимости от пола. У мужчин с АГ в сочетании с ассоциированными клиническими состояни- ями увеличение регургитации на клапане ЛА ассоциирова- лось со снижением СКФ. С точки зрения патофизиологии степень регургитации на клапане ЛА следует рассматривать как фактор развития сердечной недостаточности (СН) при перегрузке объемом (гиперволемия), давлением (увеличе- ние постнагрузки) и как фактор структурной перестройки сердца. При повышении нагрузки объемом на сердце уве- личивается растяжение устья ЛА и степень регургитации. Возрастание количества глюкозы в крови у мужчин так- же ассоциировалось со снижением уровня СКФ. Известно, что гипергликемия способствует гиперфильтрации, которая появляется на ранних стадиях ХБП и ведет к увеличению диуреза. По мере прогрессирования АГ повышение пока-

6

Таблица 2. Показатели независимых ФР, выявленных при построении математической модели и влияющих на снижение СКФ у больных АГ (М±SD, n (%))

Показатель

Мужчины

Женщины

p

(n=45)

(n=53)

 

 

 

 

 

 

Длительность АГ, годы

12,21±8,44

16,1 10,27

0,046

 

 

 

 

 

СКФ <60 мл/мин/1,73 м2

 

 

(41,51)

 

 

8 (17,78)

22

±

0,012

Креатинин, мкмоль/л

105,26±54,62

87,45±20,52

0,03

 

 

 

 

 

Глюкоза крови >5,6 ммоль/л

14 (31,11)

27 (50,1)

0,048

(чел.)

 

 

 

 

 

 

 

 

Нейтрофилы п/я (абс.)

0,23ׅׅ±0,19

0,27±0,27

>0,05

%

3,12

 

3,5

>0,05

 

 

 

 

СОЭ, мм/ч

12,37±9,67

15,38±11,34

>0,05

 

 

 

 

ЧСС за 1 мин

71,58±9,77

72,91±10,9

>0,05

 

 

 

 

 

Легочная артерия

 

 

 

 

регургитация I–II степени

17

 

10

0,037

систолическое давление,

31,22±8,53

32,49±10,92

>0,05

мм рт. ст.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Наличие ОНМК в анамнезе

1 (2,22)

6 (11,32)

>0,05

(чел.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

зателя глюкозы в крови оказывает отрицательное влияние на эндотелий почечных сосудов, приводит к усилению ате- рогенеза в них, токсическому влиянию на почки и сопрово- ждается снижением СКФ [11]. Увеличение СОЭ идлительно- сти АГ у мужчин также ассоциировалось со снижением СКФ. Показатель СОЭ является отражением диспротеинемии

вкрови и косвенно свидетельствует о наличии системного воспаления, вероятно, связанного с прогрессированием ате- росклероза сосудов [13]. Длительность заболевания отража- ет прогрессирование АГ и атеросклеротическое поврежде- ние сосудов почек с формированием ХБП.

Уженщин математическая модель позволила выявить иные независимые факторы, которые ассоциировались со снижением СКФ. Это увеличение СДЛА, ЧСС и количества п/я нейтрофилов. Параметр СДЛА патогенетически связан с гиперволемией, увеличением левого предсердия и диасто- лической дисфункцией левого желудочка, характеризующи- ми ХСН. Влияние ЧСС науменьшение СКФ, видимо, обуслов- лено развитием ХСН, увеличением объема циркулирующей крови с повышенной объемной нагрузкой на сердце, кото- рая и вызывает тахикардию. Установлено, что при наличии ОНМК уровень СКФ снижается из-за нарушения гемато- энцефалического барьера, нестабильности гемодинамики и нарушения перфузии почек. Содержание п/я нейтрофилов

вкрови, возможно, обусловлено системным хроническим воспалением при атеросклерозе сосудов и дестабилизацией атеросклеротических бляшек, возможно, развитием гипер- тонического нефроангиосклероза, ведущего к эндотелиаль- ной дисфункции почечных сосудов и очагам повреждения

вних, ремоделированию микрососудистого русла и почеч- ной ткани, кроме того, не исключено влияние лекарствен- ной терапии на тубулоинтерстициальный аппарат почки.

Следует отметить наличие легочной гипертензии как у мужчин, так и у женщин и полагать, что нарушение функции почек способствует объемной перегрузке сердца и развитию СН.

РМЖ, 2023 № 9

https://t.me/medicina_free

Кардиология

Заключение

Таким образом, у больных АГ с ассоциированными клиническими состояниями использование математиче- ской модели позволило выявить факторы, которые тесно

инезависимо ассоциируются со снижением СКФ, различа- ются в зависимости от пола пациента, являются ведущими

имогут быть использованы для ранней диагностики ХБП.

Умужчин снижение СКФ ассоциировано с увеличени- ем регургитации на клапане ЛА, уровня глюкозы крови, СОЭ и длительности заболевания; у женщин — с увели- чением параметров систолического давления в ЛА, ЧСС, перенесенным ОНМК, повышением количества п/я ней- трофилов. При возрастании значений выявленных незави- симых факторов следует ожидать снижения СКФ, прогрес- сии ХБП, увеличения риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Рассмотренные комбинации независимых ФР про- грессирования ХБП у больных АГ в сочетании с ассоци- ированными клиническими состояниями в зависимости от пола требуют дальнейшего изучения. Перспективным направлением является исследование их корреляционных

иассоциативных связей с показателями новых биомарке- ров в ранней диагностике ХБП для разработки эффектив- ных профилактических мероприятий.

Литература

1.Зарудский А.А., Терехина А.А., Сергеева Ю.С., Габдракипова А.А. Хроническая болезнь почек и ее роль в первичной оценке сердечно-сосудистого риска. Современные проблемы науки и образования. 2019;4. (Электронный ресурс.) URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29000 (дата обращения: 02.07.2023). [Zarudsky A.A., Terekhina A.A., Sergeeva Yu.S., Gabdrakipova A.A. Chronic kidney disease and its role in the primary assessment of cardiovascular risk. Modern problems of science and education. 2019;4. (Electronic resource.) URL: https://science-education. ru/ru/article/view?id=29000 (access date: 02.07.2023) (in Russ.)]. DOI: 10.17513/ spno.29000.

2.Barcellos F.C., Del Vecchio F.B., Reges A. et al. Exercise in Patients With Hypertension and Chronic Kidney Disease: A Randomized Controlled Trial. J Hum Hypertens. 2018;32(6):397–407. DOI: 10.1038/s41371-018-0055-0.

3.Tsai W.C., Wu H.Y., Peng Y.S. et al. Association of intensive blood pressure control and kidney disease progression in nondiabetic patients with chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2017;177(6):792–799. DOI: 10.1001/jamainternmed.2017.0197.

Оригинальные статьи

4.Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39:3021–3104. DOI: 10.1093/ eurheartj/ehy339.

5.Ettehad D., Emdin C.A., Kiran A. et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016;387(10022):957–967. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)01225-8.

6.Коричкина Л.Н., Поселюгина О.Б., Бородина В.Н. и др. Спектр корреляционной связи показателей периферической крови с факторами риска при артериальной гипертонии III стадии. Вестник ВолгГМУ. 2020;1:73–75. [Korichkina L.N., Poselyugina O.B., Borodina V.N. et al. The spectrum of correlation of peripheral blood parameters with risk factors in stage III arterial hypertension. Vestnik VolgGMU. 2020;1:73–75 (in Russ.)].

7.Поселюгина О.Б., Коричкина Л.Н., Бородина В.Н. и др. Оценка факторов риска, ассоциированных состояний и лекарственной терапии у больных артериальной гипертонией III стадии в зависимости от пола. Современные проблемы науки и образования. 2020:3. (Электронный ресурс.) URL: https://science-education.ru/ru/ article/view?id=29804 (дата обращения: 02.07.2023). [Poselyugina O.B., Korichkina L.N., Borodina V.N. et al. Assessment of risk factors, associated conditions and drug therapy in patients with stage III arterial hypertension, depending on gender. Modern problems of science and education. 2020;3. (Electronic resource.) URL: https://scienceeducation.ru/ru/article/view?id=29804 (access date: 02.07.2023). (in Russ.)]. DOI: 10.17513/spno.29804.

8.Резник Е.В., Никитин И.Г. Кардиоренальный синдром у больных с сердечной недостаточностью как этап кардиоренального континуума (часть I): определение, классификация, патогенез, диагностика, эпидемиология (обзор литературы). Архив внутренней медицины. 2019;1:5–22. [Reznik E.V., Nikitin I.G. Cardiorenal syndrome of patients with heart failure as a stage of the cardiorenal continuum (Part I): definition, classification, pathogenesis, diagnosis, epidemiology (literature review). Archive of Internal Medicine. 2019;1:5–22 (in Russ.)]. DOI: 10.20514/2226-6704-2019- 9-1-5-22.

9.Ronco C., Di Lullo L. Cardiorenal Syndrome in Western Countries: Epidemiology, Diagnosis and Management Approaches. Kidney Dis (Basel). 2017;2(4):151–163. DOI: 10.1159/000448749.

10.Драпкина О.М., Самородская И.В. Смертность от артериальной гипертензии: необходимость исследований причин региональных различий. Профилактическая медицина. 2021;24(6):79–84. [Drapkina O.M., Samorodskaya I.V. Mortality from arterial hypertension: the need to study the causes of regional differences. Preventive medicine. 2021;24(6):79–84 (in Russ.)]. DOI: 10.17116/profmed20212406179.

11.Спиридонов А.Н., Худякова А.Д., Стрюкова Е.В. Биохимические и молеку- лярно-генетические маркеры повреждения почек при артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия. 2022;28(6):614–626. [Spiridonov A.N., Khudiakova A.D., Striukova E.V. Biochemical and molecular genetic markers of kidney damage in hypertension. «Arterial’naya Gipertenziya» («Arterial Hypertension»). 2022;28(6):614–

626(in Russ.)]. DOI: 10.18705/1607-419X-2022-28-6-614-626.

12.Malhotra R., Nguyen H.A., Benavente O. et al. Association between more intensive vs less intensive blood pressure lowering and risk of mortality in chronic kidney disease stages 3 to 5: A systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2017;177(10):1498–1505. DOI: 10.1001/jamainternmed.2017.4377.

13.Grande D., Terlizzese P., Iacoviello M. Role of imaging in the evaluation of renal dysfunction in heart failure patients. World J Nephrol. 2017;6(3):123–131. DOI: 10.5527/ wjn.v6.i3.123.

РМЖ, 2023 № 9

7

 

 

 

https://t.me/medicina_free

Оригинальные статьи

Кардиология

 

 

 

 

 

 

Влияние уровня мостикового интегратора 1 на структурно-функциональное состояние сердца в постинфарктном периоде

К.м.н. М.А. Мельникова1, профессор В.И. Рузов2, профессор Р.Х. Гимаев2

1ГУЗ «Городская поликлиника № 5», Ульяновск

2ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», Ульяновск

РЕЗЮМЕ

Введение: сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти, на их долю приходится 30% летальных исходов во всем мире. Повсеместно для диагностики и прогнозирования течения ишемической болезни сердца, в том числе инфаркта мио- карда, используются кардиомаркеры. В настоящее время уделяется большое внимание мостиковому интегратору 1 (BIN1), кото- рый представляет собой белок, ответственный за высвобождение кальция, необходимого для нормального сокращения миокарда. Повышенный уровень BIN1 в сыворотке крови связан с дезадаптивным ремоделированием сердца, также уровень BIN1 может быть повышен у пациентов с факторами риска развития сердечной недостаточности.

Цель исследования: определить особенности структурного ремоделирования сердца в зависимости от уровня BIN1 в сыворотке крови, а также его взаимосвязь с мозговым натрийуретическим пептидом (NT-proBNP) в раннем постинфарктном периоде у па- циентов, перенесших коронарное стентирование.

Материал и методы: в исследование было включено 96 пациентов с впервые возникшим инфарктом миокарда (ИМ). Всем пациен- там было выполнено чрескожное коронарное вмешательство со стентированием. Разделение на группы провели в зависимости от уровня BIN1. По клинической характеристике пациентов достоверно значимые различия не выявлены. На 30–40-й день после ИМ проводилась эхокардиография, а также определялись уровни BIN1 и NT-proBNP методом иммуноферментного анализа.

Результаты исследования: полученные данные свидетельствуют, что, несмотря на прием в раннем постинфарктном перио- де стандартной терапии согласно отечественным клиническим рекомендациям, 9 пациентов имели повышенный уровень BIN1. По данным анализа эхографических показателей, можно утверждать, что группа пациентов с повышенным уровнем BIN1 имеет достоверно значимое увеличение толщины стенок (межжелудочковой перегородки и задней стенки) левого желудочка, а также увеличение массы миокарда левого желудочка. Следует отметить, что низкие уровни NT-proBNP ассоциируются с повышением уровня сывороточного BIN1.

Заключение: определена взаимосвязь сывороточного BIN1 со структурными показателями и уровнем NT-proBNP в раннем постин- фарктном периоде, что может использоваться на этапе ранней кардиореабилитации пациентов с впервые возникшим ИМ. Ключевые слова: инфаркт миокарда, мостиковый интегратор 1, мозговой натрийуретический пептид, коронарное стентирование. Для цитирования: Мельникова М.А., Рузов В.И., Гимаев Р.Х. Влияние уровня мостикового интегратора 1 на структурно-функцио- нальное состояние сердца в постинфарктном периоде. РМЖ. 2023;9:8–11.

ABSTRACT

Cardiac bridge integrator 1 impact on the structural and functional state of the heart in the post-infarction period M.A. Melnikova1, V.I. Ruzov2, R.Kh. Gimaev2

1City Outpatient Clinic No. 5, Ulyanovsk

2Ulyanovsk State University, Ulyanovsk

Background: it is considered that cardiovascular diseases are the leading cause of fatal outcome, accounting for 30% of deaths worldwide. All over the world, great importance is given to the diagnosis and prognosis of the coronary heart disease course, including myocardial infarction. Currently, much attention is being paid to the cardiac bridge integrator 1 (cBIN1), which is a protein responsible for the calcium release necessary for normal myocardial contraction. Serum сBIN1 elevated levels are associated with maladaptive cardiac remodeling, and may also be increased in patients at a risk of cardiac failure.

Aim: to determine the patterns of structural cardiac remodeling depending on the serum cBIN1 level, as well as to determine its association with the brain natriuretic peptide (NT-proBNP) in the early post-infarction period in patients who underwent coronary angioplasty with stent. Materials and Methods: the study included 96 patients with a first-time myocardial infarction. All patients underwent percutaneous coronary intervention (angioplasty with stent). Groups were divided according to the cBIN1 level. No significant differences were found in the clinical characteristics of patients. Echocadiography was performed on the 30–40 day after myocardial infarction, and the сBIN1 and NT-proBNP levels were determined by enzyme immunoassay.

Results: the data obtained indicated that 9 patients had elevated cBIN1 levels, despite receiving routine therapy in the early post-infarction period according to the recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation. According to the ultrasound signs, it could be argued that the group with the elevated cBIN1 levels has a reliably significant increase in the wall thickness (interventricular septum and posterior wall) of the left ventricle (LV), as well as an increase in LV myocardial mass. It should also be noted that NT-proBNP low levels are associated with an increase in serum cBIN1 levels.

Conclusion: the association of serum cBIN1 with structural parameters and the NT-proBNP level in the early post-infarction period has been determined, which can be used at the stage of early cardiac rehabilitation of patients with first-time myocardial infarction.

8

РМЖ, 2023 № 9

 

https://t.me/medicina_free