6 курс / Кардиология / Инфаркт миокарда
.pdfКафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ
АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
1. Ацетилсалициловая кислота (Аспирин)
2.Производные тиенопиридинов a. Клопидогрель (Плавикс)
b.Прасугрель (Эффиент)
c.Тикагрелор (Бриланта)
d.Блокаторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов
АНТИТРОМБИНОВЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
1.Нефракционированный гепарин
2.Низкомолекулярные гепарины а. Эноксапарин (Клексан)
3.Антагонисты Ха фактора
а. Фондапаринукс (Арикстра)
НИТРАТЫ
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
СТАТИНЫ
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ
АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (АСПИРИН)
Показания к применению:
•ВСЕ больные с инфарктом миокарда, кроме лиц имеющих истинную аллергию на аспирин
•Первоначальную дозу аспирина, составляющую 250 – 325 мг, необходимо разжевать
•Последующая доза аспирина может составлять от 75 до 150 мг в сутки. Предпочтительны кишечнорастворимые формы (Тромбо-АСС)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ
КЛОПИДОГРЕЛЬ
Показания к применению:
•ВСЕ больные с инфарктом миокарда, кроме лиц имеющих противопоказания к антитромбоцитарным препаратам
•Первоначальная нагрузочная доза Клопидогреля составляет 300-600 мг и дается вместе с Аспирином.
•Последующая доза Клопидогреля составляет от 75 мг в сутки. Длительность приема 9-12 месяцев
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ
НЕФРАКЦИОНИРОВАННЫЙ ГЕПАРИН
ØВнутривенная инфузия гепарина через дозатор показана течение 48 – 72 часов (максимально до 7 дней) у всех больных с инфарктом миокарда без Q-зубца
ØГепарин вводится под контролем АЧТВ (целевое значение АЧТВ = 50 – 70 сек)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ
НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ (эноксапарин, надропарин, дальтепарин)
Ø Эноксапарин вводится подкожно х 2 раза в день в дозе 1
мг/кг массы тела больного на протяжении 5-7 суток у всех
больных с инфарктом миокарда без Q-зубца
ØПреимущество низкомолекулярных гепаринов при инфаркте миокарда без Q-зубца (большая эффективность, подкожное введение, не требуют контроля АЧТВ)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ
ИНГИБИТОРЫ Ха ФАКТОРА (фондапаринукс)
Ø Фондапаринукс вводится подкожно 1 раза в день в дозе 2,5
мг на протяжении 5-7 суток у всех больных с инфарктом миокарда без Q-зубца
ØПреимущество фондапаринукса перед нефракционированным гепарином и перед низкомолекулярными гепаринами при инфаркте миокарда без Q-зубца (меньший риск кровотечений при одинаковой эффективности)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ
НИТРАТЫ
ØВнутривенное введение нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат) показано первые 24 – 48 часа, если сохраняются приступы стенокардии.
ØИнфузию нитратов осуществляют через дозатор лекарственных средств под контролем АД.
ØВ последующем, при необходимости переходят на прием нитратов внутрь.
ØПротивопоказанием к внутривенному введению нитратов является артериальная гипотония (АД <100
мм рт. ст.) и их непереносимость
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
ØВсем больным при отсутствии противопоказаний терапию бета-адреноблокаторами начинать как можно раньше — в первые часы развития инфаркта миокарда. Преимущество
имеют современные b-адреноблокаторы
пролонгированного действия (метопролол, бисопролол, карведилол, небиволол).
ØДоза b-адреноблокатора считается оптимальной, если
достигнуто урежение ЧСС до 55-60 ударов/мин. в покое
ØПротивопоказанием к раннему назначению бета-блокаторов
являются: брадикардия, артериальная гипотония, острая левожелудочковая недостаточность, АВ блокады, бронхообструктивный синдром
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ КОРОНАРНЫМИ СИНДРОМАМИ
ИНГИБИТОРЫ АПФ
ØСледует назначать с первых суток инфаркта миокарда у всех больных , если нет противопоказаний
ØПервоначальные дозы и-АПФ должны быть небольшими с последующим их увеличением под контролем АД, уровня К и креатинина плазмы крови до максимально переносимых доз либо до достижения их целевых значений.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА.
Рецидив ишемии |
Аритмии |
миокарда |
Перикардит |
|
Острая аневризма |
ОИМ |
Инфаркт правого |
|
|
желудочка |
Разрывы миокарда |
Острая сердечная |
Пристеночные |
внутренние, внешние |
недостаточность |
тромбы |