6 курс / Кардиология / Инфаркт миокарда
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАМА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА S-T.
Депрессия сегмента S-T > 1 мм в 2-х и более смежных отведениях ЭКГ
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОЪЕМА СЕГМЕНТА S-T
ØНЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
ØИНФАРКТ МИОКАРДА БЕЗ ПОДЪЕМА
СЕГМЕНТА ST
ß
ИНФАРКТ МИОКАРДА БЕЗ ЗУБЦА Q
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ
•Острая ишемия миокарда, проявляющаяся изменениями ЭКГ (в виде стойкой или преходящей депрессии сегмента ST, инверсии, уплощения либо реверсии зубцов Т), но не сопровождающаяся некрозом кардиомиоцитов.
•В плазме крови отсутствует повышение уровня биохимических маркеров некроза миокарда (тропонин I и T, МВ-КФК)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ИНФАРКТ МИОКАРДА БЕЗ ЗУБЦА Q
•Некроз миокарда без формирования на ЭКГ зубцов Q, но сопровождающийся повышением в плазме крови уровня биохимических маркеров некроза миокарда (тропонин I или T, MB-КФК)
•Изменения зубца Т (чаще «–»Т) и сегмента S-T (депрессия) могут как присутствовать, так и отсутствовать
|
|
|
|
|
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ. |
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА |
||||||||||||||||||||
|
CONCENTRATION |
С |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Миоглобин |
b |
i n |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
M |
y o |
g l o |
||||
|
Т |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тропонин T и I |
i n |
|
|||
|
Е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
T r o p o n |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МВ КФК |
A S |
T |
|
|||
|
П |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
C K , |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
L D H |
|
|
|
|||
|
Е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛДГ |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RELATIVE |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
О |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
N o r m |
a |
l |
|||
|
В |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НОРМА |
|
|
|||
|
Ы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ш |
0 |
6 |
1 |
2 |
1 |
8 |
2 |
4 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
1 |
0 |
|
|
|
|
|
Е |
|
|
||||||||||||||||||
|
|
Н |
|
|
H |
o |
u r s |
|
|
|
|
|
|
ДНИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
И |
|
|
|
|
|
|
|
D a y s |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
ЧАСЫ |
|
ВРЕМЯT I M ПОСЛЕE A |
FНЕКРОЗАT E R МИОКАРДАI N F A R |
C T |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
Я |
|
|
|
|
|
МВ-КФК |
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
СЕРДЕЧНЫЕ ТРОПОНИНЫ Т и I |
|
•Повышение уровня МВ-КФК в |
||||||||||||||||||
• «Золотой стандарт» выявления некроза |
|
периферической крови выявляется |
||||||||||||||||||||
|
миокарда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
через 4– 6 часов после болевого |
||||||||||
• |
Повышение уровня сердечных |
|
|
приступа и сохраняется в течение |
||||||||||||||||||
|
тропонинов I или T в периферической |
|
4872 часа |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
крови выявляется через 3 – 4 часа после |
|
•Повышение уровня сердечных |
|||||||||||||||||||
|
болевого приступа и сохраняется в |
|
|
тропонинов I и T наблюдается у 30% |
||||||||||||||||||
|
течение 2- недель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
больных с ОКС, не имеющих |
|||||||||||||
• У больных с ОКС уровень сердечных |
|
|||||||||||||||||||||
|
повышения уровня МВ-КФК |
|||||||||||||||||||||
|
тропонинов I или T должен определяться |
•Меньшая чувствительность и |
||||||||||||||||||||
|
не менее 2-х раз: при госпитализации и |
|
специфичность, чем у сердечных |
|||||||||||||||||||
|
через 6 – 12 часов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тропонинов I или T |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ С ПОЪЕМОМ СЕГМЕНТА S-T
ИНФАРКТ МИОКАРДА С
ПОЪЕМОМ СЕГМЕНТА S-T
ß
ИНФАРКТ МИОКАРДА С ЗУБЦОМ Q
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАМА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА S-T.
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА
Совместные Рекомендации Рабочей Группы ESC/ACCF/AHA/WHF 2007 г.
Диагноз инфаркта миокарда основывается на следующих диагностических критериях:
ØПовышение (с последующем снижением) в плазме крови уровня
биохимических маркеров некроза миокарда (предпочтение имеют сердечные тропонины) больше величины 99-го перцентиля верхней границы их нормы в сочетании с одним из следующих признаков ишемии миокарда:
üКлинические признаки ишемии миокарда;
üЭКГ признаки вновь возникшей ишемии миокарда (подъем или депрессия сегмента S-T, появление блокады левой ножки пучка Гиса)
üВозникновение патологического зубца Q на ЭКГ;
üВыявление с помощью методов визуализации вновь возникшей потери жизнеспособного миокарда или вновь возникших нарушений локальной сократимости миокарда желудочка сердца
üВеличину 99-го перцентиля верхней границы нормы для любого реактива и лабораторного метода можно найти на сайте International Federation for Clinical Chemistry www.ifcc.org
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Совместные Рекомендации Рабочей Группы ESC/ACCF/AHA/WHF 2007 г.
Тип 1.
Спонтанный инфаркт миокарда, обусловленный его ишемией вследствие эрозии либо разрыва атеросклеротической бляшки или диссекции стенки коронарной артерии.
Тип 2.
Вторичный инфаркт миокарда, обусловленный его ишемией в результате либо возросшей потребности миокарда в кислороде, либо в результате уменьшения его доставки вследствие спазма, эмболии коронарной артерии, анемии, аритмии, гипертонии или гипотонии.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Совместные Рекомендации Рабочей Группы ESC/ACCF/AHA/WHF 2007 г.
Тип 3.
Внезапная, неожиданная сердечная смерть, включая остановку сердечной деятельности, нередко в сочетании либо с клиническими симптомами, характерными для ишемии миокарда, либо с изменениями ЭКГ в виде предположительно вновь возникшего подъема сегмента ST или вновь возникшей блокады левой ножки пучка Гиса, либо при наличии признаков свежего тромба в коронарной артерии по данным ангиографии или аутопсии, в тех случаях, когда смерть наступила раньше, чем было возможным взять образцы крови, либо в период времени, предшествующий повышению уровня биохимических маркеров некроза миокарда в плазме крови.