- •Т.Д. Тябут некоронарогенные заболевания миокарда. Инфекционный эндокардит:
- •Раздел 1……………………………………………………………3
- •Раздел 2
- •2.1 Определение, этиология, патогенез……………………………20
- •Раздел 3
- •Раздел 4
- •Раздел 5…………………………………………………………………...146
- •Раздел 1. Миокардиодистрофии
- •Определение, этиология, патогенез
- •Классификация, клиническая картина , диагностика
- •1.3. Мкд при сахарном диабете
- •1.4 Мкд при заболеваниях щитовидной железы
- •1.5 Мкд при заболеваниях половой сферы
- •1.5. Мкд физического перенапряжения
- •Раздел 2. Миокардиты
- •2.1. Определение, этиология, патогенез
- •2.2. Клиническая картина и диагностика.
- •2.3. Лечение миокардитов
- •Раздел 3. Кардиомиопатии
- •3.1. Определение, история проблемы
- •3.2. Дилатационная кардиомиопатия
- •Раздел 3.3. Гипертрофическая кардиомиопатия
- •Раздел 3.4. Рестриктивная кардиомиопатия
- •Раздел 3.5 Аритмогенная дисплазия правого желудочка
- •Раздел 4. Инфекционный эндокардит
- •4.1. Определение, этиология, патогенез
- •4.2. Клиническая картина иэ
- •4.3. Диагностика инфекионного эндоардита
- •4.4. Активность процесса и варианты течения
- •4.5. Диагностические критерии
- •4.7. Протезные инфекционные эдокардиты.
- •4.8. Инфекционный эндокрдит при врожденнх пороках сердца.
- •Инфекционный эндоардит у пожилых.
- •4.10. Инфекционный эндокардит наркоманов
- •4.11. Особенности клинической картины, связанные с видом возбудителя.
- •4.12. Лечение инфекционных эндокардитов
- •Классификация антимикробных средств по химической структуре
- •Уреидопенициллины Азлоциллин (Azlocillinum).Синонымы: Азлоциллина натриевая соль, Секуропен
- •Пиперациллин/тазобактам Синонимы:Тазоцин
- •Цефазолин (Cefazolin). Синонимы: Кефзол, тотацеф, цезолин, цефазолин Никомед, цефазолин Тева, цефазолина натриевая соль, цефамезин)
- •Цефуроксим (Сefuroxim). Синонимы: зинацеф, кетоцеф,мультисеф, цефурабол
- •Способ применения: парентерально внутривенно или внутримышечно - 3,0-6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной инфекции 3 раза в сутки); при менингите – 0,2 г/кг/сут в 3 введения.
- •Способ применения: парентерально внутривенно или внутримышечно - 4,0-12,0 г/сут в 2 введения (при синегнойной инфекции каждые 6 часов). Сульперазон (Sulperason) - цефоперазон/сульбактам.
- •4.14. Профилактика инфекционного эндокардита
4.3. Диагностика инфекионного эндоардита
Данные лабораторных исследований помогают выявить признаки воспаления, оценить их выраженность и степень функциональных нарушений пораженных органов.
При исследовании периферической крови:
на ранних этапах - умеренная анемия, прогрессирующая по мере развития заболевания;
анизоцитозом;
пойкилоцитозом;
умеренный ретикулоцитоз;
лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, токсической зернистостью нейтрофилов;
лейкопения, тромбоцитопения.
увеличение СОЭ.
Биохимическое исследование крови в динамике позволяет выявить изменения белкового состава: уменьшение количества альбуминов и нарастание уровня глобулинов в основном за счет фракции α2- и γ -глобулинов. Определяются положительные осадочные пробы — формоловая, тимоловая, сулемовая. При нарушении азотовыделительной функции почек выявляется увеличение мочевины, креатинина и холестерина. Нарушение функции печени характеризуются не только изменением белкового состава плазмы крови, но и повышением уровня АЛТ, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, билирубина, развивается гипопротромбинемия. Вследствие изменения белкового спектра сыворотки крови возможно появление ложноположительной реакции Вассермана. В крови определяются С-реактивный белок, криоглобулины, изменяется состав иммуноглобулинов, могут определяться циркулирующие иммунные комплексы.
Для дифференциальной диагностики бактериальных инфекций и небактериальных заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, лейкоцитозом, используют NBT-тест (В. Park, S. Fikrig, 1968). У здоровых людей число NBT-положительных нейтрофилов составляет 30—32%, при бактериальных инфекциях может возрастать до 65—70%.
Наиболее значимым для постановки диагноза ИЭ является бактериологическое исследование крови, позволяющее выделить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. В последние годы количество больных с отрицательным результатом бактериологического исследования крови в наших клиниках увеличивается. По данным зарубежных авторов количество эндокардитов с неустановленным возбудителем колеблется от 26 до 6%. Отрицательные результаты бактериологического исследования крови объясняются как изменением этиологии ИЭ, так и нарушением методики исследования, низким качеством используемых сред.
Правила взятия венозной крови для исследования на стерильность и выделение гемокультуры:
Кровь для исследования берется до проведения антибактериальной терапии.
Соотношение объемов крови и среды, на которую производится посев, 1:5 - 1:10.
Если исследование проводится на фоне применения антибиотиков пенициллинового ряда, в среду можно добавлять пенициллиназу, при назначении аминогликозидов к среде добавляют натрия полианезолсульфонат.
Взятые для исследования образцы крови, должны немедленно доставляться в бактериологическую лабораторию или храниться в термостате при температуре 37ºС.
Исследование крови на стерильность проводится несколько раз: на высоте лихорадки и трехкратно в течение суток с двухчасовым интервалом.
Для увеличения вероятности выделения возбудителя необходимо делать посевы на несколько сред.
Если возбудитель не выделен из венозной крови, можно проводить исследования артериальной крови.
Для выделения возбудителя предлагается также использовать биологический метод, в основе которого лежит введение крови больного в брюшину лабораторных животных.
В соответствии с рекомендациями ESC (2004) стандартное исследование культуры крови включает:
взятие трех и более образцов крови независимо от температуры с интервалом не менее 1 часа.
Если пациент получал антибактериальную терапию в течение короткого времени, при возможности следует прекратить ее на срок не менее 3 дней до взятия крови для исследования.
Положительные результаты исследования могут быть получены, если при длительной антибактериальной терапии сделан перерыв в течение 6-7 дней. Образцы крови помещаются на 1 аэробную и 1 анаэробную среду.
При количестве среды 50 мл, берется 5-10 мл крови у взрослых и 1-5 мл у детей.
Инкубационный период более 6 дней характерен для микроорганизмов группы НАСЕК, нейссерий, бруцел, кампилобактер и т.д.
Показано применение полимеразной цепной реакции в случае выявления трудных для культурального метода возбудителей или гибели бактерий.
Среди инструментальных методов диагностики значимым для постановки диагноза ИЭ является ультразвуковое исследование сердца. Впервые признаки вегетации на клапанах у больных ИЭ были описаны J. Dillon в 1973 г. в виде множества неравномерных "лохматых" эхосигналов. С помощью двухмерного ультразвукового исследования с допплерографией можно определить крупные вегетации размером не менее 3 мм. При трансторакальном доступе признаки вегетаций обнаруживаются у 50—60% больных. Использование чреспищеводного доступа увеличивает чувствительность ультразвукового метода диагностики до 90-94%. При применении трехмерной ультразвуковой техники возможно выявление вегетаций гораздо меньшего размера 1-1,5 мм.
Для ИЭ характерна полиморфность ультразвуковой картины:
признаки грубых изменений анатомии сердца;
деструкция клапанного аппарата;
массивные вегетации и кальцинаты различных участков эндо- и миокарда;
частичный надрыв и пролабирование створок аортального клапана;
разрыв сухожильных нитей створчатых клапанов;
перфорация полулунных или створчатых клапанов;