Дети старшего возраста:
Варикозные вены пищевода и желудка при портальной гипертензии;
Халазия пищевода;
ГПОД;
Синдром Маллори – Вейса.
Патогенез
Массивная кровопотеря
Падение ОЦК
Несоответствие ОЦК сосудистому руслу
Снижение АД, учащение пульса, уменьшение МОК
Рост общ. периферич. сосуд. сопротивления за счет компенсационного, генерализованного спазма сосудов.
Данный компенсаторный механизм кратковременен и при продолжающейся кровопотере в организме могут наступить необратимые гипоксические явления. В первую очередь страдает функция печени, в которой могут возникать очаги некроза.
Клиника
кровавая рвота (гематемезис),черный дегтеобразный стул (мелена),
очень редко кровавый стул (гематохезия), при очень массивном кровотечении и быстром продвижении крови по кишечнику,
внешние признаки анемиисимптомы кровопотери:
-слабость,
-головокружение,
-сердцебиение,
-потливость,
-нарушения сознания,
-снижение АД.
Клиника
Рвота с кровью отмечается обычно при значительной по объему кровопотере и, как правило, всегда сопровождается меленой.
Артериальное пищеводное кровотечение характеризуется рвотой с примесью неизмененной крови.
Кровотечение из варикозных вен пищевода нередко бывает профузным и проявляется рвотой с кровью темно-вишневого цвета.
При желудочном кровотечении в результате взаимодействия Hb с HCl и образования хлорида гематина рвотные массы имеют вид кофейной гущи.
При выраженной гипохлоргидрии, а также в тех случаях, когда желудочное кровотечение бывает профузным, рвотные массы сохраняют примесь
неизмененной крови.
Клиника
Мелена нередко сопутствует рвоте с кровью, но может наблюдаться и без нее.
Мелена характерна для кровотечений из двенадцатиперстной кишки, но нередко встречается и при более высоко расположенных источниках кровотечения, особенно если оно происходит достаточно медленно.
При менее обильном кровотечении а также при замедлении пассажа
кишечного содержимого кал , приобретает черную окраску. но остается оформленным
Диагностика
Тщательный анализ жалоб, анамнеза
Данные осмотра (внезапная, немотивированная слабость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек).
ОАК (гемоглобин, ретикулоциты, гематокрит, тромбоциты и др.)
Исследование коагуляционных свойств крови (протромбиновоеИсследование кала на скрытую кровь.
Диагностика
Основным методом диагностики кровотечений
из верхнего отдела ЖКТ
является
эндоскопическая визуализация места
кровотечения при ЭФГДС.
Определение
При кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) источник кровотечения располагается дистальнее связки Трейтца
Причины кровотечения из нижних отделов ЖКТ
Дивертикул Меккеля;
Причины кровотечения из нижних отделов ЖКТ
Дивертикул Меккеля;
Инвагинация кишечника;