- •Доброкачественные опухоли мягких тканей и костей
- •Гемангиома
- •Гемангиома — доброкачественная сосудистая опухоль, наблюдающаяся преимущественно в детском возрасте. Она характеризуется довольно
- ••Гистологическая структура капиллярной гемангиомы характеризуется наличием компактных пластов мелких сосудов капиллярного типа, тесно
- ••Кавернозная гемангиома построена из множества разных по величине и форме полостей, выстланных одним
- •Клиническая картина
- •Простая (капиллярная) гемангиома щеки
- •Кавернозная представляет собой образование, расположенное в подкожно-жировой клетчатке. Кожа над ней не изменена,
- •Кавернозная гемангиома лица
- •Кавернозная гемангиома II пальца правой кисти
- •Комбинированные гемангиомы имеют кожную и подкожную части, причём подкожная часть может быть обширной
- •Комбинированная гемангиома. Ангиограмма того же ребенка
- •Смешанные опухоли встречаются довольно редко. Возможно сочетание ангиоматозного компонента, например, лимфангиомой, липомой, кератомой,
- •Комбинированная гемангиома лица
- •Диагностика
- •Лечение
- ••Наиболее эффективный и распространённый способ лечения простых гемангиом — низкотемпературное разрушение (криодеструкция).
- ••В тех случаях, когда криогенное лечение трудновыполнимо, например при локализации гемангиомы в области
- ••При лечении кавернозных ангиом следует исходить из локализации опухоли. Если гемангиома располагается в
- •В случаях, когда не требуется решать вопросы косметики, кавернозная ангиома может быть удалена
- ••Наибольшие трудности для лечения представляют обширные и глубокие гемангиомы сложной анатомической (критической) лока
- ••Хирургическое лечение сопряжено со значительным риском кровотечения и повреждением нервных стволов, в частности
- •Нефробластома
- •Нефробластома, или опухоль Вильмса,- эмбриональная злокачественная опухоль почки. Заболеваемость- 7-8 случаев на 1
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Лапаротомия, резекция левой почки с опухолью.
- •Лапаротомия, туморнефроуретерэктомия
- •Больная после операции
- •Остеоид-остеома бедра
- •Остеоид-остеома — доброкачественная опухоль кости остеогенного происхождения.
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Рентгенограмма: остеоид-остеома шейки левой бедренной кости — стрелкой обозначена зона разрежения костной ткани
- •Магнитно-резонансная томография: остеоид-остеома шейки левой бедренной кости — стрелкой обозначена зона разрежения костной
- •Лечение
- •Компьютерная томография с ЗО-моделированием после удаления «гнезда» опухоли: виден сформированный туннель к патологическому
- •Гигантская остеогенная саркома проксимального отдела большеберцовой кости
- •Рентгенологическая картина остеогенной саркомы диафиза бедренной кости у ребенка 10 лет
- •Рентгенологическая картина остеогенной саркомы проксимального метадиафиза плечевой кости у ребенка 11 лет
- •Хондросаркома
- •Хондросаркома — злокачественная опухоль кости, неопластическую основу которой составляет хрящевидная ткань без признаков
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •На рентгенограмме правого плеча отмечается вздутие и деструкция проксимального отдела плечевой кости
- •Лечение
- •Рентгенограмма правого плеча после операции: проксимальный отдел правой плечевой кости резецирован, его положение
- •Общий вид через 1 мес после операции: длина и конфигурация правой верхней конечности
- •Саркома Юинга
- •Саркома Юинга — злокачественная опухоль, которая развивается в кости и исходит из стромальных
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •На рентгенограмме грудной клетки выявлена деструкция правой ключицы
- •Рентгенологи
- •Лечение
- •Этап операции: обнажена правая ключица с опухолью
- •Ложе удаленной опухоли
- •Макропрепарат
- •Рабдомиосаркома
- •Рабдомиосаркома — врожденная злокачественная опухоль, источником роста которой служит эмбриональная поперечно- полосатая мышечная
- •Клиническая картина
- •Внешний вид ребенка 1,5 лет с запущенной рабдомио- саркомой ягодичной области
- •а. б, в. МРТ: в области шейки мочевого пузыря, простаты (луковицы полового члена)
- •Лечение
- •Схема уретероилеосигмостомии: мочеточники имплантируют в изолированный участок подвздошной кишки, который соединяют с сигмовидной
- •1-й этап операции: удаление промежностного компонента опухоли с проксимальными 2/3 уретры и простатой
- •2-й этап операции: нижнесрединная лапаротомия, обнажен мочевой пузырь с опухолью
- •Мочевой пузырь с опухолью удален. Оба мочеточника отделены от мочевого пузыря, в них
- •Резецирована петля подвздошной кишки на собственной брыжейке, наложен межкишечный илеоанастомоз.
- •Гигантская киста яичника
- ••Клинические проявления определяются размерами и этиологией кист.
- •Лечение
- •Интраоперационная картина: в — маточная труба и яичник после опорожнения кисты; г —
- •Лимфангиома — доброкачественная опухоль врожденного характера, микроскопическая структура которой напоминает тонкостенные кисты различных
- •Клинические проявления лимфангиом брюшной полости и забрюшинного пространства обусловлены, как правило, увеличением образования
- •Ребенок с кистозной лимфангиомой шеи
- •ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение заключается в иссечении
- •КТ больного 6 лет. Образование размером 25x40x36 мм неправильной округлой формы с ровными
- •Интраоперационная картина, больной 14 лет
- •Интраоперационная картина, больной 14 лет
- •Макропрепарат
- •Тератома яичка
- •Представляет собой плотную на ощупь опухоль различных размеров с гладкой или бугристой поверхностью.
- •Внешний вид новорожденного с крестцово-копчиковой тератомой. Анальное отверстие оттеснено кпереди, видны некротические изменения
- •Незрелая тератома — опухоль, состоящая из незрелых тканей, производных всех трех зародышевых листков,
- •Тератома крестцово-копчиковой области у плода (УЗИ)
- •Мультиспиральная компьютерная томография новорожденного с тератомой крестцово-копчиковой области III типа (красной линией выделены
- •Злокачественная тератома (тератобластома) состоит из производных трех зародышевых листков, может иметь кистозную, солидную
- •Нейробластома
- •Течение нейрогенных опухолей во многом определяется их гистологическим строением. Основу опухоли составляют различные
- •Клиническая картина
- ••При расположении нейрогенных опухолей в заднем средостении или забрюшинном пространстве рост опухоли через
- •Диагностика
- •Лечение
Комбинированные гемангиомы имеют кожную и подкожную части, причём подкожная часть может быть обширной
Комбинированная гемангиома. Ангиограмма того же ребенка
Смешанные опухоли встречаются довольно редко. Возможно сочетание ангиоматозного компонента, например, лимфангиомой, липомой, кератомой, фибромой и другими новообразованиями.
Наиболее важной в клиническом отношении является такая особенность гемангиом, как быстрый, порой непредсказуемый рост, особенно в первые 3 мес после рождения. У недоношенных детей эта особенность выражена наиболее ярко: гемангиомы у них растут в 2— 3 раза быстрее, чем у доношенных. Известны наблюдения, когда небольшое пятнышко превращалось за 10—12дней в обширную и глу бокую гемангиому. После первого полугодия жизни рост гемангиомы замедляется, но сказать с полной определённостью о темпах роста опухоли бывает довольно трудно.
Комбинированная гемангиома лица
Диагностика
•Диагностика гемангиомы, как правило, не вызывает больших затруднений. Наличие ярко-красного пятна, возвышающегося над кожей, бледнеющего при давлении на его край и по прекращении давления восстанавливающего цвет, форму и объём, свидетельствует об гемангиоме.
•Для выявления анатомических нарушений при обширной и глубокой гемангиоме, особенно сложной анатомической локализации, целесообразно выполнить рентгенографию. Однако наиболее информативной в этом отношении является ангиография, которая позволяет выявить сосудистые связи опухоли и определить наиболее ра циональные пути её лечения.
Лечение
•Среди многочисленных методов лечения гемангиом имеются хи рургические способы (иссечение в пределах здоровых тканей с кожной пластикой и без неё) и консервативные, или неоперативные, способы. Принципиально важным независимо от способа является максимально раннее начало лечения гемангиом — с первых дней, недель и месяцев жизни. Не следует надеяться на спонтанную регрессию опухоли. Чем меньше ребёнок, тем быстрее увеличивается ангиома, и бывает невозможно предвидеть, какой станет небольшая ангиома через 2 нед или месяц.
•Выбор способа лечения зависит от характера опухоли (плоская, кавернозная, комбинированная, смешанная), её величины и расположения, возраста ребёнка, быстроты роста ангиомы, характера осложнений, косметических и функциональных нарушений, вызванных ростом опухоли.
•Наиболее эффективный и распространённый способ лечения простых гемангиом — низкотемпературное разрушение (криодеструкция).
•Остаётся высокоэффективным замораживание с помощью кристаллической углекислоты (—79°С) путём непосредственной аппликации хладагента на поверхность гемангиомы в течение15—20с. В последнее время большое распространение получила аппаратная криодеструкция гемангиом, при которой в качестве хладагента используют жидкий азот с температурой— 196°С. Применение аппаратных методов криодеструкции позволяет прогнозировать результат с высокой точностью. Эффективность лечения достигает 96%.
•В тех случаях, когда криогенное лечение трудновыполнимо, например при локализации гемангиомы в области век и глазницы, весьма эффективной оказывается короткофокусная рентгенотерапия.
•При простых гемангиомах большой площади, когда лечение с помощью глубокого холода заняло бы продолжительное время, целесообразно назначение преднизолона через день из расчёта 4—6мг/кг: в 6 ч утра 1/3 дозы, в 9 ч — 2/3 дозы. Продолжительность курса — 28 дней. При необходимости курс может быть повторен неоднократно. Схема не требует постепенной отмены препарата. Необходим контроль концентрации глюкозы и калия в крови и при необходимости — их коррекция.
•При лечении кавернозных ангиом следует исходить из локализации опухоли. Если гемангиома располагается в косметически неблагоприятной области (кончик носа, щека, область лба, переносись1), то используют склерозирующую терапию, заключающуюся во введении в
опухоль веществ, вызывающих её асептический некроз и рубцевание под кожей без рубца и деформации кожи. Для этой цели Применяют гидрокортизон, 10% раствор хлорида натрия. Наиболее часто используют 70% этиловый спирт, получаемый разведением 96% спирта на 1/4 2% раствором прокаина. Количество вводимого спирта зависит от локализации, формы, величины опухоли и колеблется от 0,5 до 5 мл. Вкол иглы должен быть вне гемангиомы; спирт вводят вне толщу опухоли и под неё. Иногда на курс приходится выполнять ю 15 инъекций с перерывом от 14 дней до 1 мес между инъекциями.
В случаях, когда не требуется решать вопросы косметики, кавернозная ангиома может быть удалена хирургическим путём, например при локализации на бедре, плече, передней брюшной стенке, спине. Более сложной задачей для лечения являются комбинированные гемангиомы. Выбор способа лечения определяется локализацией, величиной и скоростью роста опухоли. При локализации на закрытых участках тела предпочтительнее радиационное хирургическое лечение. Если же ангиома расположена в косметически неблагоприятной области, то можно рекомендовать для лечения метод СВЧ-гипертермии, заключающийся в облучении опухоли сверхвысокочастотным электромагнитным полем с последующей немедленной криодеструкцией опухоли, что позволяет резко усилить разрушающий эффект криодеструкции с сохранением всех свойств местного охлаждения, особенно органотипической регенерации эпителия кожи. При лечении этой формы гемангиом также правомочны склерозирующая, гормональная и лучевая терапия.