Лечение язв

Облегчение боли с помощью сиропа парацетамола в возрастной дозировке.

При уходе за уход за раной надо стремиться к созданию влажной среды.

Механический барьер может быть достигнут с помощью мазей на основе цинка.

Гидроколлоидные пластыри иногда имеют дополнительную ценность при язвах в области подгузника, так как рана защищается от мочи и кала.

Лечение МГ системными -адреноблокаторами особенно эффективно при объемной изъязвляющейся МГ в фазе роста. Меньше эффект при плоских изъязвленных МГ.

При подозрении на инфицирование: лечение антибиотиками с эмпирическим предпочтением амоксициллин с клавулановая кислотой. На основе посева из раны целесообразна коррекция а/б терапии. [65]

В некоторых случаях может быть полезным хирургическое иссечение с наложением первичных швов при МГ с изъязвлением, например, на волосистой части головы.

3 Хирургическое лечение Местные инъекции кортикостероидов

Для лечения крупных очаговых МГ, находящихся в фазе пролиферации или локализованных в критических анатомических зонах (например, на губе), могут применяться локальные инъекции триамцинолона и/или бетаметазона (степень достоверности В, условная рекомендация).

Такие инъекции чаще всего применяется для лечения относительно небольших и хорошо локализованных МГ, которые значительно увеличиваются в объеме в фазе пролиферации или приводят к деформации важных анатомических структур (например в области губ или носа). Триамцинолон ацетонида используется как самостоятельно, так и в сочетании с бетаметазоном (соотношение 1:1), обычная концентрация составляет 40 мг/мл триамцинолона ацетонида и 6 мг/мл бетаметазона. Инъекции проводятся 1 раз в 4-6 недель, количество инъекций варьирует от 1 до 7 [66, 67, 68, 69]

Объем варьирует от 0,1 до 3 мл при каждой инъекции. Рекомендуемая разовая доза триамцинолона ацетонида составляет от 3 до 5 мг/кг [70, 71],

Местные осложнения включают атрофию кожи и/или жировой клетчатки, изменения пигментации кожи [72, 73, 74]. Случаи подавления функции надпочечников, обусловленные введением стероидов в очаг поражения, были нечастыми и наблюдалось при введении больших доз (>4 мг/кг) [75]. Имеются редкие сообщения об эмболизации центральной артерии сетчатки (как правило, после инъекции в МГ верхнего века), вероятно связанные с большим объемом препарата и/или его быстром введении [76, 77]

Лазерное лечение

В отдельных случаях для лечения МГ может быть рекомендована лазерная терапия (УДД-3, УУР-B). [20, 78, 79]

Многочисленные исследования подтвердили эффективность импульсного лазера на красителе (PDL, длина волны 585 или 595 нм) при поверхностного МГ и их остаточных явлений (телеангиэктазии). [80,81] Тем не менее, ограниченная эффективная глубина воздействия, составляющая всего 1-2 мм не позволяет применять этот лазер при более глубоком поражении. Длинноимпульсный неодимовый лазер (Nd: YAG, длина волны 1064 нм), достигает более глубоких структур кожи до 10 мм и эффективен для лечения глубоких и крупных сосудистых поражений. [82] Возможно комбинированное использование этих лазеров. [83]