2. Атипич расположения червеобраз отростка

2/3 отростков располо­ж позади слепой или ободочной к-и и 1/3 - над тазовой брюшиной. Иногда отр лок-ся ниже слепой к-ки, перед подвздош кишкой или позади нее и даже мб эктопированным, например, в грыжевой мешок. Иногда верхушка его направлена в свобод­ную брюш полость, и известны случаи, когда она достигала противополож квадранта жи­вота. При незаверш ротации к-ка отр мб в прав верх квадранте живота или в лев половине. Восп чо при подпеч его распол сопровожд болями в прав подреберье, многократ рвотой. В этой же обл определ напряж м пер брюш стенки, + симптом Щеткина-Блюмберга, болезн-ть при поколачив в обл прав ребер дуги. t тела, кровь, пульс как и при типич располож. Диф д-з холецист (у детей редко). При располож в малом тазу боли внизу живота или над лоном. Вовлеч в воспалит процесс мо­ч пузыря сопровожд болезн и учащ мочеиспуск, появл пат изм в оам. Переход восп на стенку прям к-ки сопров частым жидким стулом, пат примесями в кале (слизь, кровь). Напряж м пер брюш стенки не опред. Лок бо­лез мб выявл только над лоном при глуб пальпации. При пальцев исслед прям к-ки: обнар резко болез нависания или инфильтрата. Может помочь в диаг-ке УЗИ брюш по­лости. Ретроцек внутрибрюш располож - ноющ болями в прав половине живота. Обычная картина апп. Лок мыш напряж в прав подвзд обл может отсутст, но при глуб пальп болез в обл купола слеп к-ки. С-м Бартомье-Михельсона – болез при пальп слеп к-ки, усил при полож на лев боку. Забрюш ретроцек - бол в прав пояснич­ обл, иррадиир в полов органы; вовлек-ся мочеточник развив дизурич явл. Живот бывает мягким, безболез. На­пряж м и болез в прав пояснич об­л. Мб тяж гнойн интоксик с t (до 40°С). При исслед мочи мб выявл измен, хар для мочекам болезни: эр, лей, Б. Медиал располож - у детей с длинной брыжейкой слеп к-ки вслед ее подвижности. Боль ниже пупка по сред линии или ближе к лев подвзд обл. При вовлеч сигмовид к-ки - частый жидкий стул с прожилками крови.

Дифф д-ка: Гастроэнтерит (рвота при этом предшеств бо­лям в животе + диарея и усилен перистальт к-ка); Запоры (отсут пере­мещ в прав ниж квадрант живота бо­лей, кал массы скаплив в таком больш кол-ве); Инфекц мочепол сист (Учащ мочеиспус с дизур и пиурией); Мезаденит (возник в связи с респи­рат инфекц); Дивертикулит (без кровотеч проявл так же, как и апп, диверт Меккеля обычно лок-ся на протяж термин 40-70 см подвзд к-ки); Воспал заб орг мал таза (при этом начин в ниж бок отделах живота с одной или с обеих сторон, при рект исслед боль шей­ки матки или придатков, вы­дел из влагалища); Пневмония с пораж ниж доли прав легкого. Инвагинация (сильн присту­пообраз боли + опухолевид образов, кровь в стуле).

3.Аппендикулярный перитонит

Развив на фоне деструктив ф апп и бывает следств распростр воспалит процесса на брюшину.

Этиология: осложнение острого аппендицита.

ПГ: чаще всего явл вторич забол. Первич очаг инфек - апп, обеспеч выд медиаторов восп из трех источн: тканей разруш апп, разруш бактерий и лей. Медиаторы поступ в кровь через брюшину, что привод к дегидрат вследс тормож перистальтики к-ка, экссуд жид в брюш полость, рвоты, пов t. Дегидрат прив к гиповолемии и к тахикард. Приводят к раздраж лимфоид системы и выбросу лей в периф кровь. Т.о. развив 3 клин -ма деструкции: лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз.

Стадии: Реактивная - хар потерей организ солей, белков и воды, без наруш клет мета­болизма. Отсут признаки гипоксии. Преобл местная симптоматика. Имеют место компенсат мех. Токсич стадия - наруш клеточного метаболизма. Отмечается дефицит воды, солей, белка. Выражен­ная интоксикация.

Кл-ия: 1. Распростр форма : a. мест неограничен (восп процесс локализ в обл купола слеп к-ки и не имеет ограничив сращений); b. диффуз (восп распр за пределы слеп к-и, гнойный эксс располаг между петлями к-ка, но не выходит за границу ниж этажа брюш полости); с. разлитой (восп процесс распр в нижнем и среднем этажах брюш полости, оставляя свободными только поддиафрагм простр); d. общий (тот пораж париет и висцер брюшины). 2. Локал ф : a. аппендик инфильтрат:  рыхлый (ч.о. спаян с сальником, окутыв его с вовлеч близлеж органов, рыхло спаянных между собой и легко раздел при прикоснов); плотный (ткани, образующие инфильтрат, плотно спаяны между собой и с ч.о., не дифф, не раздел при прикоснов); b. периаппендик абсцесс: I (конглом состоит из отр, термин отдела подвзд кишки, нежно спаянных между собой, в центре кот наход гной, после аппендэктом стенки абсцесса отсут II (конгломерат состоит из сращений, в центре содержит гной, капсула гнойника выражена, после вскрытия капсула спадается); III (органы крепко спаяны между собой и с ч.о., имеется толстая капсула с плотными, ригидными стенками, кот не спадаются после вскрытия абсцесса); c. местный ограничй перитонит:  скопление гноя вокруг отростка в естеств карманах брюшины и не выходящ за его пределы (прав бок канал, ретроцек простр). Чаще всего подобный огранич перитонит связан с атипично располож ч.о.

Леч: Предоперац подготовка (расстр гемодинамики, дегидрат, на­руш водно-электролит баланса и КОС: де­компрессия жкт, оксигенотерапия, ИТ, АБ, ингибиторы протеаз, обез­бол). Доступ – рых, мест огранич перитонит – косой разрез Волковича или лапароскоп доступ; дифф, разлитой, общий – срединная лапаротомия. Аспирация восп экссудата из брюшной полости – электроотсос. Разделение восп сращений, обнаружение отростка тупым путем. Аппендэктомия лигатурным способом; блокада брыжейки тонк к-ки 0,25 % раство­ром прокаина (новокаина); установка назоэнтерального зонда с целью провед энте­рального кормления в послеоперационном периоде.

Послеоперационное лечение: Ранний двигательный режим. Раннее энтеральное кормление. Инфузионная терапия. Антибиотики. Критериями неосложненного послеоперационного периода являются нормализация всех клинико-лабораторных признаков воспаления к 5 сут.