Дифференциальный диагноз

Уретрит

Герпес половых органов; уретриты, вызванные Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urea-lyticum, Trichomonasvaginalis; синдром Рейтера

Дополнительные исследования

Микроскопия мазка, окрашенного по Граму Грамотрицательные диплококки располагаются в цитоплазме нейтрофилов

Посев Для посева используют специальные среды: шоколадно-кровяной

агар, среду Тайера—Мартина, агар Мартина—Льюиса. Материал для посева у мужчин берут из мочеиспускательного канала и ротоглотки; у женщин — из канала шейки матки, прямой кишки и ротоглотки; у гомосексуалистов — из мочеиспускательного канала, прямой кишки и ротоглотки. Необходимый компонент исследования — определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Серологические реакции В диагностике гонореи не используются. Каждому больному

обязательно проводят серологические реакции на сифилис и предлагают пройти обследование на ВИЧ-инфекцию.

Диагноз

Клиническая картина, подтвержденная результатами микроскопии мазка, окрашенного по Граму, и обязательно — посева.

Течение и прогноз

У большинства мужчин заболевание протекает остро, вынуждая обращаться к врачу и начинать лечение. Это позволяет избежать осложнений, но не исключает возможности заражения половых партнеров. Без лечения гонорея прогрессирует, развиваются простатит (боль при дефекации), эпидидимит (опухание придатка яичка и боль при ходьбе), цистит. У женщин болезнь, как правило, протекает бессимптомно и проявляется лишь при поражении матки и придатков (восходящая гонорея). Восходящая гонорея чревата осложнениями — пельвио-перитонитом, непроходимостью маточных труб, внематочной беременностью и бесплодием. В США для выявления гонореи у женщин проводят массовые обследования групп высокого риска. Диссеминированная гонококковая инфекция чаще развивается у женщин с бессимптомным эндоцервици-том, эндометритом и эндосальпингитом, а также у гомосексуалистов с бессимптомным проктитом и фарингитом.

Лечение и профилактика

Профилактика Использование презервативов.

Антибиотики Приведенные схемы рассчитаны и на лечение сопутствующих инфекций, в частности

хламидиоза, который часто сочетается с гонореей. Схемы, включающие цефтриаксон, рассчитаны и на лечение сифилиса в инкубационном периоде.

Неосложненные уретрит, эндоцервицит, проктит Препараты выбора

•Цефтриаксон, 250 мг в/м однократно, или

•Цефиксим, 400 мг внутрь однократно, или

•Ципрофлоксацин, 500 мг внутрь однократно, или

•Офлоксацин, 400 мг внутрь однократно. Одновременно с каждым из этих препаратов назначают доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут (для лечения сопутствующего хламидиоза). Препараты резерва

•Спектиномицин, 2 г в/м однократно.

•Цефалоспорины: цефтизоксим, 500 мг в/м однократно; цефотаксим, 500 мг в/м однократно; цефотетан, 1 г в/м однократно, или цефокситин, 2 г в/м однократно.

•Если возбудитель чувствителен к пени-циллинам, назначают амоксициллин, 3 г внутрь, плюс пробенецид, 1 г внутрь, однократно.

Одновременно с каждым из этих препаратов назначают доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут (для лечения сопутствующего хламидиоза). Гонококковый фарингит

•Цефтриаксон, 250 мг в/м однократно, или

•Ципрофлоксацин, 500 мг внутрь однократно.

Диспансерное наблюдение.

После курса лечения неосложненной гонореи необходимости в контрольном обследовании нет. Если же симптомы сохраняются, необходимо взять материал для посева и в случае обнаружения Neisseria gonorrhoeae определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Выявление Neisseria gonorrhoeae после курса лечения чаще всего обусловлено повторным заражением, а не устойчивостью возбудителя. В этом случае нужно обследовать половых партнеров, а также объяснить больному, как избежать заражения в будущем. Не поддающиеся лечению уретрит, эндоцервицит и цистит могут быть обусловлены другим возбудителем, например Chlamydia trachomatis.

Список литературы

•Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей / Под ред. Ю. К. Скрипкина — М.: Медицина, 1996. — Т. 4. — 352 с. — ISBN 5-225-02824-1.

• Марданлы С. Г., Дмитриев Г. А.

Лабораторная диагностика гонореи (информационно- методическое пособие)

—М.: Транзит-Икс, 2009. — 28 с. — ISBN 978.

•С.Е Данилов, М.Е Старченко и др. Инфекции передающиеся преимущественно половым путём. / С.Е Данилов — Санкт-Петербург, 2001. — 40 с. — ISBN 5-7243-.