Европейские стандарты обследования на вич-инфекцию

Показания к обследованию на ВИЧ

Добровольное обследование на ВИЧ

Скрининг

Лабораторные исследования на ВИЧ

Тесты на ВИЧ-антитела

Тесты на антиген ВИЧ

ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Точность тестов на ВИЧ

Период «окна»

ВИЧ-2

Ложноположительные реакции на ВИЧ

Методика тестирования на ВИЧ

Конфиденциальность

Информированное согласие пациента

Консультация до проведения теста

Основные моменты дотестовой консультации

Консультация после проведения теста

Основные моменты послетестовой консультации

Анонимное тестирование

Ускоренное тестирование на ВИЧ

Извещение партнеров/выявление контактов

Кто подлежит обследованию на ВИЧ Показания к обследованию на ВИЧ

 

Естественный анамнез ВИЧ-инфекции, включающий, как время до начала симптоматического заболевания, так и его признаки и симптомы, будет зависеть от индивидуальных характеристик пациента (возраста, пола, наследственности, предшествовавшего заболеванию состояния здоровья, времени от момента передачи инфекции, способа ее передачи и т.п.), а также от самого вируса (вирусного штамма, наличия или отсутствия у него свойства синцитиального производства, вирусной нагрузки конкретного пациента и уровня лимфоцитов СD4; а также от того, получал ли данный пациент противовирусное лечение или нет и т.п.).

 

Показания к обследованию на ВИЧ; Симптомы первичной ВИЧ-инфекции

 

• Обследованию на ВИЧ подлежат лица, имеющие симптомы или клинические признаки ВИЧ-инфекции. Патогномоничных для ВИЧ-инфекции симптомов практически нет. Тем не менее, некоторые симптомы и данные физикального обследования должны заставить врача думать о возможном наличии первичной ВИЧ- инфекции. К таким симптомам относятся лихорадка, лимфадснопатия, сыпь, изъязвления слизистых оболочек, миалгия или артралгия. В такой ситуации для быстрого установления диагноза наиболее пригодны анализы крови на антиген ВИЧ р24 или РНК ВИЧ, хотя необходимо помнить, что низкий уровень РНК ВИЧ (< 10000 копий/мл) может быть и ложноположительной реакцией. Во всех случаях показано последующее тестирование на наличие антител к ВИЧ. • Пациент может обратиться к врачу или быть госпитализирован по поводу других симптомов. Большинство ВИЧ-инфицированных лиц совсем не имеют видимых симптомов заболевания. Естественный анамнез ВИЧ-инфекции, включающий, как время до начала симптоматического заболевания, так и его признаки и симптомы, будет зависеть от индивидуальных характеристик пациента (возраста, пола, наследственности, предшествовавшего заболеванию состояния здоровья, времени от момента передачи инфекции, способа ее передачи и т.п.), а также от самого вируса (вирусного штамма, наличия или отсутствия у него свойства синцитиального производства, вирусной нагрузки конкретного пациента и уровня лимфоцитов СD4; а также от того, получал ли данный пациент противовирусное лечение или нет и т.п.). Точное описание всех возможных симптомов этого заболевания находится за пределами содержания данного руководства.

 

Кому предлагают обследование на ВИЧ Добровольное обследование на ВИЧ

 

Обследование проводится в тех случаях, когда лица, предполагающие, что они могли заразиться ВИЧ-инфекцией, либо сами просят провести их обследовать, либо им это рекомендует медицинский работник.

Добровольное обследование на ВИЧ; Беременные и обследование на ВИЧ

 

Обследование проводится в тех случаях, когда лица, предполагающие, что они могли заразиться ВИЧ-инфекцией, либо сами просят провести их обследовать, либо им это рекомендует медицинский работник.

Обследование на ВИЧ следует предлагать следующим лицам: • Лицам, имеющим нескольких половых партнеров. • Лицам, проходящим обследование и лечение по поводу инфекций, передающихся половым путем (ИППП), в частности, если этот диагноз ассоциируется с. повышенным риском инфицирования ВИЧ (например, половые контакты без применения защитных средств в анамнезе). • Наличие необычной формы ИППП (например, хронического язвенного аногенитального герпеса). • Неадекватная реакция на лечение другой инфекции, передающейся половым путем. • Лицам, применявшим или применяющим внутривенное введение наркотиков. • Партнерам всех вышеуказанных категорий лиц, включая партнеров, выявленных в процессе оповещения. • Лицам, приезжающим или возвращающимся из эндемичных для ВИЧ/СПИД регионов, которые обращаются к врачу по поводу проверки на ИППП самих себя и своих партнеров. • Медицинским работникам и другим лицам, случайно имевшим контакт с жидкостями организма, в которых может присутствовать вирус ВИЧ, таких как кровь, жидкость, содержащая видимую кровь, или других потенциально инфекционных жидкостей или тканей, таких как сперма или влагалищное отделяемое. Такой контакт может произойти при уколе иглой или и результате инокуляции на слизистую оболочку или поврежденную кожу. • Лицам/пациентам, ставшим жертвами уголовных преступлений,таких как изнасилование или сексуальное насилие. • Лицам, имевшим половые контакты с ВИЧ-положительными лицами, а также лицам, которым с профилактической целью назначена противовирусная терапия после ситуации возможного заражения. • Лицам, которым переливалась кровь или ее производные до того момента, когда кровь стали проверять на антитела к ВИЧ (в большинстве стран до 1985 года). Всем беременным женщинам независимо от факторов риска,но особенно тем, у которых имеется один или несколько из перечисленных факторов риска.

 

Что такое скрининг Скрининг

 

Любая скрининговая программа должна удовлетворять следующим критериям: достоверность, надежность, чувствительность и специфичность теста (дающего в результате достоверные положительные и отрицательные прогностические значения).

 

Скрининг; Как проходит скрининг

 

Скрининг представляет собой проведение диагностического исследования у лиц без симптомов с целью ранней диагностики. Ранняя диагностика инфекции содействует улучшению результатов лечения и уменьшает возможность дальнейшего распространения заболевания.

С момента появления теста на ВИЧ-инфекцию в 1985 году ведущим принципом всех программ, нацеленных на уменьшение возможности заражения ВИЧ при переливании крови, стало тестирование всей донорской крови на антитела к ВИЧ. Анкеты, выдаваемые перед сдачей крови, предназначались для предупреждения лиц, имевших небезопасные половые контакты, воздержаться от сдачи крови во время инкубационного периода .Это привело к резкому уменьшению случаев передачи ВИЧ- инфекции при переливании крови. Практически скрининг на ВИЧ представляет собой систематическое тестирование на ВИЧ следующих групп населения: • Все доноры крови, органов, семени, грудного молока или любого другого человеческого материала должны пройти скрининг на антитела к ВИЧ. • ВИЧ-тестирование необходимо предлагать всем беременным женщинам в как можно более ранние сроки беременности либо при осуществлении национальной программы скрининга, либо в ходе индивидуального тестирования. • ВИЧ-тестирование следует предложить также другим целевым группам населения, которые в той или иной степени подвержены риску заражения ВИЧ.По поводу специфических групп в докладе ВОЗ о критериях скрининговых программ по ВИЧ-инфекции указывается, что полезность таких программ следует тщательно взвесить относительно их потенциального вредного воздействия. Любая скрининговая программа должна удовлетворять следующим критериям: достоверность, надежность, чувствительность и специфичность теста (дающего в результате достоверные положительные и отрицательные прогностические значения). Положительный тест на ВИЧ должен быть подтвержден, пациенту необходимо сообщить его результаты и при наличии показаний предложить лечение.

Появление первого теста на ВИЧ Лабораторные исследования на ВИЧ

 

Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые гомологичны по аминокислотному составу на 40-60 %. ВИЧ-1 подразделяется на 2 группы (М и О), а группа М подразделяется на подгруппы от А до I.

Лабораторные исследования на ВИЧ; ВИЧ-1 и ВИЧ-2

 

Первый тест на ВИЧ появился после идентификации вируса в 1984 году. ВИЧ-инфекция определяется по наличию антител на вирус или при обнаружении вирусных антигенов посредством тестов на базе нуклеиновых кислот или посредством выделения культуры вируса18. Стандартный тест представляет собой серологическое определение антител к ВИЧ. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые гомологичны по аминокислотному составу на 40-60 %. ВИЧ-1 подразделяется на 2 группы (М и О), а группа М подразделяется на подгруппы от А до I.

 

Иммуноферментный анализ (ИФА) Тесты на ВИЧ-антитела

 

Иммуноблоттинг (вестерн блоттинг). Этот тест предназначен для определения антител к ВИЧ-1. Кроме того, он позволяет путем электрофореза определить специфический антиген,против которого направлены антитела.

Тесты на ВИЧ-антитела; Иммуноферментный анализ (ИФА)

 

• ЕLISА/ЕLА (ИФА) (еnzymе-linked immunosorbent аssау — твердофазный иммуноферментный анализ). Наиболее распространенным тестом для определения антител к IgG ВИЧ в сыворотке пациента является иммуноферментный анализ (ИФА). В этой реакции ВИЧ-антитела пациента связываются с антигеном ВИЧ в присутствии фермента, преобразующего бесцветный субстрат в окрашенный продукт, который затем анализируют спектрофотометрически. Тест легко доступен коммерчески и стоит недорого. Рекомендуется подтверждение первичной реактивности образца путем повторного теста с использованием вирусных антигенов и/или тест-системы иного типа, прежде чем объявить окончательный положительный результат. • Иммуноблоттинг (вестерн блоттинг). Этот тест предназначен для определения антител к ВИЧ-1. Кроме того, он позволяет путем электрофореза определить специфический антиген,против которого направлены антитела. Хотя точные критерии того, что является положительным результатом иммуноблоттинга противоречивы, этот тест широко используется для подтверждения положительного теста ИФА, однако, не считается обязательно необходимым. Чувствительность и специфичность комбинации ИФА и подтверждающего его иммуноблоттинга для ИФА-положительных образцов превышает 99,9%19.

 

Тест на антиген ВИЧ р-24 Тесты на антиген ВИЧ

 

Тест на антиген ВИЧ р-24. В этом тесте измеряется количестве свободного вирусного белка (р-24), присутствующего в плазме или в надосадочной жидкости культуры ткани, на ранней стадии ВИЧ-инфекции, а затем снова при прогрессировании СПИДа.

 

Тесты на антиген ВИЧ; Особенности теста

 

• Тест на антиген ВИЧ р-24. В этом тесте измеряется количестве свободного вирусного белка (р-24), присутствующего в плазме или в надосадочной жидкости культуры ткани, на ранней стадии ВИЧ-инфекции, а затем снова при прогрессировании СПИДа.

 

Критерии положительности теста Точность тестов на ВИЧ

 

Пациенты из категорий с малым риском заражения при наличии промежуточных результатов почти никогда не оказываются инфицированными ни ВИЧ-1, ни ВИЧ-2, однако, неопределенный результат следует перепроверить, повторив тестирование через 3—12 недель.

Точность тестов на ВИЧ; Критерии положительности теста

 

• Самые новые и более чувствительные тесты уменьшают период «окна» до 3—4 недель. Несмотря на то, что точность серологических реакций на ВИЧ тоже очень высока, их результаты могут быть положительными, отрицательными и неопределенными. Критериями положительности теста является повторно положительный ИФА с последующим положительным иммуноблоттингом. Неопределенный результат чаще всего — это положительная реакция в ИФА и наличие в иммуноблоттинге антител лишь к одному белку, обычно к р-24. Среди многих причин неопределенных результатов следует упомянуть сероконверсию и перекрестное реагирование аллоантител или аутоантител. • Пациенты из категорий с малым риском заражения при наличии промежуточных результатов почти никогда не оказываются инфицированными ни ВИЧ-1, ни ВИЧ-2, однако, неопределенный результат следует перепроверить, повторив тестирование через 3—12 недель.

 

Длительность периода «окна» Период «окна»

 

• Это период от момента инфицирования ВИЧ до сероконверсии и обычно он составляет менее 3—4 месяцев. Лишь в редких случаях этот период может быть длиннее.

Период «окна»; Длительность периода «окна»

 

• Это период от момента инфицирования ВИЧ до сероконверсии и обычно он составляет менее 3—4 месяцев. Лишь в редких случаях этот период может быть длиннее.

 

Где был обнаружен ВИЧ-2 ВИЧ-2

 

Обычно в коммерческих тест-системах для ИФА содержатся антигены ВИЧ-2, и , если исследуемая сыворотка взята у лица инфицированного ВИЧ-2, реакция будет положительной.

 

ВИЧ-2; Где содержатся антигены ВИЧ-2

 

• ВИЧ-2 первично был обнаружен в странах западной Африки. Обычно в коммерческих тест-системах для ИФА содержатся антигены ВИЧ-2, и , если исследуемая сыворотка взята у лица инфицированного ВИЧ-2, реакция будет положительной.

 

Возможность ошибки в клинике или лаборатории Ложноположительные реакции на ВИЧ

 

При скрининге на обнаружение в плазме крови РНК ВИЧ также могут быть получены ложноположительные результаты, поэтому в таких случаях требуется их подтверждение обычными серологическими, методами.

Ложноположительные реакции на ВИЧ; Причина ложноположительного теста на ВИЧ

 

• Административная ошибка в клинике или лаборатории (например, путаница в маркировке образцов или бланков) может привести к неверным результатам, сообщаемым лицам, проходящим тестирование на ВИЧ-инфекцию. Поэтому рекомендуется у всех пациентов с положительной реакцией на наличие антител к ВИЧ взять еще одну пробу крови и исследовать её антитела к ВИЧ по той же методике. • Под ложноположительным тестом на ВИЧ понимают комбинацию положительного ИФА и иммуноблоттинга. При скрининге популяций с низким уровнем распространения инфекции доля регистрируемых ложноположительных результатов тестирования составляет от 0,0004 до 0,0007%. • Наиболее распространенной причиной ложноположительного теста является вакцинация. Однако описан один случай такого результата при заболевании системной красной волчанкой и в терминальной стадии заболевания почек. • При скрининге на обнаружение в плазме крови РНК ВИЧ также могут быть получены ложноположительные результаты, поэтому в таких случаях требуется их подтверждение обычными серологическими, методами.

 

Показания к тестированию на наличие антител к ВИЧ Методика тестирования на ВИЧ

 

Тестирование следует проводить на добровольной основе и предоставлять возможность для его анонимности (см. дополнительные возможности тестирования).

Методика тестирования на ВИЧ; Показания к тестированию на наличие антител к ВИЧ

 

Наиболее распространенными показаниями к тестированию на наличие антител к ВИЧ являются: • рекомендация провести такой тест со стороны медицинского работника; • желание самого пациента подвергнуться такому обследованию. В принципе, тестирование следует проводить во всех ситуациях, когда об этом просит пациент, за исключением повторного ВИЧ-тестирования в качестве стратегии уменьшения риска; Тестирование следует проводить на добровольной основе и предоставлять возможность для его анонимности (см. дополнительные возможности тестирования). При любой методике тестирования необходимо придерживаться следующих принципов: • конфиденциальность; • информированное согласие, т.е. согласие пациента после получения детальной информации; • консультация до и после тестирования.

 

Конфиденциальность между пациентом и врачом Конфиденциальность

 

Условия конфиденциальности всегда будут зависеть от юридических предпосылок в каждой конкретной стране. Их следует обсудить с пациентом и, если пациент отказывается от тестирования по причинам, связанным со степенью конфиденциальности, необходимо предоставить ему возможность анонимного обследования.

Конфиденциальность; Условия конфиденциальности

 

Конфиденциальность между пациентом и врачом никогда не была абсолютной, однако, что касается обследования на ВИЧ, конфиденциальность необходимо соблюдать в той степени, которая давала бы возможность при необходимости наблюдать и лечить больного и, в то же время, не препятствовала бы обследованию и консультированию нуждающихся в этом пациентов.

Условия конфиденциальности всегда будут зависеть от юридических предпосылок в каждой конкретной стране. Их следует обсудить с пациентом и, если пациент отказывается от тестирования по причинам, связанным со степенью конфиденциальности, необходимо предоставить ему возможность анонимного обследования.

 

Тест с согласия пациента. Информированное согласие

 

Исключением из этого правила будут лишь немногие случаи, при которых согласие пациента получить невозможно. Основные обстоятельства таких исключений — это те случаи, когда пациент находится без сознания и поэтому не способен дать согласие, в то время как знание ВИЧ-статуса является необходимым для защиты здоровья и жизни пациента.

Информированное согласие; Тест с согласия пациента

 

• Общим правилом является то, что согласие пациента — это существенная предпосылка консервативного лечения любого рода. В противном случае нарушается неприкосновенность личности и происходит вмешательство в ее частную жизнь. • Информированное согласие следует получить до проведения теста. Это необходимо потому, что серологическая реакция выявления ВИЧ-инфекции считается инвазивным тестом из-за весомых последствий в смысле потенциальной дискриминации в области страхования, здравоохранения, найма на работу и личных отношений. • Пациент должен быть информирован полностью, и его согласие должно быть вполне определенным. Согласие на лечение не следует трактовать как одновременное согласие на тестирование на ВИЧ-инфекцию. • В клинической ситуации, при которой показано тестирование на ВИЧ и медицинский работник приходит к выводу, что он со своей стороны не может пренебречь ВИЧ-тестированием пациента, его долгом будет объяснить ситуацию пациенту и постараться получить согласие на проведение теста в интересах самого же пациента. • Исключением из этого правила будут лишь немногие случаи, при которых согласие пациента получить невозможно. Основные обстоятельства таких исключений — это те случаи, когда пациент находится без сознания и поэтому не способен дать согласие, в то время как знание ВИЧ-статуса является необходимым для защиты здоровья и жизни пациента.

 

Положительный результат ВИЧ-тестирования Консультация до проведения теста

 

Кроме снабжения пациента фактическими знаниями о тестировании и подготовки его к практической процедуре, консультация должна полностью использовать возможность проведения профилактики ИППП в целом и ВИЧ в частности.

Консультация до проведения теста; Исчерпывающая и обстоятельная консультация

 

Несмотря на появление возможностей активного антиретровирусного лечения, которое существенно изменило прогноз ВИЧ- заболевания, положительный результат ВИЧ-тестирования влечет за собой далеко идущие последствия.

Исчерпывающая и обстоятельная консультация до и после тестирования является существенной частью подготовки пациент к тому, чтобы эффективно справиться как с процессом тестирования, так и с осознанием его результатов. Кроме снабжения пациента фактическими знаниями о тестировании и подготовки его к практической процедуре, консультация должна полностью использовать возможность проведения профилактики ИППП в целом и ВИЧ в частности.

 

Получение информированного согласия Основные моменты дотестовой консультации

 

Основываясь на Вашем знании пациента, постарайтесь сформулировать реалистический, ориентирующийся конкретно на него, подход к изменению модели поведения.

 

Основные моменты дотестовой консультации; Получение информированного согласия

 

• Получить информированное согласие. Некоторые учреждения требуют это согласие в письменном виде. Обсудить условия конфиденциальности. Обсудить варианты анонимного тестирования. • Собрать анамнез, включая детали сексуального поведения и других типов рискованного поведения, а также причины, но которым пациент хочет провести ВИЧ-тестирование и данный момент времени. • Обсудить возможность и последствия положительного, отрицательного и неопределенного результатов тестирования. • Обеспечить понимание пациентом способов передачи ВИЧ, безопасного сексуального поведения и периода «окна». • Убедиться в информированности пациента об использовании презервативов. Сюда относится практическая демонстрация для обоих полов, если это необходимо. • Если это требуется, обсудить меры по снижению риска заражения и необходимость обращения в иные службы, например и учреждения по лечению наркотической зависимости, и службу оказания поддержки, в пункты обмена шприцов и т.д. • Процедура информирования пациента о результатах тестирования должна быть четкой. Постарайтесь не сообщать о результатах теста в период, когда трудно будет оказать немедленную поддержку, например, непосредственно перед выходными или национальными праздниками. • Основываясь на Вашем знании пациента, постарайтесь сформулировать реалистический, ориентирующийся конкретно на него, подход к изменению модели поведения.

 

Определенные аспекты дотестовой консультации Консультация после проведения теста

  Однако существует общее согласие по поводу того, что консультация, во время которой клиенту сообщают результат тестирования, должна быть плодотворным моментом для акцентирования определенных аспектов дотестовой консультации.

Консультация после проведения теста; Определенные аспекты дотестовой консультации

 

Несомненно, что большинство ВИЧ-тестов окажутся отрицательными. Однако существует общее согласие по поводу того, что консультация, во время которой клиенту сообщают результат тестирования, должна быть плодотворным моментом для акцентирования определенных аспектов дотестовой консультации.

 

Если результат отрицательный Основные моменты послетестовой консультации

 

Обсудить осложнения при возможной беременности в будущем: риск для ребенка и необходимость антиретровирусной терапии но время беременности. Как известно, 15-25% детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, не получавших соответствующего лечения, оказываются зараженными ВИЧ; антиретровирусное лечение может снизить этот риск до 8% и ниже, если проводится в течение беременности.

 

Основные моменты послетестовой консультации; Если результат отрицательный

 

Если результат отрицательный • Обсудить специфику инкубационного периода и необходимость повторения тестирования для лиц, практиковавших рискованное поведение в течение последних трех месяцев. • Продолжить и даже более настойчиво убеждать пациента изменить модель поведения, т.е. отказаться от рискованного сексуального поведения и переходить к практике безопасного секса. • Использовать возможность послетестовой консультации для направления лиц, поведение которых относится к категории . особенно рискованных, в учреждения по профилактике ВИЧ-заболеваний или в другие службы. Если результат теста не позволяет прийти к определенному выводу: • обсудить возможные варианты объяснения; • для лиц из категории повышенного риска обсудить возможность наличия у них острой ВИЧ-инфекции и предложить повторить тестирование с использованием ПЦР на выявление РНК ВИЧ (или теста на ВИЧ-антиген) для ускоренной диагностики ВИЧ-инфекции, в особенности для беременных женщин, которым ранее тестирование не проводилось; • обсудить модели безопасного сексуального поведения и безопасного употребления наркотиков с точки зрения предотвращения заражения ВИЧ, пока не будет получено определенного результата тестирования. Если результат положительный: пациенты обычно испытывают стресс, когда им впервые сообщают о положительном результате тестирования на ВИЧ., Они сталкиваются с необходимостью адаптации к возможному сокращению срока жизни, к реакции других людей на факт наличия такого «позорного» заболевания, а также с проблемой разработки и усвоения стратегий поддержания своего физического и эмоционального здоровья. Соответствующая поддержка должна быть обеспечена прямо на месте или же при направлении в другое учреждения, занимающиеся и поведенческими, психосоциальными и медицинскими аспектами ВИЧ-инфекции. При этом должны быть отражены следующие моменты: • Скажите пациенту прямо, что его ВИЧ-тест оказался положительным. Подождите его реакции. Будьте готовы оказать поддержку. • Организуйте повторный тест для подтверждения результата. • Убедитесь, что пациент понял всё значение положительного теста. • Сдайте вопрос, кого клиент хотел бы уведомить об этом сразу или позднее, например, партнера(ов), друзей, семью. • Обсудите с ним, что делать дальше. Есть ли у пациента желание говорить об этом на данном этапе или нет? • Назначьте новую консультацию в ближайшее время, например, на следующий день.

Опыт показывает, что даже если пациент и ожидает положительного результата, его эмоциональная реакция все же будет очень сильной. Следовательно, будет разумнее отложить дальнейшую информацию пациента до будущих консультаций. Это относится к следующим моментам:

• Сообщить о возможностях лечения. Обсудить роль антиретровирусных лекарств и подчеркнуть их возможность благоприятно влиять на изменение развития заболевания. • Оценить необходимость психологической поддержки или контакта с другими службами, например при наркотической зависимости, и, если это необходимо, направить пациента к ним. • Разъяснить, как избежать передачи ВИЧ-инфекции другим кипим. Обсудить способы безопасного секса, использование презервативов, необходимость индивидуального использовании шприцем и т.д. • Обсудить необходимость уведомления партнера. В отношении женщин с положительными серологическими результатами — есть некоторые особые вопросы, которые следует включить в консультацию на самой ранней стадии: • Обсудить, как избежать беременности. • Обсудить необходимость гинекологического осмотра. • Обсудить осложнения при возможной беременности в будущем: риск для ребенка и необходимость антиретровирусной терапии но время беременности. Как известно, 15-25% детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, не получавших соответствующего лечения, оказываются зараженными ВИЧ; антиретровирусное лечение может снизить этот риск до 8% и ниже, если проводится в течение беременности. • Если женщина уже беременна, необходимо обсудить с ней дальнейшую тактику.

Кто предпочитает анонимное обследование Анонимное тестирование

 

Люди с низкими доходами и низким уровнем образования высказывают желание пройти тестирование на ВИЧ, если его результаты будут известны только им.

 

Анонимное тестирование; Кто часто проходит обследование на ВИЧ

Как частные, так и государственные учреждения, в которых проводится тестирование на ВИЧ, должны наряду с обычным тестированием на ВИЧ предлагать возможность анонимного обследования. Лица, желающие пройти анонимное обследование, могут не называть свое имя. Однако, как показывает опыт, большинство учреждений требуют идентификации при последующем наблюдении пациента с положительным результатом тестирования на ВИЧ.

• Анонимное тестирование может способствовать более раннему обращению пациента в медицинское учреждение и более раннему началу лечения. • Сравнительные исследования показали, что анонимное тестирование предпочитают молодые и одинокие люди, приобретшие нового постоянного партнера в течение последнего года. • Некоторые исследования полагают, что мужчины гомосексуальной ориентации чаще проходят тестирование на ВИЧ, если оно анонимно. • Люди с низкими доходами и низким уровнем образования высказывают желание пройти тестирование на ВИЧ, если его результаты будут известны только им.

 

Скрининговый анализ пробы крови на ВИЧ Ускоренное тестирование на ВИЧ

 

Для клиента и медицинского работника удобно отсутствие необходимости повторного визита, что может способствовать решимости пройти обследование. Ускоренное тестирование успешно осуществляется не только в венерологических клиниках, но также и в других учреждениях.

Ускоренное тестирование на ВИЧ; Где осуществляются ускоренные тесты

 

В настоящее время разработаны тесты, с помощью которых врач может осуществить скрининговый анализ пробы крови и дать результат в течение 20 мин. Пациентам, результат тестирования которых отрицательный, подтверждать этот результат не нужно, но в случае положительного результата его необходимо подтвердить.

• Пациентам, желающим пройти тестирование на ВИЧ в венерологической клинике или же в другом учреждении, должен быть предоставлен выбор между обычным и ускоренным тестами. В условиях венерологической клиники это реализуется на практике и не оказывает отрицательного влияния на поток пациентов. Консультировать пациента можно во время проведения теста. Это эффективно с точки зрения затрат.

• Приемлемость этих тестов для пациентов и медицинских работников высокая, а при чувствительности в 100%, специфичности в 99,1—99,5% и прогнозируемости положительного результата в 87—88%, тест является достаточно ценным.

• Ускоренные тесты на антитела к ВИЧ позволяют предвидеть результаты и провести ориентированную на результат консультацию в день первичного визита и, следовательно, являются потенциально значимыми в повышении эффективности консультаций и тестирования по поводу ВИЧ.

• Ускоренное тестирование на ВИЧ может улучшить мнение потенциальных клиентов о результатах ранней диагностики. Для клиента и медицинского работника удобно отсутствие необходимости повторного визита, что может способствовать решимости пройти обследование. Ускоренное тестирование успешно осуществляется не только в венерологических клиниках, но также и в других учреждениях.

 

Цель оповещения партнеров Извещение партнеров/выявление контактов

 

Вопрос, при каких обстоятельствах будет раскрыто имя пациента, если оно вообще будут раскрыто, должен решен быть чётко и определённо, принимая во внимание профессиональные, этические и юридические аспекты в конкретной стране.

Оповещение партнёров является задачей системы здравоохранения.

Извещение партнеров/выявление контактов; Общепринятые способы оповещения партнеров

Извещение партнеров или их направление в органы здравоохранения является краеугольным камнем программ борьбы с ИППП во всем мире. Целью оповещения партнеров является стремление к ранней диагностике и своевременному лечению ВИЧ-инфекции, что может снизить заболеваемость и смертность и дать возможность изменить рискованное поведение.

• Половые партнеры и лица, которые пользуются шприцами совместно с ВИЧ-инфицированными лицами, а также лица, рискующие быть инфицированными вирусом, тоже должны в обязательном порядке получать консультативную помощь и обследоваться на антитела к ВИЧ.

Общепринятые способы оповещения партнеров вышеуказанных лиц:

• Информация со стороны самого пациента. Медицинский работник и пациент приходят к соглашению, что пациент сам оповестит своих партнеров.

• Информация со стороны медицинского работника. Медицинский работник берет на себя ответственность за извещение партнеров. Вопрос, при каких обстоятельствах будет раскрыто имя пациента, если оно вообще будут раскрыто, должен решен быть чётко и определённо, принимая во внимание профессиональные, этические и юридические аспекты в конкретной стране.

Оповещение партнёров является задачей системы здравоохранения. Отношение к людям с рискованным поведением в плане инфицирования ВИЧ, уважение социальных ценностей, способность к коммуникации и степень доверия пациента к системе здравоохранения – решающие факторы для успеха любой программы оповещения партнёров.