- •Список сокращений
- •Глава 1. Физические основы действия лазерного излучения
- •1.1. Что такое свет
- •1.2. Что такое лазерное излучение
- •1.3. Лазеры в дерматокосметологии
- •1.4. Принцип работы лазеров
- •1.5. Основные характеристики лазерного излучения
- •1.6. Основные параметры лазерного излучения
- •1.6.1. Длина волны генерируемого излучения
- •1.6.2. Плотность энергии (флюенс) и мощность
- •1.6.5. Источник излучения (виды лазеров)
- •Глава 2. Взаимодействие лазерного излучения с кожей
- •2.1. Мишени лазерного воздействия
- •2.2. Механизмы лазерного воздействия
- •2.3. Селективный фототермолиз
- •2.4. Неселективный фототермолиз
- •2.4.1. Лазерная шлифовка
- •2.4.2. Фракционный фототермолиз
- •Глава 3. Интенсивный импульсный свет (IPL)
- •Глава 4. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ)
- •Глава 5. Фотодинамическая терапия (ФДТ)
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 1. Лазерное омоложение
- •1.1. Как работают лазеры для омоложения кожи
- •1.2. Особенности аблятивного и неаблятивного фракционного омоложения
- •1.3. Важные параметры лазерного омоложения
- •1.4. Аппараты для лазерного омоложения
- •1.5. Фотоомоложение
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 2. Лазеры и удаление образований кожи
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 3. Лазеры и сосудистые дефекты
- •3.1. Диагностика сосудистого поражения кожи
- •3.2. Как работают сосудистые лазеры и IPL
- •3.3. Важные параметры сосудистых лазеров
- •3.4. Аппараты для лечения сосудистой патологии
- •3.5. Факторы, влияющие на результаты лазерного лечения сосудистой патологии
- •3.6. Практические рекомендации
- •3.7. Рекомендации по лазерному лечению отдельных видов сосудистой патологии
- •3.8. Лазеры и розацеа
- •3.8.1. Алгоритм лечения розацеа
- •3.8.2. Коррекция сосудистых образований
- •3.8.3. Коррекция соединительной ткани
- •3.8.4. Лазеры, применяемые для ремоделирования ткани
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 4. Лазеры и пигментные дефекты
- •4.1. Диагностика пигментного поражения кожи
- •4.2. Как работают пигментные лазеры и IPL
- •4.3. Аппараты для лечения пигментной патологии
- •4.4. Эффективность лазерной терапии пигментной патологии
- •4.5. Лазерная коррекция гипопигментации
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 5. Лазеры и рубцы
- •5.1. Диагностика рубцовых изменений
- •5.2. Как работают лазеры в случае коррекции рубцов
- •5.3. Аппараты для коррекции рубцов
- •5.3.1. Лазерная коагуляция сосудов
- •5.3.2. Лазерная шлифовка
- •5.3.3. Фракционный фототермолиз
- •5.3.4. Лазерное удаление гиперпигментации
- •5.4. Алгоритм лазерной коррекции рубцов
- •5.5. Когда начинать коррекцию свежих рубцов?
- •5.6. Комплексный подход к коррекции рубцов
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 6. Лазеры, акне и другие дерматозы
- •6.1. Как работают лазеры и IPL при акне
- •6.2. Аппараты для терапии акне
- •6.3. Лазеры и ретиноиды при акне
- •6.4. Некоторые особенности применения лазеров при псориазе
- •6.5. Лазерное лечение онихомикоза
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 7. Лазерное удаление татуировок
- •7.1. Как работают лазеры для удаления татуировок
- •7.2. Аппараты для удаления татуировок
- •7.3. Параметры, влияющие на эффективность лазерного удаления татуировки
- •7.4. Факторы, осложняющие лазерное удаление татуировки
- •7.5. Факторы, ограничивающие лазерное удаление татуировки
- •7.6. Уход за областью татуировки после обработки
- •7.7. Осложнения при лазерном удалении татуировок
- •7.8. Что сделано для модернизации лазерного удаления татуировок
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 8. Лазерная и фотоэпиляция
- •8.1. Как работает лазерная и фотоэпиляция
- •8.2. Важные особенности волос и кожи при эпиляции
- •8.3. Важные параметры лазеров и IPL-устройств для эпиляции
- •8.4. Аппараты для лазерной и фотоэпиляции
- •8.4.1. Лазерная эпиляция
- •8.4.2. Широкополосная импульсная фотоэпиляция
- •8.5. Гормональный фон при лазерной и фотоэпиляции
- •8.5.1. Гирсутизм
- •8.5.2. Гиперпролактинемия
- •8.6. Противопоказания к проведению лазерной и фотоэпиляции
- •8.7. Побочные эффекты лазерной и фотоэпиляции
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 9. Лазерный липолиз
- •9.1. Инвазивный лазерный липолиз
- •9.2. Неинвазивный лазерный липолиз
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 10. Трансдермальная лазерная доставка
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 11. Лазеры и филлеры
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 12. Осложнения лазерных процедур
- •12.1. Ошибки, допущенные при отборе пациентов на лазерные процедуры
- •12.2. Неправильный выбор оборудования
- •12.3. Некорректные параметры лазерного излучения
- •12.4. Нарушение протокола процедуры
- •12.5. Неадекватный постпроцедурный уход
- •12.6. Индивидуальная реакция пациента на лазерное излучение
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 1. Безопасность лазеров
- •1.1. Как обеспечить безопасную работу с лазерами
- •1.2. Общие меры предосторожности при работе с лазерами
- •1.3. Дополнительные меры предосторожности при выполнении лазерных процедур
- •1.3.1. Фракционный лазерный термолиз, лазерная шлифовка
- •1.3.2. Лазерная коагуляция сосудов
- •1.3.3. Карбоновый пилинг
- •1.3.4. Фотодинамическая терапия
- •1.3.5. Лазерное удаление татуировок и перманентного макияжа
- •1.4. Основы оказания первой помощи
- •1.5. Об осторожности в выборе оборудования
- •Источники и рекомендуемая литература
- •Глава 2. Выбор лазеров в клинику
- •2.1. Области применения лазеров в дерматокосметологии
- •2.2. На что нужно обращать внимание при выборе лазерного оборудования
- •2.3. Салоны красоты, СПА/велнес-центры, небольшие косметологические центры
- •2.4. Небольшие медицинские косметологические центры
- •2.5. Медицинские косметологические центры среднего размера
- •2.7. Центр экспертного класса
- •2.8. Проблемы лазерной практики
- •2.9. Оптимизация работы лазерных центров
- •Источники и рекомендуемая литература
5.3. Аппараты для коррекции рубцов
5.3.1. Лазерная коагуляция сосудов
Основные типы лазеров, которые применяются для коагуляции сосудов:
неодимовый лазер с удвоенной частотой Nd:YAG с длиной волны 532 нм (КТР) и Nd:KYP 540 нм;
импульсный лазер на красителях PDL с длиной волны в диапазоне 575–
595 нм.
Основным хромофором для данного вида излучения является оксигемоглобин. Механизм действиям связан с фототермическим эффектом, направленным на коагуляцию сосудов.
Результат — удаление сосудистого компонента в рубце и его побледнение. Уменьшение васкуляризации способствует устранению гиперемии гипо- и атрофических рубцов, что улучшает их внешний вид. В случае незрелых рубцов коагуляция сосудов ускоряет созревание рубцовой ткани, что клинически выражается не только в устранении сосудистого компонента и побледнении тканей, а также в исчезновении субъективных ощущений, снижении плотности рубца и уменьшении его избыточного объема.
Точный механизм улучшения состояния незрелых рубцов до сих пор не установлен. Существует несколько теорий, одна из которых предполагает локальную ишемизацию ткани с уменьшением питания, что снижает функциональную активность клеток и количество незрелого коллагенового матрикса.
Показания к применению метода лазерной коагуляции сосудов можно разделить на две группы.
1.Незрелые рубцы:
свежие рубцы с выраженным сосудистым компонентом, тенденцией к гипертрофическому росту, наличием субъективных ощущений;
гипертрофические рубцы с длительностью существования до 2 лет и небольшие келоиды;
большие и множественные келоиды (в комплексной терапии с другими методами коррекции).
2.Зрелые рубцы с застойными сосудистыми явлениями.
5.3.2. Лазерная шлифовка
Классическая объемная лазерная абляция выполняется с помощью двух лазеров:
Er:YAG-лазер, 2940 нм;
СО2-лазер, 10600 нм.
Основным хромофором для излучения среднего и дальнего инфракрасного диапазона является вода. Воздействие данного лазерного излучения вызывает фототермический эффект в виде абляции (т.е. испарения поверхност-
Глава 5. Лазеры и рубцы |
105 |
ных слоев ткани) за счет высокого коэффициента поглощения его водой. При этом формируется раневая поверхность, т.е. этот метод — травматичный. Глубина абляции зависит от типа используемого лазера, параметров энергии
иколичества проходов по одному и тому же участку; подбирается индивидуально и может варьировать в зоне обработки для прицельного формирования поверхностного рельефа.
Результат: сглаживание неровностей рельефа между рубцовой тканью
иокружающей кожей.
Показаниями к применению лазерной абляции долгое время считались только зрелые рубцы, гипо- и атрофические, а также гипертрофические в стадии регресса (более 2 лет существования), поскольку представлялось, что воздействие на незрелые рубцы связано с высоким риском повторного патологического рубцевания. Однако в настоящее время пересматриваются подходы к фракционному воздействию, вместе с ним — и к лазерной шлифовке.
5.3.3. Фракционный фототермолиз
Основной ожидаемый эффект фракционного фототермолиза — это реорганизация рубцовой ткани. Для его получения могут применяться два вида энергии:
первый вид — стимулирует образование коллагена;
второй вид — подавляет и разрушает образовавшийся избыточный коллаген.
Влияние на рельеф реализуется путем изменения тонуса тканей. Проявляется опосредованное улучшение цвета и сглаживание границ с нормальной кожей за счет реорганизации структуры рубцовой ткани.
Показания для применения фракционного фототермолиза могут включать все виды рубцов, т.е. они достаточно разнообразны, как и получаемые эффекты. Последние исследования свидетельствуют, что нет необходимости выжидать созревания рубцов и можно (и нужно) выполнять фракционную аблятивную обработку незрелой рубцовой ткани для снижения риска формирования патологических рубцов. Считается, что лазерные микроповреждения модулируют процесс ранозаживления и «подталкивают» обработанную рубцовую ткань к созреванию по более нормотрофическому пути. Более того, в некоторых исследованиях показана эффективность предоперационной обработки кожи в области проведения операции с целью нормализации и улучшения процессов заживления после хирургического вмешательства.
106 ЛАЗЕРЫ В ПРАКТИКЕ КОСМЕТОЛОГА И ДЕРМАТОЛОГА
5.3.4. Лазерное удаление гиперпигментации
Лазерное удаление пигмента применяется при гиперпигментации, поскольку гипопигментация и депигментация классической лазерной терапии практически не поддаются, а корректируются только камуфляжным татуажем. Для разрушения пигмента и устранения гиперпигментации, которая иногда проявляется при гипо-, атрофических и нормотрофических рубцах, применяются:
QS Nd:YAG, 1064 нм;
QS рубиновый лазер, 694 нм;
QS александритовый лазер, 755 нм.
Основным хромофором для данных видов излучения является меланин. Действие лазера опосредовано фотомеханическим эффектом, направленным на разрушение избыточного пигмента, устранение гиперпигментации в проекции рубца и выравнивание его цвета с окружающей кожей.
Показания: зрелые рубцы с гиперпигментацией.
Возможности применения различных методов лазерной терапии в зависимости от типа рубца представлены в табл. II-5-3 и II-5-4.
Таблица II-5-3. Возможности применения лазерных методов при коррекции зрелых рубцов
ТИП РУБЦА |
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ |
МЕТОД КОРРЕКЦИИ |
ОЖИДАЕМЫЙ ЭФФЕКТ |
|
|
|
|
|
|
Гипо- |
• Западение, недоста- |
Фракционный |
Повышение тургора |
|
и атрофи- |
ток объема |
фототермолиз |
тканей и оптимизация |
|
ческие |
• Тонус тканей снижен |
|
рельефа |
|
|
• Застойная гиперемия |
Лазерная абляция |
Выравнивание релье- |
|
|
• Гипо- и депигментция |
|
фа |
|
|
(коррекции не под- |
|
|
|
|
Лазерная коагуля- |
Устранение застойной |
||
|
лежат!) |
|||
|
ция сосудов |
гиперемии и оптимиза- |
||
|
|
|||
|
|
|
ция цвета |
|
|
|
|
|
|
Нормотро- |
• Измененная струк- |
Фракционный |
Оптимизация структуры |
|
фические |
тура и поверхность |
фототермолиз |
тканей, сглаживание |
|
|
тканей — складча- |
|
границ «рубец — здоро- |
|
|
тость, гладкость |
|
вая кожа» |
|
|
• Гипо-, де-, гиперпиг- |
|
|
|
|
Лазерное удале- |
Удаление избыточного |
||
|
ментация |
|||
|
ние гиперпигмен- |
пигмента |
||
|
|
|||
|
|
тации |
|
|
|
|
|
|
|
Гипертро- |
• Возвышение, избы- |
Фракционный |
Снижение плотности |
|
фические |
ток объема |
фототермолиз |
тканей и уменьшение |
|
в стадии |
• Тонус тканей повы- |
|
объема рубца |
|
регресса |
шен |
|
|
|
Лазерная абляция |
Удаление избыточных |
|||
(давность |
• Незначительная гипе- |
|||
|
тканей рубца — вырав- |
|||
более |
|
|||
ремия (остаточный |
|
нивание рельефа |
||
2 лет) |
|
|||
сосудистый компо- |
|
|
||
|
Лазерная коагуля- |
Устранение гиперемии |
||
|
нент) |
|||
|
|
ция сосудов |
и оптимизация цвета |
Глава 5. Лазеры и рубцы |
107 |