4 курс / Дерматовенерология / Клиническая_дерматология_и_венерология_2019_02

Косметология

Cosmetology

Таблица 4. Отдаленные результаты лечения в терапевтических подгруппах

Table 4. Long-term results of treatment in therapeutic subgroups

Группа

Фотостарение по ВШФ

Суммарный индекс старения

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

2-я

2,04±0,07

1,48±1,03*

18,96±1,56

9,13±1,33*#

3-я

1,85±1,03

1,22±1,11*

17,96±1,13

9,72±1,03*#

100

%

87

90

80

75

70

63

Значительное улучшение

60

Улучшение

50

37

Отсутствие эффекта

40

30

17

20

13

8

10

0

М03

М05

М12

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2

223

Косметология

Cosmetology

224

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2

Трихология

Trichology

Клиническая дерматология и венерология

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology =

2019, т. 18, № 2, с. 225-234

Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya 2019, vol. 18, no 2, pp. 225-234

https://doi.org/10.17116/klinderma201918021225

https://doi.org/10.17116/klinderma201918021225

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2

225

Алопеция (выпадение волос) — одна из актуаль-

тез межклеточного матрикса в сосочке волоса, увели-

ных, междисциплинарных проблем в дерматологии.

чивается количество гликозаминогликанов, проис-

В структуре всех трихологических нозологий неруб-

ходит продукция специфических морфогенетических

цовые формы являются наиболее частой причиной

факторов. Это инициирует анаген и останавливает

потери волос и, по данным разных авторов [1, 2], со-

неоген [3, 5, 7].

ставляют около 80%.

В настоящее время накоплен ряд сведений и

Облысение — выраженный косметический не-

сформулировано несколько теорий о факторах и ме-

достаток, обусловливающий психоэмоциональный

ханизмах, инициирующих и контролирующих рост

дискомфорт. Пациент готов пробовать любые сред-

фолликулов, о регуляторах перехода из одной стадии

ства, обещающие восстановление волос. На ажи-

в другую.

отажном спросе стремятся заработать всеми воз-

Так, сторонники эпителиальной теории делают

можными способами, продвигая методы и средства

акцент на клетки, расположенные в области bulge.

лечения через рекламные публикации, интернет, со-

Не менее интересна теория эпителиально-мезенхи-

циальные сети, маркетинговые акции. Занимаясь са-

мального взаимодействия (papilla morphogen theory),

молечением, вовремя не обращаясь к трихологу, па-

где ведущее значение в контроле цикла волоса от-

циенты могут не только не получить лечебный и кос-

водят волосяному сосочку. Особо следует отметить

метический эффекты, но и усугубить имеющуюся

роль нейропептидов и нейротрансмиттеров в регу-

проблему развитием осложнений, требующих спе-

ляции морфогенеза волосяного фолликула. Выде-

циального лечения.

ляют несколько сигнальных молекул, таких как Wnt,

Диагностика и лечение алопеции всегда служат

hedgehog, ноггин (noggin), ВМР, непосредственно

своеобразным вызовом для трихолога и диктуют не-

участвующих в запуске и регуляции циклов роста во-

обходимость всестороннего изучения особенностей

лос в волосяном фолликуле [3, 7].

роста и выпадения волос, что невозможно без соот-

Сигнальный путь хеджхог (hedgehog) играет су-

ветствующей теоретической и практической подго-

щественную роль в регулировании нормального ро-

товки.

ста и развития организма на ранних этапах, в ста-

Волосяной фолликул — микроорган, отличаю-

новлении морфогенетической структуры волосяного

щийся сложностью дифференциации, обладающий

фолликула, так и в дальнейшем его развитии, после

не только собственной системой регуляции цикла

чего у взрослых становится менее активен. Актива-

роста волоса, но и подчиняющийся действию раз-

ция Wnt-пути имеет решающее значение для запу-

личных экзогенных факторов. После начального эм-

ска морфогенеза волосяного фолликула через сти-

брионального морфогенеза и в течение всего суще-

муляцию стволовых клеток посредством активации

ствования организма волосяной фолликул проходит

β-катенином сигнала WNT-ключевого протеина, от-

повторяющиеся циклы регрессии и регенерации —

вечающего за естественный рост волос на коже воло-

фазы анагена, телогена, катагена. Одномоментно

систой части головы человека [8]. Ноггин (noggin) —

85—90% фолликулов находится в фазе анагена, во

белок из 222 аминокислотных остатков, играющий

время которой происходит активный сигнальный об-

ведущую роль в морфогенезе волосяного фоллику-

мен между кератиноцитами волосяной луковицы и

ла и регуляции апоптоза во всех периодах развития.

фибробластами дермального сосочка. Пролифериру-

В исследовании было показано, что для начала но-

ющие кератиноциты волосяного матрикса экспрес-

вой фазы роста волос необходима нейтрализация

сируют рецепторы и/или внутриклеточные сигналь-

ингибиторной активности BMP4 посредством бел-

ные компоненты сигнальных путей, в то время как

ка noggin, который является антагонистом (BMP4).

соответствующие лиганды экспрессируются на клет-

В фазе катагена влияние BMP4 мРНК преобладает

ках дермального сосочка [4]. Одновременно в тече-

над noggin в эпителии и мезенхиме. Кроме того, бы-

ние анагена значительно увеличивается перифолли-

ло доказано, что введение белка noggin индуцирует

кулярная васкуляризация. Эти данные коррелируют

новую фазу роста волос [7, 8].

с экспрессией эндотелиального фактора роста, про-

Продолжительность каждой фазы жизненного

дуцируемого кератиноцитами наружного корневого

цикла волосяного фолликула и их смена контроли-

влагалища (экзоген, характеризующийся высвобож-

руются экспрессией генов в стволовых клетках, об-

дением волос из волосяного фолликула) [4, 5]. В по-

условлены микроокружением клеток и влиянием на

следние годы стали выделять такие фазы, как экзо-

них системных факторов. Для каждой стадии морфо-

ген (телоптоз) — заключительный этап цикла роста

логического развития фолликула характерна уни-

волос, часть фазы телогена, которая длится несколь-

кальная картина экспрессии факторов роста, их ре-

ко дней (в это время происходит непосредственное

цепторов и антагонистов, молекул адгезии и компо-

выпадение старого волосяного стержня); и неоген —

нентов внутриклеточных сигналов [9].

короткая фаза восстановления, следующая за фазой

Ключевым звеном патогенеза ДА является сим-

телогена. Неоген — прыжок от «спячки» к активно-

птоматическое поражение фолликулярного эпите-

му состоянию, при котором восстанавливается син-

лия, проявляющееся в двух вариантах — резком угне-

226

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2

тении митотической активности в быстро делящихся

цит витаминов, как вариант голодания, напрямую

герминативных клетках матрикса либо в преждевре-

влияющий на уровень заболеваемости и смертности

менном синхронизированном переходе волосяных

населения [15].

фолликулов из фазы анагена в фазу катагена и, сле-

В то же время нарушения обмена веществ и раз-

довательно, телогена [1].

личного рода токсического влияния могут быстро

Термин «телогенное выпадение волос» (telogen

повлиять на эффективность синтеза в ростковой ча-

effluvium) впервые предложил A. Kligman в 1961 г. и

сти волоса (истончение волос) и стать причиной пре-

охарактеризовал этот вид алопеции как выпадение

ждевременного окончания анагеновой фазы (тело-

телогеновых волос при патологических состояниях

генное выпадение волос) [10, 12].

волосяного фолликула [6]. Независимо от причины,

В настоящее время известно 13 групп соедине-

запустившей диффузную телогеновую алопецию, из-

ний (A, E, D, K, C, B1, B2, B6, B9, B12, H, PP, пантоте-

менения в волосяных фолликулах, как правило, про-

новая кислота), отнесенных к витаминам и 10 МЭ —

текают однообразно. Основным симптомом являет-

Fe, I, Cu, Zn, Co, Mo, Cr, Se, Mn, Li, объединенных

ся выпадение от 100 до 1 тыс. волос в день. Число

под общим названием ― эссенциальные микрону-

пораженных волосяных фолликулов и, следователь-

триенты. Их отличительной особенностью является

но, интенсивность последующего выпадения волос

способность в малых количествах оказывать выра-

зависят как от продолжительности и тяжести триг-

женное регулирующее влияние на метаболические

герного фактора, так и от индивидуальной воспри-

процессы [16].

имчивости организма [2]. В зависимости от продол-

Выделяют три степени витаминной недостаточ-

жительности телогеновое выпадение может быть

ности [17]:

острым (менее 6 мес) и хроническим (более 6 мес).

— доклиническую, при которой уже имеет место

Последнее впервые было выделено в отдельную но-

нарушение метаболизма, но клинические симптомы

зологическую форму в 1996 г. [6, 7].

отсутствуют или минимальны;

Несмотря на многолетнюю историю этой про-

— гиповитаминоз, характеризующийся истоще-

блемы, вопросы этиопатогенеза алопеции до сих пор

нием депо витаминов в организме и появлением кли-

недостаточно изучены, классификации, критерии

нических неспецифических симптомов (снижение

диагностики не однозначны, а методы лечения не-

работоспособности, повышенная утомляемость, ча-

совершенны, поскольку происходящие изменения

стые респираторные инфекции) и нерезко выражен-

весьма неоднородны в этиологическом, патологиче-

ных специфических симптомов;

ском и гистологическом планах.

— авитаминоз, при котором наблюдается прак-

Актуальными направлениями в изучении патоге-

тически полное истощение ресурсов витаминов в ор-

неза диффузной алопеции и структурных поврежде-

ганизме и развивается специфическая клиническая

ний волос являются определение факторов нейроим-

симптоматика, например, макроцитарная мегало-

муноэндокринной регуляции волосяного фолликула,

бластная анемия при дефиците витамина В12.

процессов метаболизма, проходящих на уровне воло-

Необходимо отметить трудности и особенности

сяных фолликулов, роль уровня витаминов и микро-

изучения недостаточности отдельных витаминов и

элементов (МЭ) в развитии заболевания [11, 12].

минералов. Каковы механизмы их действия? Поче-

Достаточное количество данных подтвержда-

му один и тот же МЭ, но в разных дозах и формах,

ет, что именно недостаток витаминов и МЭ и/или

может играть как созидательную, так и разрушитель-

нарушения их обмена, являющиеся следствием из-

ную роль?

менений экологии среды обитания современного

Обсуждение проблемы тех или иных дефицитных

человека, характера его питания и образа жизни, в

состояний с прицельной ориентацией на конкрет-

значительной степени ответственны за ухудшение

ный МЭ имеет в основном дидактический характер,

показателей трихограммы с течением времени и раз-

способствуя концентрации внимания на специфиче-

витие алопеции [13].

ских особенностях МЭ, но существенно теряет

Результаты обследования различных групп насе-

смысл и ценность в реальной клинической действи-

ления биохимическими методами, проведенного в

тельности.

2015—2017 гг., показали, что полигиповитаминоз

Поскольку МЭ в организме действуют не изоли-

(одновременный недостаток более трех витаминов)

рованно друг от друга, то их биологическая роль мо-

имели в среднем около 20% взрослых. Значительная

жет быть понятна только благодаря комплексным ис-

часть населения Земли страдают заболеваниями, свя-

следованиям [18]. Как правило, наблюдается относи-

занными с дефицитом жизненно важных МЭ: недо-

тельная недостаточность одновременно нескольких

статок железа и селена испытывают до 1 млрд чело-

витаминов и минералов, которая может сочетать-

век, хрома — до 3 млрд, меди — от 3,6 до 3,8 млрд,

ся со снижением поступления других необходимых

цинка — до 4,5 млрд человек [14].

компонентов пищи: белков, незаменимых аминокис-

Комитет экспертов ВОЗ предложил рассматри-

лот, полиненасыщенных жирных кислот, витамино-

вать несбалансированное питание, в том числе дефи-

подобных веществ. Образуется сложная сеть синер-

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2

227

гичных и антагонистических взаимодействий, что

железа в организме составляет от 2 до 6 г, оно суще-

затрудняет выявление причинно-следственных свя-

ствует в двух формах — окисленной и восстановлен-

зей между содержанием конкретных микронутриен-

ной. Схемы его распределения в организме и плазме

тов и наблюдаемыми отклонениями физиологиче-

крови представлены на рис. 1, 2. Наряду с участием

ских и патологических показателей [16—19]. Таким

железа в большинстве биологических процессов, хо-

образом, опасен не только дефицит, но и переизбы-

рошо известна его роль в образовании свободных ра-

ток микронутриентов.

дикалов и развитии оксидативного стресса. В избы-

Организм все время реагирует на изменения в

точных количествах оно оказывает токсическое вли-

окружающей среде, пытаясь сохранить физиологиче-

яние на многие органы и системы, особенно это

ское равновесие. Внешние условия, наоборот, стре-

актуально для свободного, не связанного с трансфер-

мятся нарушить его. Поддержание гомеостаза свя-

рином железа.

зано с синтезом, преобразованием и разложением

Гомеостаз железа может нарушаться при дли-

белков, а реальную возможность прохождения таких

тельном, неадекватном его поступлении с пищей,

процессов, их направление и скорость определяют

хронических и острых воспалительных заболевани-

ионы металлов. Доказана их роль в процессах роста,

ях, ожирении и т.д., а также при изменении уровня

дифференцировки, репарации и регенерации, апоп-

марганца и меди [21, 22]. Железо поступает в гемо-

тоза, некроза, выживаемости клеток, а также в пато-

вой (входит в состав гемоглобина) и негемовой фор-

генезе хронических воспалительных и дегенератив-

ме (находится в свободном виде). Всасываемость же-

ных заболеваний. Гомеостаз же нарушается в резуль-

леза в кишечнике взрослого человека составляет

тате превалирования или дефицита ионов металлов.

приблизительно 10—20% от содержания в обычном

Коррекция такого нарушения является важной и

рационе. Для пищевого железа основным путем по-

необходимой составляющей в лечении алопеций, так

ступления этого МЭ является путь гема, для всасы-

как МЭ представляют собой интегральную часть

вания железа из препаратов основным каналом бу-

структуры волос, а активация метаболизма изменяет

дет ионный транспортер двухвалентных металлов-

внутриклеточные окислительно-восстановительные

ДМТ1 [22].

процессы в клетках волосяного фолликула, что при-

водит к снижению восприимчивости их рецепторно-

го аппарата к негативным эндогенным влияниям

[10—12]. Рассмотрим некоторые из них.

Железо — эссенциальный МЭ, который выпол-

няет ряд важных функций: захват, транспорт кисло-

Железо

рода (гемоглобин), хранение кислорода (миоглобин),

выработку энергии в клетках (цитохром с-оксидаза).

Железо участвует в механизмах иммунитета (ионы

Fe2+, лактоферрин), антиоксидантной защите (пе-

Абсорбированное

Депонированное

Реутилизированное

роксидаза, каталаза), синтезе ДНК (коэнзимредук-

(пищевой источник)

(поступившее

(освобожденное

из гепатоцитов)

из макрофагов)

таза рибонуклеотидов), в формировании соедини-

тельной ткани (лизилгидроксилаза и пролилгидрок-

силаза-1 отвечают за стабилизацию коллагена и

Рис. 1. Распределение железа в плазме.

синтез хондроитин сульфата) [20]. Общее количество

Fig. 1. Plasma iron distribution.

связано в организме с

измеряется

гемоглобином

функциональное железо

концентрацией

(65%)миоглобином (10%)

гемоглобина

и ферментами (5%)

Железо

связано с ферритином

измеряется

депонированное железо

концентрацией

2–6 г

(20%)

ферритина

находится в ферментах

измеряется

транспортное железо

концентрацией

(0,1%)

трансферрина

Рис. 2. Распределение железа в организме.

228

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2

Трихология

Trichology

Лабораторные критерии диагностики нарушений обмена железа

Laboratory criteria for the diagnosis of iron metabolism disorders

Показатель

ЖДА

Анемия воспаления

Избыток железа

Гемоглобин

Менее 12,5/11,5 мг/дл (у мужчин

Снижение или норма

Норма или повышенный

и женщин соответственно)

Насыщение трансферрина

Менее 20%

Низкий уровень

Более 45%

Ферритин

Менее 20 нг/мл

Более 300/200 нг/мл (у мужчин

и женщин соответственно)

Сывороточное железо

Низкое

Низкое

Низкое или норма

Морфология эритроцитов

Микроцитарная

Нормоцитарная

Нормоцитарная

С учетом усвоения суточные нормы потребле-

Усваивание железа организмом не следует рас-

ния железа составляют у мужчин 10 мг, у женщин —

сматривать в отрыве от других витаминов и МЭ.

18 мг (у беременных — 20 мг, у кормящих грудью —

Отмечается снижение его усвоения при воспали-

25 мг). Суточная норма железа для детей до 1 года

тельном процессе, трансфузионной полицитемии.

составляет 4—10 мг, от 1 года до 3 лет — 5 мг, а с

Витамины группы В (В1, В2, В6), А, МЭ (марганец,

4 лет — 8 мг [20].

кобальт, никель, медь, цинк) стимулируют синтез

Обычно выделяют две формы железодефицитных

гемоглобина, эритропоэз, железа и должны присут-

состояний:

ствовать в адекватных концентрациях. Аскорбино-

— латентный дефицит железа, при котором сни-

вая кислота, как и другие органические кислоты, по-

жаются уровни депонированного и транспортного

вышает биодоступность железа, восстанавливая его

железа в крови при нормальном содержании гемо-

в хелатных комплексах. Также железо необходимо

глобина и эритроцитов;

для правильного метаболизма витаминов группы В.

— железодефицитная анемия (ЖДА) — гипо-

И, наоборот, необходимо получать адекватное коли-

хромная микроцитарная анемия на фоне дефицита

чество витаминов группы В (рибофлавин и пиридок-

железа в сыворотке крови, костном мозге и депо при

син) с пищей, чтобы нормально усваивать и исполь-

одновременном снижении уровня гемоглобина и/

зовать железо [22, 27]. В метаболизме железа важную

или эритроцитов.

роль играют купроэнзимы и марганецсодержащие

Классификация ЖДА по степени тяжести:

белки; так, медь участвует в активном транспорте

— легкая (содержание Нb 120—90 г/л);

железа в кишечнике, утилизации в тканях, способ-

— средняя (90—70 г/л);

ствует связыванию железа с транспортными белка-

— тяжелая (менее 70 г/л).

ми; марганец отвечает за транспорт МЭ внутрь кле-

Механизм патогенеза алопеции при дефиците

ток, участвует в синтезе гема; важная функция меди

железа связан с развитием тканевой и гемической ги-

и марганца — их участие в антиоксидантной защи-

поксии, что обусловливает значительные трофиче-

те в составе СОД (супероксиддисмутазы) и соста-

ские изменения волос — истончение, усиленное вы-

ве церулоплазмина. Сопутствующий дефицит меди

падение, раннее поседение [23, 24].

может стать причиной рефрактерности к лечению

Минимальный скрининговый набор, необходи-

трехвалентными препаратами железа из-за наруше-

мый для исключения железодефицита, включает:

ния механизма активного транспорта или «перегруз-

— общий анализ крови — гемоглобин, СОЭ;

ки» железом при использовании двухвалентных пре-

— сывороточное железо — в норме не менее

паратов, поскольку снижаются связывание железа

12,5 мкМ/л;

с трансферрином и антиоксидантная защита. Вса-

— общая или латентная железосвязывающая спо-

сыванию железа способствуют простые углеводы —

собность (ОЖСС) находится в пределах 30,6—

лактоза, фруктоза, сорбит и аскорбиновая кислота.

84,6 мкМ/л;

Аминокислоты — гистидин, лизин, цистеин повы-

— ферритин 20—250 мкг/л (оптимальный уро-

шают биоусвоение этого элемента, образуя с ним хе-

вень для роста волос составляет приблизительно

латные комплексы. Совместное применение железа,

70 мкг/л).

меди и марганца позволяет избежать рефрактерности

При развитии латентного дефицита железа со-

или перегрузки железом при лечении ЖДА с сопут-

держание гемоглобина не изменено, но уменьшают-

ствующим дефицитом меди [22].

ся уровни ферритина и насыщения трансферрином,

Имеющиеся препараты железа существенно раз-

возрастает ОЖСС. При анемии, вызванной не дефи-

личаются по биодоступности, эффективности ком-

цитом железа (гемоглобинопатия, В12 и фолиево-де-

пенсации ЖДА и безопасности. Все пероральные

фицитная анемия, талассемия, анемия воспаления),

формы можно разделить на препараты двухвалент-

уровень гемоглобина ниже 11 г/дл, ферритина — вы-

ного и трехвалентного железа, так как именно этот

ше 15 мкг/л (см. таблицу) [20, 24—26].

факт обеспечивает эффективность всасывания. Двух-

валентное железо свободно диффундирует через ка-

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2

229

Трихология

Trichology

230

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2

Трихология

Trichology

Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology 2019, vol. 18, no. 2

231

длительном дефиците витамина D у пациентов с ге-

ческое (до введения в организм в составе лекарствен-

нетической предрасположенностью существует боль-

ной формы); фармакокинетическое (на различных

шая вероятность данного вида выпадения волос, как

стадиях фармакокинетики); фармакодинамическое

и других аутоиммунных патологий. При дефиците

(на этапе взаимодействия с рецепторами) [34].

витамина D снижается не только иммунитет, но и

Современные витаминные препараты, применя-

общая стрессоустойчивость организма.

емые в трихологии, можно условно разделить на три

Аминокислоты метионин и цистин необходимы

группы:

для формирования кератина волоса и, следователь-

1) моновитамины;

но, играют важную роль в процессе роста волос у че-

2) поливитамины;

ловека. Метионин сначала преобразуется в цистеин,

3) поливитамины с МЭ.

и, наконец, в молекуле кератина окисляется до цис-

Зачастую в клинической практике встречают со-

тина. Цистин не может встраиваться в кератиновые

четанный дефицит, что диктует необходимость на-

волокна волос напрямую (даже при системном вве-

значения нескольких препаратов одновременно.

дении) — он должен сократиться посредством фер-

В случае многокомпонентных витаминно-мине-

ментного процесса до цистеина. Это объясняет, по-

ральных микронутриентов различные типы взаимо-

чему волосяные гидролизаты не способны лечить

действий между отдельными веществами приобре-

различные формы алопеции, и почему аминокисло-

тают особое значение. Конкуренция по конечному

там в этих препаратах не придают преимущественно-

результату физиологического эффекта может при-

го значения по сравнению с высококачественными

водить и к синергизму, и к антагонизму. Именно ле-

белками в диете при строительстве кератиновой мо-

чение диффузного поредения волос является приме-

лекулы [13].

ром клинической ситуации, когда врачу приходится

L-цистеин — серосодержащая аминокислота, ко-

балансировать между полноценностью и избыточно-

торая входит в состав альфа-кератина (основной бе-

стью схем терапии.

лок волос). Эта аминокислота играет ключевую роль

В настоящее время установлено, что многие ми-

в синтезе проколлагена и кератина, участвует в про-

неральные вещества конкурируют друг с другом на

цессах формирования тканей кожи и волос, стимули-

этапах всасывания в кишечнике: кальций — с желе-

рует абсорбцию цинка и железа в кишечнике, обла-

зом, медью, магнием, свинцом; магний — с железом,

дает мощными антиоксидантными свойствами [1, 10,

цинком, свинцом; медь — с цинком, кальцием, кад-

30]. Предполагают, что из всех аминокислот именно

мием; железо — с кальцием, магнием, свинцом, фос-

цистеин в большей степени стимулирует выработку

фатами, цинком, кадмием [16, 20—22, 26]. Степень

факторов роста, вовлеченных в регуляцию роста во-

проявления антагонизма зависит от соотношения ак-

лос. Morganti и соавт. показали достоверное увели-

тивных веществ в принимаемом препарате, а также от

чение плотности волос (29% против 11% в плацебо-

их консистенции [34]. Незначительное количество

контроле) после 50-недельного курса приема препа-

ионов таких элементов, как кобальт, никель, свинец,

рата, содержащего цистеин, гистидин, медь и цинк

кадмий, оказывает каталитическое действие на окис-

[30].

лительное разрушение многих витаминов. Как прави-

Кератин (его химическую основу составляют

ло, взаимодействие лекарственных средств при вса-

аминокислоты) — главная составная часть волос и

сывании развивается при их одновременном приеме

эпидермиса кожи. Твердый кератин волос характе-

или интервале между приемом менее 2 ч. Это особен-

ризуется высоким уровнем серосодержащих амино-

но значимо для лекарственных препаратов с коротким

кислот и дисульфидных связей [1, 29]. Этот эластич-

периодом полувыведения. Чувствительными к эффек-

ный структурный белок способствует удержанию

там металлов являются следующие витамины: рети-

влаги, препятствует обезвоживанию, восстанавлива-

нол и его эфиры, тиамина хлорид, рибофлавин, пан-

ет структурную целостность, прочность и здоровый

тотеновая кислота и ее соли, пиридоксина гидрохло-

блеск волос.

рид, аскорбиновая кислота и ее соли, фолиевая

Взаимодействие микронутриентов — это слож-

кислота, холекальциферол, эргокальциферол, рутин.

ный, многосторонний и быстро меняющийся во вре-

Не рекомендуется одновременный прием витаминов

мени процесс, зависящий от множества факторов,

В1 и В12, поскольку цианокобаламин усиливает прояв-

характера пищи, фазы пищеварения, состояния же-

ление аллергических реакций, вызываемых тиамином.

лудочно-кишечного тракта, пропорции поступле-

Витамин С ухудшает усвоение витамина В12 из пищи.

ния этих элементов, а также от химической приро-

Исключить данный вид реакций практически полно-

ды соединений — источников этих элементов. В от-

стью можно, выдерживая интервал между приемом

личие от физиологических взаимодействий, итогом

компонентов более 4 ч [34, 35].

лекарственных комбинаций биологически активных

Одними из самых известных примеров синер-

веществ является изменение интенсивности конеч-

гизма являются потенцирование действия маг-

ного эффекта. Выделяют следующие варианты ле-

ния и пиридоксина, биотина и витаминов В2, В6,

карственного взаимодействия веществ: фармацевти-

А, никотиновой кислоты; витамин В1 обладает

232

Клиническая дерматология и венерология 2019, т. 18, № 2