Идиопатический каплевидный гипомеланоз
• Диссеминированная |
|
мелкопятнистая (1-5 мм) |
|
гипопигментация |
|
преимущественно на |
|
разгибательной поверхности |
|
верхних конечностей и голеней |
|
• Границы пятен четкие |
|
• Пятна появляются в среднем |
|
возрасте, количество |
|
увеличивается с возрастом |
|
• Провоцирующимфактором |
|
является избыточная инсоляция |
|
• Лейкотрихияотсутствует |
|
• На тех же участках имеются |
|
себорейные кератозы, лентиго, |
|
ксероз (признаки старения |
|
кожи) |
|
• В области пятен снижено |
|
количество меланоцитов, |
|
в базальных кератиноцитах |
|
отсутствует меланин |
67 |
Прогрессирующий пятнистый
гипомеланоз
• Довольно распространенное состояние, чаще у молодых женщин |
|
со смуглойи темной кожей |
|
• Гипопигментированные пятна размеромс монету, с нечеткими |
|
границами, не шелушатся, сливаются, особенно по средней линии, |
|
возможно образование колец |
|
• Локализация: туловище, изредка распространяется |
|
на проксимальные отделы конечностей, шею |
|
• Предшествующеговоспаления, зуда нет |
|
• Предположительно патогенетическуюроль играют |
|
Cutibacterium acnes или др. представители рода |
|
Cutibacterium, колонизирующие волосяные |
|
фолликулы на участках гипопигментации (при |
|
осмотрепод лампой Вуда — оранжево-красная |
|
флуоресценция, так как С. аcnes вырабатывают |
|
порфирины |
|
• Снижено содержание меланина в эпидермисе |
|
при нормальном количестве меланоцитов, в дерме |
|
изменений нет |
|
• Лечение: наружно 1% клиндамицин, 5% бензоил |
|
пероксид, системно — тетрациклины, узкополосная |
|
фототерапия 3 р/нед в течение 12 нед. |
68 |
Данная презентация рекомендована к изучению разделом по дерматологии и косметологии сайта https://meduniver.com/
ЛЕЧЕНИЕ ВИТИЛИГО
Цели лечения: |
|
|
1. прекращение прогрессирования |
|
|
2. стойкая репигментация депигментированных участков |
|
|
Прогноззависит от |
|
|
• длительности существования витилиго (чем раньше начато лечение, |
|
|
тем лучше результат) |
|
|
• стабильности процесса |
|
|
• несегментарное витилиголучше поддается терапии, чем |
|
|
сегментарное, фокальное — лучше, чем генерализованное |
|
|
(при площади поражения >20% BSA вероятность полной |
|
|
репигментации при фототерапииоколо 5%) |
|
|
• при сохранении пигментированных волос в очагах витилиго |
|
|
вероятность репигментации кожи выше (миграция |
|
|
меланоцитов из волосяных фолликулов) |
|
|
• анатомической локализации очагов: легче репигментируются |
|
|
участки кожи с большим количеством волосяных фолликулов |
|
|
(лицо), вероятность репигментацииочагов на локтях, коленях, |
|
|
запястьях, тыле кистей и стоп — 10-20%;витилиго губ,lip-tip |
|
|
витилиго практически не поддаютсятерапии |
|
|
• пациента следует информироватьо большой длительности |
|
|
терапии, составляющей до 1 года и более, оценивать реакцию |
|
|
на лечение следует не ранее, чем через 6 мес., значимое |
69 |
|
улучшение — через 9 мес. |
||
|
НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ
Первая линиятерапиипри несегментарном и сегментарном витилиго — топические ГКС на ограниченныеочаги поражения (площадью не более 1020% поверхноститела), а если процесс распространенный— на недавно появившиеся либо активно прогрессирующиеочаги
• Взрослым — препараты высокой или очень высокой степени активности, детям — умеренной или высокой степени активности
• тГКС высокой степени активности более эффективны в лечении ограниченных форм витилиго по сравнению с тГКС очень высокой степени активности, а также реже вызывают атрофиюкожи
• Методика нанесения тГКС непрерывная(1 р/сутежедневно, не более 3 мес.) или (предпочтительно) интермиттирующая(1 р/сут в течение 2 нед., затем перерыв 2 нед.; у детей — 5-7 дней лечение и 1 нед. перерыв; всего 4-6 курсов, не более 6 мес., клобетазол — не более 2 мес.)
• Не следует применять тГКС на обширные участки кожного покрова, под окклюзионнуюповязку, длительно наносить на область складок, по непрерывной методике наносить на кожу лица более 2-3 нед.
– флутиказон крем 0,05% (ограничение: возраст до 1 года)
– мометазон крем, мазь 0,1% (ограничение: возраст до 2 лет)
– бетаметазон крем, мазь 0,05% (ограничение: возраст до 1 года)
– клобетазол 0,05% крем, мазь (ограничения: возраст до 1 года, детям применяют кратковременно, с переходом на тГКС более низкого класса)
– метилпреднизолонаацепонат 0,1% мазь, крем (ограничение: возраст до 4 мес.)
Наилучшие результаты терапии (репигментация) достигаютсяпри локализации очагов на открытых участках кожи, на темной коже, 70
при небольшой длительности заболевания и у детей
Данная презентация рекомендована к изучению разделом по дерматологии и косметологии сайта https://meduniver.com/
Перифолликулярная и краевая |
Перифолликулярная и диффузная |
репигментация |
репигментация |
Спонтанная репигментация (перифолликулярная и краевая)
71
Перифолликулярная репигментация
2015 |
72 |
2017 |
2016Данная презентация рекомендована к изучению разделом по дерматологии и косметологии сайта https://meduniver.com/ |
||