- •Хронические гепатиты и циррозы печени у детей
- •Дефиниции хронического гепатита
- •Классификация хронических гепатитов
- •Этиолог- ическое лечение гепатитов
- •Аутоиммунный гепатит (АИГ) - хроническое воспалительное заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся преимущественно перипортальным
- •Этиология и эпидемиология I
- •Этиология и эпидемиология II
- •Патогенез аутоиммунного гепатита
- •Клиника АИГ I
- •Клиника АИГ II
- •Диагностика I
- •Диагностика II
- •Диагностика III
- •Диагностика IV
- •Диагностика V
- •Индекс Кноделя (оценка активности процесса при хроническом гепатите)
- •Диагностические критерии АИГ
- •Типы аутоиммунного гепатита I
- •Типы аутоиммунного гепатита II
- •Типы аутоиммунного гепатита III
- •Диагностичес- кие критерии АИГ
- •Примеры диагнозов
- •Схемы лечения
- •Схема лечения АИГ для детей (Arndt Vogel, Michael P.Manns 2012)
- •Принципы терапии АИГ I
- •Принципы терапии АИГ II
- •Принципы терапии АИГ III
- •Принципы терапии АИГ VI
- •Частота побочных эффектов гормональной терапии (по данным гастроэнтерологического отделения ФГБУ «НЦЗД» РАМН)
- •Результаты иммуносупрессивной терапии при аутоиммунном гепатите
- •Прогноз
- •Цирроз печени – диффузный патологический процесс, характеризующийся гибелью гепатоцитов, разрастанием соединительной ткани (фиброзом)
- •Этиологические факторы и заболевания, предшествующие циррозу печени
- •Патогенез фиброза печени I
- •Патогенез
- •Вариант адаптированной классификации хронических циррозов по Чайльд-Пью (2008)
- •Нормальная морфологическая картина печени
- •Морфологическая картина постгепатитного фиброза печени
- •Морфологическая картина образования псевдодолек при циррозе печени
- •Осложнения цирроза печени
- •Патогенез осложнений цирроза печени
- •Изменения со стороны органов пищеварения из-за повышения давления
- •Клинические признаки цирроза печени
- •Диагностические коэффициенты при хроническом гепатите и циррозе печени
- •Варикозное расширение вен пищевода (наиболее значимо в детском возрасте)
- •Риск развития кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода
- •Портальная гастропатия
- •Варианты эндоскопической картины слизистой желудка при портальной гастропатии
- •Стадии печеночной энцефалопатии
- •Шкала комы Глазго
- •УЗИ картина цирроза печени
- •УЗИ картина асцита при циррозе печени
- •УЗИ картина спленомегалии при циррозе печени
- •УЗИ картина венозных коллатералей при синдроме портальной гипертензии
- •КТ-картина цирротической трансформации печени вследствие исхода АИГ. Бугристость контура печени, узлы регенерации, спленомегалия
- •МР картина цирроза печени, уменьшение её общего размера, бугристости контура и диффузной неоднородности
- •Диета при циррозе печени I
- •Диета при циррозе печени II
- •Диета при циррозе печени III
- •Специфическое лечение цирроза печени I
- •Специфическое лечение цирроза печени II
- •Специфическое лечение цирроза печени III
- •СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДРУГИМ И НЕУТОЧНЕННЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ (ДЕТИ)
- •Антифибротические препараты
- •Терапевтические мероприятия при печеночной энцефалопатии
- •Прогноз цирроза печени
Диета при циррозе печени III
•Блюда готовят без соли, а необходимое ее количество добавляют в пищу во время еды. При наличии асцита ограничивают поступление натрия (до 2г/сут) и жидкости.
•При развитии тяжелой энцефалопатии следует уменьшить содержание белка в рационе до 20-30 г/сут до улучшения состояния, затем увеличивают его каждые 3 дня на 10 г до достижения 1г/кг в сутки.
Специфическое лечение цирроза печени I
1.Алкогольный ЦП – абстиненция, которая повышает пятилетнюю выживаемость с 30 до 70% (встречается у взрослых).
2.Компенсированный вирусный ЦП (вирус гепатита В и С) – по показаниям интерферонотерапия (HBeAg положительные и больные активным циррозом вируса гепатита С). Способствует снижению активности процесса, но окончательно не установлено его влияние на продолжительность жизни больных.
3.В предоперационном периоде (в ожидании трансплантации печени) при первичном билиарном циррозе используется урсодезоксихолевая кислота (до 750 мг/сут)
Специфическое лечение цирроза печени II
4.При ЦП у больных гемохроматозом кровопускание может улучшить гистологическую картину печени, течение и исход болезни, но сформировавшийся цирроз является необратимым.
5.При болезни Вильсона-Коновалова пеницилламин может оказать положительное влияние только на клинические проявления ЦП.
6.При вторичном билиарном ЦП наличие стриктуры, атрезии и других нарушений пассажа желчи по внепеченочному желчному протоку устраняется оперативно и в возможно более ранние сроки от момента их возникновения.
Специфическое лечение цирроза печени III
7.Глюкокортикоидные препараты назначают в активной стадии аутоиммунного цирроза, а также при выраженном гиперспленизме.
8.Сердечный цирроз, формирующийся в развернутой и терминальной стадиях констриктивного перикардита, обычно характеризуется упорным асцитом, высоким венозным давлением, одышкой, набуханием шейных вен, цианозом. Таким больным наряду с симптоматической терапией необходимо определить показания к оперативному лечению.
9.Хирургическое лечение при ЦП показано больным с портальной гипертензией при достаточной сохраненности функции печени, отсутствии проявлений энцефалопатии, высокой и выраженной активности патологического процесса.
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ДРУГИМ И НЕУТОЧНЕННЫМ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ (ДЕТИ)
(Приказ МЗ РФ №122 от 28/02/2006)
Антифибротические препараты
Препарат |
Эффективность доказана в |
Эффективность доказана в |
|
рандомизированных |
отдельных клинических или |
|
клинических |
экспериментальных |
|
исследованиях |
исследованиях |
Интерферон |
+ (гепатит С) |
+ |
Ламивудин |
+ (гепатит В) |
+ |
Глюкокортикостероиды |
- |
+ (АИГ) |
Силимарин |
- |
+ (алкогольный цирроз) |
Пентоксифиллин |
- |
+ |
Токоферол |
- |
+ (АБП) |
Фосфатидилхолин |
- |
+ (АБП) |
Фактор роста гепатоцитов |
- |
+ |
Антагонисты |
- |
+ |
эндотелиновых |
|
|
рецепторов |
|
|
Антагонисты |
- |
+ |
ангиотензивных |
|
|
рецепторов |
|
|
Терапевтические мероприятия при печеночной энцефалопатии
Прогноз цирроза печени
•Прогноз больных ЦП определяется многими факторами и трудно предсказуем. Клиническое течение далеко зашедщего ЦП обычно осложняется рядом серьезных состояний, не зависящих от этиологии повреждения печени. К ним относятся: портальная гипертензия и ее последствия, коагулопатия и гепатоцеллюлярная карцинома).