- •Инфекционный эндокардит V курс
- •Определение
- •Эпидемиология инфекционного эндокардита
- •Причины роста заболеваемости инфекционным эндокардитом
- •Этиология инфекционного эндокардита
- •Условия развития инфекционного эндокардита
- •Патогенетические стадии инфекционного эндокардита
- •Классификация инфекционного эндокардита
- •Классификация инфекционного эндокардита
- •Классификация инфекционного эндокардита
- •Структура клапанных поражений при первичном инфекционном энокардите
- •Вегетации при инфекционном эндокардите
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИНФЕКЦИОННОГO ЭНДОКАРДИТА
- •Периферические признаки инфекционного эндокардита
- •Периферические признаки инфекционного эндокардита
- •Периферические признаки инфекционного эндокардита
- •Периферические признаки инфекционного эндокардита
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ИНФЕКЦИОННОГO ЭНДОКАРДИТА
- •Лабораторная и инструментальная диагностика инфекционного эндокардита
- •Вегетации на митральном клапане
- •Вегетации в области аортального клапана
- •Диагностические критерии инфекционного эндокардита
- •Диагностические критерии инфекционного эндокардита
- •Осложнения инфекционного эндокардита
- •ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
- •Дифференциальный диагноз инфекционного эндокардита
- •Причины диагностических ошибок при инфекционном эндокардите
- •Особенности современного инфекционного эндокардита
- •Особенности инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов
- •ЧПЭхоКГ. Визуализация вегетаций в проекции трикуспидального клапана
- •Септические эмболии
- •Особенности инфекционного эндокардита
- •Инфекционный эндокардит протезированных клапанов
- •Принципы лечения инфекционного эндокардита
- •Лечение инфекционного эндокардита естественных клапанов до получения результатов посева
- •Лечение ИЭ до получения результатов посева
- •Антибактериальное лечение стрептококкового эндокардита (высокая чувствительность к пенициллину)
- •Антибактериальное лечение стафилококкового эндокардита
- •Антибактериальное лечение стафилококкового эндокардита
- •Показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита
- •Показания к хирургическому лечению ИЭ
- •Эндокардит следует считать излеченным, если:
- •ПРОГНОЗ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
- •Предикторы неблагоприятного прогноза при инфекционном эндокардите
- •Первичная профилактика: лечение врожденных пороков сердца
- •Вмешательства, требующие профилактики инфекционного эндокардита в группах максимального риска:
ЧПЭхоКГ. Визуализация вегетаций в проекции трикуспидального клапана
Септические эмболии
Особенности инфекционного эндокардита
упожилых людей
•Чаще болеют мужчины, чем женщины (8:1)
•Чаще вторичный эндокардит (склеродегенеративные изменения клапанов, реже ревматизм)
•Возбудители: стрептококки группы D (S.bovis)
•Стертое, нередко, безлихорадочное течение
ипоздняя диагностика
•Часто поражается несколько клапанов
•Высокий риск эмболий
•Раннее развитие сердечной недостаточности
•Более частое развитие неврологических осложнений
Инфекционный эндокардит протезированных клапанов
более тяжелая форма ИЭ, ассоциируется с плохим
прогнозом, внутригоспитальная летальность до 40%развивается у 1-6% оперированных больныхсоставляет до 30% всех случаев ИЭУ 37% больных ИЭ ассоциируется с медицинскими
процедурамиХарактерно атипичное течение
Скудность ЭХОКГ данных, показана ЧПЭХОКГпри раннем ИЭ протезированных клапанов - грибы или
стафилококки
Принципы лечения инфекционного эндокардита
1.Госпитализация даже при подозрении на инфекционный эндокардит
2.Применение бактерицидных антимикробных препаратов в максимально высоких дозах
3.Раннее начало эмпирического лечения (после забора крови на посев), выбор препарата зависит от течения заболевания, от того естественные или протезированные клапаны поражены
4.Учет фармакокинетики препаратов
5.Длительные сроки лечения (4-6-8 недель)
6.Комплексная терапия (витамины, поливалентные глобулины, дезинтоксикация)
7.Хирургическое лечение должно проводится своевременно
Лечение инфекционного эндокардита естественных клапанов до получения результатов посева
Доказанный ИЭ (клиника+ЧПЭХОКГ)
антибактериальная терапия в течение предшествующих 8 дней
- |
|
|
|
+ |
|
|
|
Посевы крови |
лечение АБ можно отложить, |
||||||
|
|
посевы крови в течение 24-48 часов |
|||||
|
|
||||||
|
|
Клиническая |
|
стабильность |
|||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Начать АБ терапию |
- |
+ |
|||||
|
|
Повторить посевы крови |
|||||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
в течение следующих 24-48 часов |
Лечение ИЭ до получения результатов посева
ИЭ естественного клапана или позднего ИЭ протезированного клапана
Ампициллин- |
12 г/сутки в/в (4 введения) |
4-6 недель |
сульбактам |
|
|
или |
|
|
Амоксициллин- |
12г/сутки в/в (4 введения) |
4-6 недель |
клавулонат |
|
|
с |
|
|
Гентамицином |
3 мг/кг/сутки в/в или в/м (2-3 введения) |
4-6 недель |
Ванкомицин |
30 мг/кг/сутки в/в (2 введения) |
4-6 недель |
с |
|
|
Гентамицинном |
3 мг/кг/сутки в/в или в/м (2-3 введения) |
4-6 недель |
с |
|
|
Ципрофлоксацином |
1000мг/сутки р.о. или 800 мг/сутки в/в (2 |
4-6 недель |
|
раза в день) |
|
|
Ранний ИЭ протезированного клапана |
|
Ванкомицин |
30 мг/кг/сутки в/в (2 введения) |
6 недель |
с |
|
|
Рифампицином |
1200 мг/сутки в/в или р.о. (2 введения) |
6 недель |
и |
|
|
Гентамицинном |
3 мг/кг/сутки в/в или в/м |
2 недели |
|
(2-3 введения) |
|
Антибактериальное лечение стрептококкового эндокардита (высокая чувствительность к пенициллину)
Стандартное лечение
Пенициллин G |
12-18 млн ЕД/сутки в/в (6 введений) |
4 недели |
или |
|
|
Амоксициллин |
100-200 мг/кг/сутки в/в (4-6 введений) |
4 недели |
или |
|
|
цефтриаксон |
2 г/сутки в/в или в/м 1 раз в день |
4 недели |
|
2-х недельное лечение |
|
Пенициллин G |
12-18 млн ЕД/сутки в/в (6 введений) |
2 недели |
или |
|
|
Амоксициллин |
100-200 мг/кг/сутки в/в (4-6 введений) |
2 недели |
или |
|
|
цефтриаксон |
2 г/сутки в/в или в/м 1 раз в день |
2 недели |
с |
|
|
Гентамицином |
3 мг/кг/сутки в/в или в/м 1 раз в день |
2 недели |
или |
|
|
Нетилмицином |
4-5 мг/кг/сутки в/в или в/м 1 раз в день |
2 недели |
При аллергии на пенициллин и цефалоспорины
ванкомицин |
30 мг/кг/сутки в/в (2 введения) |
4 недели |
Антибактериальное лечение стафилококкового эндокардита
стафилококковый ИЭ естественного клапана
Метициллин-чувствительный золотистый стафилококк
(Флу)клоксациллин |
12 г/сутки в/в (4-6 введений) |
4-6 |
недель |
или |
|
|
|
Оксациллин |
|
|
|
с |
|
|
|
Гентамицином |
3 мг/кг/сутки в/в или в/м 1 раз в день |
3-5 |
дней |
При аллергии на пенициллин или метициллин-нечувствительном стафилококке
Ванкомицин |
30 мг/кг/сутки в/в (2 введения) |
4-6 |
недель |
с |
|
|
|
Гентамицинном |
3 мг/кг/сутки в/в или в/м |
3-5 |
дней |
|
(2-3 введения) |
|
|
Антибактериальное лечение стафилококкового эндокардита
стафилококковый ИЭ протезированного клапана
Метициллин-чувствительный золотистый стафилококк
(Флу)клоксациллин |
12 г/сутки в/в (4-6 введений) |
≥6 недель |
или |
|
|
Оксациллин |
|
|
с |
|
|
Рифампицином |
1200 мг/сутки в/в или р.о. (2 введения) |
≥6 недель |
и |
|
|
Гентамицином |
3 мг/кг/сутки в/в или в/м (2-3 введения) |
3-5 дней |
При аллергии на пенициллин или метициллин-нечувствительном стафилококке
Ванкомицин |
30 мг/кг/сутки в/в (2 введения) |
≥6 недель |
с |
|
|
Рифампицином |
1200 мг/сутки в/в или р.о. (2 введения) |
≥6 недель |
и |
|
|
Гентамицинном |
3 мг/кг/сутки в/в или в/м |
2 недели |
|
(2-3 введения) |
|