Лечение
• Любому ребенку с подозрением на ГрБН
незамедлительно должен быть введен витамин К, не дожидаясь лабораторного подтверждения
• Необходимо учитывать, что его действие начинается
через 8-24 часа
• В случае продолжающихся и жизнеугрожающих кровотечений показано введение
свежезамороженной плазмы (Неонатология.
Национальное руководство, 2013; Gomel a T.L., 2013; Дегтярев Д.Н., 2015)
• Вместо плазмы возможно использование
концентрированного препарата протромбинового комплекса (Неонатология. Национальное руководство, 2013; Gomel a T.L., 2013; Красталева И.М., 2014)
• Назначение его должно быть мониторировано из-за
риска тромбоэмболических осложнений (Alarcón P., 2013)
ВИКАСОЛ
• В РФ препаратом витамина К является
менадион натрия бисульфит ("Викасол") - водорастворимый синтетический аналог витамина К3
• Вводится только внутримышечно; • Суточная доза препарата составляет:
– для новорожденных - 1-1,5 мг/кг/сут (0,1- 0,15 мл/кг/сут), но не более 4 мг/сут;
– для детей до 1 года - 2-5 мг/сут;
• Кратность введения: возможно как однократное, так и 2-3 раза в сутки
• Длительность курса лечения - от 2-3 дней до 3-4 дней;
ВИКАСОЛ
• Противопоказания: гиперкоагуляция,
тромбоэмболия, гемолитическая болезнь новорожденных. C осторожностью - при дефиците глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы;
• Токсическое действие. Менадион обладает окисляющим действием на фетальный гемоглобин, приводя к гемолизу, образованию метгемоглобина и телец Гейнца в эритроцитах. Токсическое влияние менадиона было выявлено при использовании высоких доз (более 10 мг)
Профилактика
• Для повышения концентрации витамина К в организме беременной и в грудном молоке женщине рекомендуется диета с использованием продуктов, богатых витамином К1, а также прием поливитаминных комплексов (Шабалов Н.П., 2009; Shearer M.J., 2009)
• Беременным женщинам, которые принимают во время беременности препараты, нарушающие метаболизм витамина К, рекомендуется дополнительный прием витамина К: в 3 триместре в дозе 5 мг/сутки или за 2 недели до родов в дозе 20 мг/сутки ( Burke C.W., 2013)
• Все эти мероприятия не считаются достаточными для полноценной профилактики всех форм ГрБН
Отсутствие профилактики в родзале увеличивает риск ГрБН
• Введение витамина К
непосредственно после рождения представляет собой эффективный способ профилактики классической и поздней формы геморрагической болезни
новорожденных (Уровень доказательности А)
