3 курс / Гигиена / Лекции Гигиена 2

Микроорганизмы – постоянно обитающие и временно находящиеся

1. Постоянно обитающие – Clostridia Perfringens, Cl. Tetani (источник заболевания – споры,

длительно сохраняющиеся в почве).

2. Временно находящиеся – энтерогруппы (S. Typhi – 1 год), биогельминты (цепни),

геогельминты (аскарида, острица, власоглав; яйца сохраняются до 10 лет), возбудители зоонозов,

микобактерии туберкулѐза).

Химический состав почвы:

Территории, характеризующие избыточным или недостаточным микроэлементным составом называют природными геохимическими провинциями. Например, в провинциях с недостаточным содержанием йода регистрируется эндемический зоб. Существуют также природные территории,

на которых отмечается такой симптомокомплекс, как Уровская болезнь (болезнь Кашина-Пека,

или хондроостеодистрофия, или стронциевый рахит), которая связана с несбалансированностью стронция и кальция. Имеются провинции с повышенным содержанием молибдена. На них отмечается такое заболевание как молибденоз, или эндемическая подагра (это заболевание характерно для Армении). На территориях с повышенным количеством свинца в почве у населения наблюдается поражения нервной системы. На территориях с повышенным содержанием селена отмечается нарушение деятельности желудочно-кишечного и печени (селенизм).

Помимо природных провинций могут образовываться искусственные биохимические провинции, как правило, возникающие вокруг крупных промышленных объектов и городов. Они связаны с повышенным содержанием в почве тех или иных химических веществ.

Гигиенические аспекты очистки населенных мест

Отбросы – жидкие и твердые. Удаление:

Жидкие: 1. Канализация; 2. Вынос; 3. Вывоз; 4. Компостеризация; 5. Обезвреживание почвенными методом (вывоз на поля запахивания, поля ассенизации(4 года).

Твердые: 1. Сбор, поквартальный вывоз; 2. Обезвреживание (биотермальный метод,

усовершенствованные свалки; мусоросжигающие заводы, мусороперерабатывающие заводы).

Гигиенические аспекты очистки сточных вод

Сточные воды:

1.Бытовые

2.Производственные

3.Атмосферные

Бытовые, производственные и атмосферные сточные воды отводятся как совместно, так и раздельно. Наиболее широкое распространение получили общесплавные и раздельные системы водоотведения. При общесплавной системе все три категории сточных вод отводятся по одной общей сети труб и каналов за пределы городской территории на очистные сооружения.

Раздельные системы состоят из нескольких сетей труб и каналов: по одной из них отводятся дождевые и незагрязненные производственные сточные воды, а по другой или по нескольким сетям – бытовые и загрязненные производственные сточные воды.

Основные этапы очистки сточных вод

1. Механический этап (для выделения из сточных вод нерастворенных минеральных и органических примесей);

2. Биологический этап (очистка растворенной части загрязнений сточных вод специальными микроорганизмами (бактериями и простейшими) – активный ил (биопленка).

3. Дезинфекция (хлор, УФО).

XV. Заключительная часть

Задания для самоподготовки:

3. Критерии санитарно-гигиенической оценки загрязнения почвы.

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1.Гигиена: учебник / под ред. Ю. П. Пивоварова. - 5-е изд., стер. - Москва: Академия, Том

1.- 2017.- 315 [2] с.

2.Гигиена: учебник / под ред. Ю. П. Пивоварова. - 5-е изд., стер. - Москва: Академия, Том

2.- 2017.- 350 [2].

Дополнительная литература:

1.Научно-практический журнал «Гигиена и санитария» (в научной библиотеке вуза).

2.Гигиена и экология человека: учебник / Е. Е. Андреева [и др.]. - 2-е изд., испр. и доп. - М.

:Мед. информ. агентство, 2014. - 594[1] с.

3.Общая гигиена. Руководство к лабораторным занятиям [Электронный ресурс]: учебное пособие / Кича Д.И., Дрожжина Н.А., Фомина А.В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – Режим доступа:

http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434307.html

Методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой:

1.Сборник тестовых заданий по курсу гигиены, учебное пособие/ Ю.Ю. Елисеев, М.Н.

Конькова, Н.Н. Пичугина [и др.].- Саратов:Изд-во Сарат.гос.мед.ун-та, 2015.-108с.

Составитель: _______________________________________________ /Ю.Ю. Елисеев/

подпись

Лекция № 6

Тема: «Гигиена лечебно-профилактических организаций. Современные

гигиенические проблемы больничного строительства»

Место проведения: 2 корпус, Большая аудитория

Продолжительность лекции: 90 минут

Вид лекции: обзорная лекция

Цель: ознакомиться с основными гигиеническими требованиями к размещению,

архитектурно-планировочным решениям, благоустройству ЛПО.

В результате занятия студент должен знать: требования к планировке и санитарному режиму отделений стационара.

Студент должен уметь: уметь оценивать условия пребывания в больнице, владеть методами работы с нормативной документацией (СанПиН 2.1.3.2630-10).

Оснащение: таблицы

Хронокарта основных этапов занятия

План лекции:

1.Гигиена ЛПО: определение, задачи, специфика, основные понятия.

2.Архитектурно-планировочные решения ЛПО.

3.Санитарно-технические решения ЛПО.

Конспект лекции:

XVI. Вводная часть

Гигиена ЛПО (больничная гигиена) – это отрасль гигиены, разрабатывающая гигиенические нормативы и требования к больничной среде обитания, направленные на обеспечение благоприятных условий для лечения больных и создание оптимальных условий труда

медицинского персонала в ЛПО. Включает в себя: архитектурно-планировочные,

технологические, санитарно-технические мероприятия.

Задачи гигиены ЛПО:

1)создание и поддержание оптимального лечебно-охранительного режима;

2)создание и поддержание оптимального противоэпидемического режима;

3)гигиена труда персонала.

Специфика ЛПО: связана с особенностью контингента, поступающего в ЛПО; определяется своеобразием условий труда медицинского персонала; связана с условиями формирования факторов самой больничной среды и спецификой ее загрязнения.

Основной нормативный документ – «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СанПиН 2.1.3.2630-10.

XVII. Основная часть

Лечебно-профилактические организации (ЛПО) объединяют большую группу объектов здравоохранения, предназначенных для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи населению. К ним относятся: больницы, клиники, диспансеры,

амбулаторно-поликлинические учреждения, медицинские центры, учреждения охраны материнства и детства, санаторно-курортные учреждения.

Архитектурно-планировочные решения ЛПО

1)размещение учреждения на территории населенного пункта;

2)наличие участка, его площадь, конфигурацию и благоустройство;

3)система строительства зданий ЛПО;

4)набор помещений, адекватный назначению учреждения;

5)площади и конфигурацию основных помещений;

6)рациональное взаиморасположение помещений внутри здания, наличие удобных функциональных связей между ними, ориентацию их по сторонам света.

На территории стационаров выделяются зоны:

1)лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных;

2)садово-парковая;

3)патолого-анатомического корпуса;

4)хозяйственная;

5)инженерных сооружений.

Системы строительства ЛПО:

1)централизованная;

2)децентрализованная;

3)смешанная.

Взаиморасположение помещений:

1)обусловлено удобством функционирования, поддержания лечебно-охранительного и противоэпидемического режимов;

2)формируются отделения по нозологическому принципу, характеру оказываемой помощи,

возрастному признаку; особое внимание уделяется организации «транспорта» в ЛПО;

3)обязательное расположение хирургического отделения, неотложной помощи на первом этаже, а отделения чистой хирургии - под (ниже) отделением гнойной хирургии, поскольку воздух

взданиях движется снизу вверх. Эти отделения должны иметь различные вертикальные и горизонтальные транспортные пути и раздельные системы вентиляции. Выделяют четыре класса чистоты помещений: А, Б, В, Г.

Внутренняя отделка помещений

Гигиенические требования к внутренней отделке помещений:

1)окраска и оформление внутренних поверхностей помещений оказывают влияние на здоровье пациентов и персонала: преследуют противоэпидемические, эстетические цели,

обеспечивают технику безопасности;

2)при выборе вида внутренней отделки помещений необходимо помнить, что все поверхности в основных помещениях должны регулярно подвергаться влажной обработке и очищаться от пыли, поэтому они должны быть безупречно гладкими;

3)во избежание скопления пыли все углы, места соединения стен, потолка, пола должны быть закругленными, без карнизов и украшений.

Все применяемые для внутренней отделки материалы должны быть разрешены к использованию органами Роспотребнадзора.

Допускается применение подвесных, натяжных, подшивных и других видов потолков,

обеспечивающих гладкость поверхности и возможность проведения их влажной очистки и дезинфекции.

Санитарно-технические решения ЛПО

К санитарно-техническим мероприятиям по оптимизации средовых факторов в ЛПО относятся, в первую очередь, создание рациональных воздушно-теплового режима и освещения рабочих мест.

Гигиенические требования к организации воздухообмена:

1.воздух не должен «перетекать» из «грязных» зон в «чистые» (основное требование);

2.вентиляция должна быть эффективна, так что в результате еѐ работы должно достигаться полное очищение всего вентилируемого пространства;

3. во всех помещениях должен поддерживаться оптимальные параметры воздушной среды

(комфортный микроклимат и должный газовый состав – в помещениях не должны накапливаться посторонние запахи, газы, пары и аэрозоли);

В ЛПО за эксплуатацией вентиляционного оборудования и кондиционеров должно следить ответственное лицо, назначенное приказом руководителя учреждения.

Воздушно-тепловой режим помещений наряду с воздухообменом обеспечивает система отопления. Гигиенические требования к отоплению:

должно обеспечивать равномерное нагревание воздуха в помещении в течение всего отопительного сезона до нормируемых величин;

должно исключать ухудшение параметров воздушной среды (загрязнение воздуха вредными веществами, появление постороннего запаха);

должно быть безопасным, бесшумным и удобным для эксплуатации (обеспечиваться регулирующими устройствами), для ремонта и влажной обработки.

Этим требованиям удовлетворяет система центрального водяного отопления.

Освещение. Работа врача требует частого и значительного зрительного напряжения.

Нерациональное освещение может привести к профессиональным ошибкам (неверный диагноз,

ошибочное лечение), а также развитию преждевременного утомления и патологии органа зрения у персонала. Помещения с постоянным пребыванием пациентов и персонала должны иметь естественное освещение. Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений)

следует применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения),

устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола.

Вкаждой палате должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный около двери на высоте 0,3 м от пола.

Вдетских и психиатрических отделениях светильники ночного освещения палат устанавливаются над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола.

XVIII.Заключительная часть

Задания для самоподготовки:

1. Гигиенические требования к санитарному режиму отделений стационара.

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1.Гигиена: учебник / под ред. Ю. П. Пивоварова. - 5-е изд., стер. - Москва: Академия, Том

1.- 2017.- 315 [2] с.

2.Гигиена: учебник / под ред. Ю. П. Пивоварова. - 5-е изд., стер. - Москва: Академия, Том

2.- 2017.- 350 [2].

Дополнительная литература:

1.Научно-практический журнал «Гигиена и санитария» (в научной библиотеке вуза).

2.Гигиена и экология человека: учебник / Е. Е. Андреева [и др.]. - 2-е изд., испр. и доп. - М.

:Мед. информ. агентство, 2014. - 594[1] с.

3.Общая гигиена. Руководство к лабораторным занятиям [Электронный ресурс]: учебное пособие / Кича Д.И., Дрожжина Н.А., Фомина А.В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. – Режим доступа:

http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434307.html

Методические пособия, рекомендации и т.д., изданные кафедрой:

1.Сборник тестовых заданий по курсу гигиены, учебное пособие/ Ю.Ю. Елисеев, М.Н.

Конькова, Н.Н. Пичугина [и др.].- Саратов:Изд-во Сарат.гос.мед.ун-та, 2015.-108с.

Составитель: _______________________________________________ /Ю.Ю. Елисеев/

подпись

Лекция № 7

Тема: «Гигиена лечебно-профилактических организаций. Качество

внутрибольничной среды и ее регламентация»

Место проведения: 2 корпус, Большая аудитория

Продолжительность лекции: 90 минут

Вид лекции: обзорная лекция

Цель: ознакомиться с гигиеническими требованиями к приемному отделению, палатной секции, отделению педиатрического профиля, особенностями планировки инфекционных отделений и системой профилактики внутрибольничных инфекций.

В результате занятия студент должен знать: требования к планировке и санитарному режиму отделений стационара.

Студент должен уметь: уметь оценивать условия пребывания в больнице, владеть методами работы с нормативной документацией (СанПиН 2.1.3.2630-10).

Оснащение: таблицы

Хронокарта основных этапов занятия

План лекции:

4.Гигиенические требования к приемному отделению и палатной секции.

5.Гигиенические особенности планировки инфекционного отделения.

6.Гигиенические особенности планировки хирургического отделения.

7.Внутрибольничная инфекция: понятие, классификация, система профилактики.

Конспект лекции:

XIX. Вводная часть

Специфика ЛПО: связана с особенностью контингента, поступающего в ЛПО; определяется своеобразием условий труда медицинского персонала; связана с условиями формирования факторов самой больничной среды и спецификой ее загрязнения.

Основной нормативный документ – «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СанПиН 2.1.3.2630-10.

XX.Основная часть

1.Гигиенические требования к приемному отделению и палатной секции

Приемное отделение

Приемное отделение, размещаемое в главном корпусе ЛПО, должно обслуживать зону корпусов для неинфекционных больных. Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных.

Вприемном отделении осуществляется:

1.осмотр и обследование вновь поступивших больных;

2.распределение больных по характеру и тяжести заболевания;

3.санитарная обработка больных;

4.оформление первичной медицинской документации.

В приемном отделении предусматриваются помещения для оказания экстренной лечебно-

диагностической помощи: кабинеты лучевой диагностики, эндоскопии, смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы, перевязочные, гипсовочные, кабинеты врачей и прочие.

Винфекционных стационарах (отделениях) для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; от 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек.

Вобъемно-пространственной структуре здания больницы отделение приема и выписки следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания, и по возможности вблизи главного въезда на территорию больничного участка.

Палатное отделение

Палатное отделение – это основной функциональный элемент стационара. Оно может состоять из 1 или 2 палатных секций. Основной структурной единицей палатного отделения является палатная секция. Палатная секция должна быть непроходной. При входе в палатное отделение/палатную секцию следует предусматривать шлюз. Количество коек в палатной секции определяется заданием на проектирование. Вместимость палат следует принимать не более 4 коек.

Палатная секция – это изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенный для пациентов с однородными заболеваниями.

Состав палатной секции:

1.помещение для дневного пребывания больных,

2.буфетная и столовая,

3.пост медицинской сестры,

4.лечебно-вспомогательные помещения (кабинет врача, процедурная),

5.санитарные и хозяйственные помещения (ванная комната, санузел, помещение для хранения предметов для уборки).

2. Гигиенические особенности планировки инфекционного отделения

Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем здании с отдельным приемным отделением, на изолированной территории со своей садово-парковой зоной.

Архитектурно-планировочные решения зданий инфекционных отделений больницы должны обеспечивать надежную изоляцию пациентов с различными инфекционными заболеваниями, возможность проведения диагностических и лечебных мероприятий, а также соблюдение надлежащего санитарно-противоэпидемического режима.

Основной структурной единицей инфекционного отделения являются бокс, полубокс или боксированная палата.

Бокс – автономная палата с ванной и санузлом, которая имеет внутренний вход (в коридор)

для персонала и наружный вход (с улицы) для больных. При входе в бокс с улицы больной