- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей
- •Язвенная болезнь
- •ЭТИОЛОГИЯ
- •1. Наследственная предрасположенность является
- •2. Экзогенные факторы.
- •3. Эндогенные факторы. Наибольшее значение имеет нервно-
- •Необходимо отметить, что существует точка зрения о сапрофитной роли НР, блокирующая саму идею
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •Преобладание факторов агрессии над факторами защиты
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •детей
- •IV. Эндоскопическяя стадия
- •Язва желудка обострение
- •Микроскопическая картина язвы желудка
- •Язва двенадцатиперстной кишки
- •Язва двенадцатиперстной кишки
- •Клиника язвенной болезни
- •Клиническая
- •Диспепсические жалобы у детей также более
- •При объективном исследовании, как правило, определяется
- •Диагностика язвенной болезни:
- •Реже встречаются глубокие язвы "взрослого" типа, с дном дефекта, выполненным грязно-серым налетом фибрина,
- •2. Внутрижелудочная рН-метрия не имеет решающего значения в диагностике язвенной болезни у детей,
- •3. Рентгенологическая диагностика язвенной болезни
- •4. Методы диагностики Helicobacter pylori
- •Уреазный метод основан на определении фермента уреазы
- •Лечение язвенной болезни
- •Диета строится с учетом формы болезни и кислотности желудочного сока. Питание должно быть
- •Медикаментозная терапия
- •Вважным компонентом противоязвенной терапии является подбор антацидов и антисекреторных препаратов. При повышенной и
- •Профилактика язвенных
- •Спасибо за внимание
При объективном исследовании, как правило, определяется |
|||||
болезненность |
при |
пальпации |
в |
области |
эпигастрия, |
пилородуоденальной зоне, реже - в правом и левом подреберье. У 3/4 |
|||||
больных выявляются положительные симптомы Менделя, у 2/3 - |
|||||
положительные "пузырные" симптомы, указывающие на поражение |
|||||
билиарной системы (ДЖВП), у 1/3 - болезненность при пальпации в |
|||||
точке Мейо - Робсона, что позволяет заподозрить вовлечение в |
|||||
процессе поджелудочной железы (по типу реактивного панкреатита). |
|||||
При адекватной терапии на фоне снижения |
интенсивности |
||||
болевого синдрома постепенно |
уменьшаются диспепсические |
||||
проявления, исчезает болезненность при пальпации живота, |
|||||
улучшается |
общее самочувствие детей. Последнее нередко |
||||
становится причиной прекращения планового лечения; вплоть до |
|||||
полного отказа от него |
(особенно в подростковом возрасте), что |
||||
приводит |
к рецидиву всех инициальных симптомов, но на |
||||
новом, более серьезном уровне. |
|
|
|
Диагностика язвенной болезни:
1. Эндоскопическая характеристика
По данным эндоскопических исследований подавляющее большинство язв желудка у детей (80%) имеет пилоро- антральную локализацию, в остальных случаях имеет место медиогастральное расположение язвенных дефектов.
Дуоденальные язвы чаще располагаются на передней (42%) и задней (39%) стенках луковицы двенадцатиперстной кишки, так называемые зеркальные язвы, располагающиеся как на передней, так и на задней стенках, обнаруживаются примерно у 10%, дефекты в зоне бульбодуоденального перехода - у 6%, ретробульбарные язвы - у 3% больных.
Размеры язвенных дефектов у детей варьируются в широком диапазоне: от 4 мм до 2 см (чаще 5-9 мм); Форма их также разнообразна - от овальной до неправильной (звездчатой, щелевидной, гантелеобразной, фрагментированной).
В отличие от взрослых, большинство (более 60%) "свежих" язвенных дефектов у детей (1 стадия) плоские (иногда определяется неглубокая "ниша"), под слоем фибрина, с умеренно выраженным перифокальным воспалительным венчиком. Такие язвы чаще заживают без рубца.
22
Реже встречаются глубокие язвы "взрослого" типа, с дном дефекта, выполненным грязно-серым налетом фибрина, с выраженным перифокальным воспалительным валиком. Подобные язвы почти всегда заживают с формированием рубца, нередко деформирующего луковицу двенадцатиперстной кишки. Особую категорию составляют язвы, локализующиеся в так называемом пилорическом канале, т. е. сразу за привратником. Они менее доступны для визуализации, заживают обычно дольше, чем чисто бульбарные дефекты, и нередко вызывают деформацию привратника.
Практически у всех детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки при эндоскопическом исследовании выявляется гастродуоденит различного типа и степени выраженности. Эрозивный дуоденит обнаруживался нами почти у каждого третьего ребенка (28%) с ЯБДК. Эндоскопические признаки гастроэзофагеального рефлюкса выявлялись у 34%, дуоденогастрального рефлюкса - у 40% больных.
Язвы в стадии начинающейся эпителизации (II стадия) характеризуются уплощением краев дефекта, их деформацией, смещением в сторону центра, уменьшением отека и исчезновением перифокального воспалительного валика. Дно дефекта начинает очищаться от фибрина, несколько уменьшается гиперемия окружающей слизистой оболочки.
Стадия заживления (III стадия) характеризуется либо эпителизацией с разрастанием грануляционной ткани (при поверхностных язвах), либо образованием рубца. Формирование постъязвенного рубца обычно проходит в 2 фазы: вначале образуется "красный" рубец, затем "белый". Форма рубца чаще линейная или звездчатая. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки выявлена нами у 32% детей.
23
2. Внутрижелудочная рН-метрия не имеет решающего значения в диагностике язвенной болезни у детей, поскольку известно, что в подавляющем большинстве случаев при этом заболевании кислотообразующая функция желудка оказывается повышенной, реже - сохраненной с тенденцией к повышению, крайне редко - с тенденцией к снижению. Вместе с тем большое значение может иметь определение степени компенсации антрального отдела желудка. Субкомпенсированный вариант (не говоря уже о декомпенсированном) предполагает закисление двенадцатиперстной кишки и является одним из предрасполагающих факторов возникновения язвенного дефекта.
Следует помнить о том, что в фазу обострения язвенной болезни проведение каких-либо зондовых исследований (кроме ФЭГДС) противопоказано.
27
3. Рентгенологическая диагностика язвенной болезни |
||||||
двенадцатиперстной кишки у детей применяется в тех |
||||||
случаях, |
когда |
возможности |
|
по |
каким-то |
|
причинам |
нет |
|
|
|
||
выполнить |
эндоскопическое |
|
|
|
||
исследование, а |
также в случаях |
|
||||
|
развития |
осложнений |
(грубая |
|
||
|
|
деформация |
и |
стеноз |
|
|
|
|
двенадцатиперстной кишки). |
|
|||
рентгенологическими |
|
Прямыми |
|
|||
|
|
критериями |
||||
язвы являются: ниша на |
|
контуре или |
||||
на рельефе, |
вал |
вокруг |
язвенного |
|
||
воспалительный |
|
|||||
кратера, признаки втяжения |
на |
|
||||
|
противоположной |
язве |
стенке, |
|
||
|
|
дивергенция |
складок слизистой по |
|||
|
|
направлению к нише и типичная форма |
||||
Ю.П., |
|
|
деформации луковицы |
(Ипатов |
||
|
|
|
1996). |
|
29
4. Методы диагностики Helicobacter pylori
В настоящее время применяются 6 основных методов диагностики Н. pylori: бактериологический, морфологический (гистологический и цитологический), дыхательный уреазный, уреазный, полимеразная цепная реакция (ПЦР), скрининг-методы. Из них только ПЦР (слюны, зубного налета и копрофильтрата) и дыхательные методы могут считаться неинвазивными, остальные являются
инвазивными, т. е. требуют проведения эндоскопии и взятия биоптатов слизистой оболочки желудка (Коровина Н.А. и др., 2000).
Бактериологический метод основан на идентификации НР путем посева из
биоптата слизистой оболочки желудка на специальную среду (Стюарта, Кэрри-
Блер, Био Мерье). Отличается высокой специфичностью (до 100%), дает возможность выделять чистую культуру, определять чувствительность к антибиотикам, однако сложен для выполнения и требует наличия
дорогостоящего оборудования.
Гистологический метод относится к "золотому стандарту" диагностики НР и позволяет идентифицировать бактерии в биоптате слизистой оболочки желудка. Отличается высокой специфичностью (97%) и чувствительностью (до 90%), однако также требует специальных лабораторных условий для проведения.
Цитологический метод предполагает специальную обработку биоптатов слизистой оболочки желудка (высушивание, окраска по Романовскому-Гимзе). Метод достаточно объективен, позволяет судить об активности воспалительного процесса в слизистой оболочке, определять микробное число.
30