- •Учебное
- •Рис. Классификация отделов
- •Классификация язвенной болезни
- •Этиологические факторы
- •Основные факторы развития
- •Теории возникновения язвенной
- •Рис.Соотношение защитных и
- •Фазы желудочной секреции
- •Максимальный гистаминовый тест
- •Интерпретация результатов
- •Пробы на выявление
- •Проба Hollаnderа на полноту
- •Рентгенодиагностика язвенной
- •Таб. Сводная
- •Схема показаний к хирургическому лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •продолжение
- •Таб. Различия
- •Рис. Выбор метода операции при
- •Рис. Схемы
- •Обработка дуоденальной культи при низких пенетрирующих язвах двенадцатиперстной кишки
- •Рис. Ушивание
- •Обработка дуоденальной культи
- •Рис. Регуляция кислотопродукции и
- •Основной принцип лекарственной терапии язвенной болезни – правило Бурже
- •Ваготомия
- •Рис. Зоны иннервации передним (левым) стволом вагального нерва
- •Рис. Основные виды ваготомий
- •Таб. Виды пилоропластики и дренирующих операций
- •Основные виды дренирующих операций
- •Преимущества CПВ без
- •Дифференциальная диагностика каллёзной язвы и изъязвившейся опухоли
- •Дифференциальная диагностика
- •Рис. Гастростомия по Сапожкову К.П.
Рис.Соотношение защитных и
агрессивных
факторов в
патогенезе язвенной
болезни
(Ю.И. Фишзон-Рысс,
Е.С. Рысс, 1978 с добавлениями)
Фазы желудочной секреции
1 –Первая фаза (изучается пробой с инсулином)
2- Вторая фаза –(изучается с помощью
гистамина, который является
медиатором гастрина).
Максимальный гистаминовый тест
Интерпретация результатов
исследования желудочного сока
Пробы на выявление
предрасположенности к демпинг- синдрому
Проба с интраеюнальным введением150 мл 50% раствора глюкозы.
Положение зонда контролируется рентгенологически.
Отмечается реакция больного на введение глюкозы.
Апоморфиновая проба (0,5 мг апоморфина подкожно).
Проба Hollаnderа на полноту
ваготомии
Рентгенодиагностика язвенной
болезни
Прямые симптомы:
- ниша (симптом Hаudek)
- воспалительный вал - конвергенция складок
Косвенные признаки:
- спастические изменения (стойкий рефлекторный спазм в виде пальцевого
втяжения на большой кривизне напротив язвы – «указующий перст» -свидетельствует о наличии ниши на малой кривизне- симптом де Кервена.
- жидкость в желудке натощак. - повышение тонуса желудка.
Таб. Сводная
характеристика
методов
определения
желудочной секреции
Схема показаний к хирургическому лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Абсолютные показания:
1) перфорация язвы;
2) рубцово-язвенный стеноз привратника и 12-перстной кишки, а также
резкие деформации желудка с нарушением эвакуации
(Шмиденовские деформации;
3) профузное язвенное кровотечение, не поддающееся консервативной
остановке, в том числе и эндоскопической; 4) малигнизация язвы.
Условно-абсолютные показания:
1) Пенетрация и прикрытая перфорация язвы;
2)Повторение язвенного кровотечения во время стационарного лечения или повторные кровотечения в анамнезе;
3)Перфорация язвы в анамнезе + возобновление клинической картины
язвенной болезни.
4) Рецидивы язвы после ваготомии и резекции желудка (пептические язвы гастроэнтероанастомоза);