Тактика лечения больных с острым холециститом
Тактика определяется установленным диагнозом:
ЖКБ. Острый деструктивный (флегмонозный, гангренозный)
холецистит с местным (диффузным, разлитым) перитонитом. Операция в течение 2-4 часов с предоперационной подготовкой (объём определяет анестезиолог), и лапароскопией. Метод выбора – традиционная лапаротомия. Возможные исходы: холецистэктомия, холецистостомия.
51
Трудности дифф. диагностики острого холецистита заключаются в том, что такие эхографические
признаки как
• резкое утолщение 
• отек стенки желчного пузыря
• эхогенная взвесь в его просвете
могут наблюдаться при других патологических состояниях: 
при вирусных гепатитах, гипопротеинэмиях, алкогольном
гепатите и циррозе, портальной гипертензии, сердечно- 
сосудистой и почечной недостаточности, склерозирующем
холангите.
Поэтому важно учитывать не только данные УЗИ, но и клинические, лабораторные данные и анамнез
больного. 52
Таблица интегральной оценки степени деструкции желчного пузыря
Критерии обоснования формы острого холецистита в типичных случаях:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Катаральный |
|
Флегмонозный |
Деструктивный с |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
перитонитом |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Симптомы острого |
|
+ |
|
|
|
+ |
|
|
+ |
|
|
|||||||||||||
|
холецистита |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пальпируемый пузырь |
|
|
|
- |
|
|
|
|
Часто |
|
|
Часто |
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Симптом Щеткина |
|
- |
|
|
|
- |
|
|
+ |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Дефанс |
|
- |
|
|
|
|
Часто |
+ |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
ЧСС |
|
|
Норма |
|
|
Выше 80 |
|
Выше 90 |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
Температура |
|
|
Норма |
|
Субфебрильная |
|
Суб- или |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
фебрильная |
|
|||
|
Лейкоцитоз |
|
|
До 12 тыс |
|
Более 12 тыс. |
|
Более 15 тыс. |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Палочкоядерный сдвиг |
|
- |
|
|
|
|
Более 5 |
|
Более 10 |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
УЗИ-картина: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Увеличение размеров |
|
|
Может быть |
|
+ |
|
|
+ |
|
|
||||||||||||||
|
пузыря |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Толщина стенки пузыря |
|
Незначительно |
|
|
4-5 мм |
|
Более 5 мм |
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
утолщена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Слоистость стенки |
|
- |
|
|
|
Может быть |
|
Выражена |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Камень в шейке |
|
|
Может быть |
|
+ |
|
|
+ |
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
Выпот вокруг пузыря |
|
- |
|
|
|
Может быть |
|
+ и в ложе |
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
53 |
|
||||
Утолщенная, отечная стенка желчного пузыря при циррозе.
54
Хронический холецистит
Взгляд на УЗ диагностику неоднозначный,
зарубежные авторы хронический холецистит, как и холангит, в ультразвуковом отображении не
рассматривают.
Отечественные ученые выделяют как нозологическую форму с эхографическими признаками:
-утолщение или истончение стенки, как 
проявление гипертрофической (гипертрофия мышечного слоя и разрастание фиброзной 
ткани) или атрофической формы (атрофия мышечного слоя с замещением его фиброзной и
жировой тканью) хронического холецистита 55
«Отключенный» желчный пузырь
56
Отложение кристаллов холестерина в стенке желчного 
пузыря с образованием «хвоста кометы»
57
Хронический холецистит.
1- перегиб желчного пузыря, 2 – эхогенная желчь, 3 – гиперэхогенные, неравномерноутолщенные стенки
58
Полипы
Относятся к доброкачественным опухолям желчного пузыря, обычно одиночные, чаще встречаются аденоматозные полипы.
УЗИ: солитарный пристеночный узел различной степени плотности, обычно округлой формы с четкими ровными контурами и
однородной структуры.
Опухоль фиксирована к стенке узким основанием и не оставляет акустической тени. Обычно размеры полипов не превышают 1см, но могут достигать 2,5см.
По своим акустическим свойствам полипы ЖП не отличимы от полиповидной формы холестероза (обычно множественные образования) и начальной стадии рака желчного пузыря, поэтому больные с признаками очагового поражения ЖП нуждаются в динамическом наблюдении.
59
Полип желчного пузыря
60