- •Заболевания печени.
- •Основные симптомы и синдромы при заболеваниях печени.
- •Жалобы пациента:
- •Жалобы пациента:
- •Внешний осмотр.
- •Внешний осмотр.
- •Внешний осмотр.
- •Внешний осмотр.
- •Внешний осмотр.
- •Объективное обследование.
- •Объективное обследование.
- •Основные синдромы при заболеваниях печени
- •1. Гепатолеинальный синдром.
- •2.Желтуха.
- •Обмен билирубина в норме
- •2.Желтуха
- •2.Желтуха
- •2.Желтуха
- •3. Холестаз.
- •3. Холестаз.
- •Клинические проявления холестаза.
- •4.Синдром цитолиза
- •5. Портальная гипертензия.
- •5. Портальная гипертензия.
- •Клинические проявления портальной гипертензии.
- •6. Печеночно-клеточная недостаточность.
- •Печеночно-клеточная недостаточность
- •Печеночно-клеточная недостаточность
- •Стадии печеночной энцефалопатии.
- •Диагностика печеночной энцефалопатии
- •Болезни печени.
- •Хронические гепатиты
- •Хронические гепатиты Этиология
- •Хронические вирусные гепатиты
- •Хронические вирусные гепатиты
- •Вирусные гепатиты
- •Сравнительная характеристика гепатитов.
- •Хронический гепатит В
- •Хронический гепатит В
- •Хронический гепатит В
- •Хронический гепатит В.
- •Хронический гепатит В
- •Биохимический анализ крови:
- •Общий анализ крови .
- •Течение и прогноз ХГВ:
- •Хронический гепатит С
- •Хронический гепатит С. Клиника.
- •Хронический гепатит С
- •Хронический гепатит С
- •Хронический гепатит Д
- •Хронический гепатит Д
- •Хронический аутоиммунный гепатит
- •Хронический аутоиммунный гепатит
- •Хронические лекарственные гепатиты
- •Циррозы печени
- •Цирроз печени
- •Цирроз печени
- •Цирроз печени.
- •Цирроз печени. Патогенез
- •Цирроз печени. Механизмы самопрогрессирования :
- •Цирроз печени. Морфология.
- •Цирроз печени. Клиника
- •Цирроз печени. Клиника.
- •Стадии цирроза печени.
- •Особенности клиники.
- •Алкогольный цирроз
- •Билиарный цирроз
- •Билиарный цирроз (продолжение)
- •Лекарственный цирроз
- •Осложнения цирроза печени
- •Лечение хронических гепатитов.
- •Лечение хронических вирусных гепатитов. Препараты:
- •Показания к интерферонотерапии:
- •Лечение хронического гепатита С
- •Хронические вирусные гепатиты Лечение.
- •Хронические вирусные гепатиты Лечение
- •Хронические вирусные гепатиты Лечение
- •Лечение хронических вирусных гепатитов
- •Лечение аутоиммунного гепатита
- •Лечение циррозов печени.
- •Лечение цирроза печени
- •Лечение холестаза.
- •Лечение синдрома цитолиза.
- •Лечение портальной гипертензии.
- •Лечение печеночной энцефалопатии.
- •Лечение гиперспленизма
Болезни печени.
•I Вирусные поражения - 90%
•на 1-м месте гепатит С
•на 2- В
•на 3-м В + Д
•II Токсические поражения печени
•алкогольные
•лекарственные
•токсические
•III Аутоиммунный гепатит- 5%
•IV ”Редкие” заболевания печени
•Опухоли
•Амилоидоз печени
•Гемохроматоз
•Болезнь Вильсона-Коновалова
Хронические гепатиты
•Хронический гепатит- полиэтиологическое заболевание, характеризующееся диффузным воспалительным процессом в печени, продолжающимся более 6 мес (Рим, 1988г)
•Хроническим гепатитом болеет 500х106 человек, то есть каждый 10 житель земли.
Хронические гепатиты Этиология
•Вирусные
–Гепатит С - 34%
–Гепатит В - 9% (в т.ч. В+Д)
•Алкогольный - 35%
•Лекарственный -5%
•Аутоиммунный - 1%
•Другие причины - 16%
–наследственные (при недостаточности а1 антитрипсина, болезни Вильсона-Коновалова)
–при системных заболеваниях , заболев. ЖКТ
Хронические вирусные гепатиты
•Развиваются в исходе острых гепатитов
–гепатит В- хронизация в 10%
–гепатит С- хронизация в 75-80%!
–гепатит Д (только в сочетании с В)
•эти вирусы одинаково передаются через кровь и длительно персистируют
ворганизме, (что отличает их от вирусов А и Е, которые не приводят к хронизации)
•Хронизация вирусной инфекции связана с неадекватным иммунным ответом.
Хронические вирусные гепатиты
Варианты иммунного ответа на вирусную инфекцию:
•1.Адекватный ответ о. вирусный гепатит.
•2.Чрезмерная активность иммунного ответа (р- я немедленного типа) о. вирусный гепатит
с гепатаргией (фульминантный гепатит).
•3. Иммунная система не реагирует-
вирусоносительст
• 4. Недостаточный ответ персистенция вируса- хронизация процесса.
Вирусные гепатиты
Острые (А,В,С,Д,Е) |
Хронические (В,С,Д) |
1.Гепатит А – фекально-оральный путь передачи (реализуется через пищу и воду). Характеризуется низкими санитарно-гигиеническими условиями. Мягкое течение. Прогноз благоприятный. специфического лечения не требуется.
2.Гепатит Е – водный путь передачи (характерен для Юго-Восточной Азии)
3.Гепатит В, С – парентеральный путь передачи. Характерно хроническое течение.
4.Гепатит Д – возникает только в присутствии вируса гепатита В.
Сравнительная характеристика гепатитов.
Показатель |
HAV |
|
HBV |
HCV |
HDV |
HEV |
Инкубация, дни |
15-45 |
|
30-180 |
15-150 |
30-180 |
15-60 |
Пути передачи |
Фекально- |
Кровь, |
Кровь, |
Кровь, |
Фекально- |
|
|
оральный |
слюна |
слюна |
слюна |
оральный |
|
Манифестация |
Зависит от |
|
Средней |
Средней |
Средней |
Средней |
заболевания |
возраста |
|
тяжести, |
тяжести |
тяжести, |
тяжести |
|
|
|
тяжелая |
|
тяжелая |
|
Серологическая |
IgM anti- IgM anti-HBc, antiHC |
IgM |
IgM anti |
|||
диагностика |
HAV |
HBsAg anti- |
V HCV |
antiHDV |
HEV |
|
|
|
|
HBV DNA |
RNA |
|
|
ALT макс. |
800-1000 1000-1500 |
300-800 1000-1500 |
800-1000 |
|||
Волнообразные |
Нет |
|
Нет |
Да |
Нет |
Нет |
колебания ALT |
|
|
|
|
|
|
Профилактика |
Вакцина |
|
Вакцина |
- |
- |
- |
Лечение |
Симпт. |
|
Симпт. |
Симпт. |
Симпт. |
Симпт. |
|
|
|
АВ |
АВ |
АВ |
|
Хронический гепатит В
•Патогенез:
•Возбудитель гепатита В (HВV) – ДНК- содержащий вирус.
•HВV не оказывает цитопатогенного действия на гепатоциты, а их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями. Происходит АГ-перестройка и повреждение клеток ЦИК.
•Основной мишенью иммунной агрессии являются антигены: HBeAg, HBcAg (экспрессируются при репликации вируса)
Хронический гепатит В
•Клиника:
•Чаще ХГВ имеет малосимптомное течение-«немой гепатит». Диагноз нередко выставляется на основании лабораторных исследований.
•1. Астеновегетативный синдром- часто является единственным проявлением ХГВ.
–похудание 9-16%
•2. Диспепсический синдром (ухудшение аппетита, горечь во рту, язва 12-перстной кишки,
поносы, запоры)
•3. Гепатомегалия 100%- как правило, увеличение размеров печени незначительное.
•Спленомегалия - 10%
Хронический гепатит В
•Клиника:
•4. Непостоянный субфебрилитет
•5. Желтуха - незначительная
•6. Геморрагический синдром
•7. Пальмарная эритема и «сосудистые звездочки» при хронических гепатитах встречаются часто.
•8. Печеночная энцефалопатия
•9. Внепеченочные проявления (синдром Рейно, артралгии, полинейропатия, миокардит, гломерклонефрит)- могут сопутствовать активности, или служить клинической манифестацией хронического гепатита.