- •ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
- •ЯБ или пептическая язва (ПЯ) –
- •Симптоматичес
- •Чем язва отличается от эрозии?
- •Чем язва отличается от эрозии?
- •Эпидемиология
- •Течение ЯБ у женщин отличается от такого у мужчин:
- •Факторы риска ЯБ
- •По локализации:
- •По размеру (диаметру) язв:4
- •По стадии заболевания: 5
- •По характеру течения: 6
- •По наличию осложнений:7
- •Симптоматические язвы:8
- •ЭТИОЛОГИЯ
- •характер и режим питания
- •ПАТОГЕНЕЗ
- •Факторы защиты:
- •Эволюция этиологических и патогенетических подходов к изучению ЯБ в XX веке
- •«Нет H. pylori – нет язвы»
- •Наиболее важные факторы агрессии
- •HP - основной этиологический фактор
- •Схематическое изображение
- •-инфицирование;
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •Локализация боли:
- •Наиболее частая иррадиация болей:
- •Суточный
- •В зависимости от времени появления после приема пищи выделяют:
- •Ранние и поздние боли возникают в результате раздражения
- •Возникновение боли зависит и
- •Голодные и ночные (вариант голодных) боли обусловлены повышением тонуса блуждающего нерва на фоне
- •Характер
- •Признаки висцеральной боли
- •Признаки соматической боли
- •Изжога
- •Рвота
- •ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ
- •Язва малой кривизны желудк
- •Язва антрального отдела желуд
- •ДИАГНОСТИКА ЯБ
- •ОСМОТР
- •Больные с обострением ЯБЖ и ЯБДК и
- •ПАЛЬПАЦИЯ
- •При язве тела желудка - по срединной линии или слева от нее
- •Запомните:
- •Лабораторно-инструментальное исследование
- •• рентгенологическое исследовани
- •• желудочная рН-метрия
- •• диагностика хеликобактерной инфекции;
- •• исследование базальной и стимулированной гистамином или пентагастрином секреторной функции желудка;
- •КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛУДОЧНЫХ И
- •Инструментальные методы
- •Дифференциальная диагностика 1 между пептической язвой и симптоматической (НПВС-
- •Осложнения ЯБ
- •линические признаки ОЖКК
- •инические признаки перфорации
- •инические признаки пенетрации
- •Клинические
- •ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯБ
- •Из рациона исключить:
- •Продукты и блюда целесообразно недосаливать
- •МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ингибиторы
- •Маастрихтский консенсус 2-2000
- •Маастрихтский консенсус 2-2000
- •Хирургическое лечение – только при осложненных формах
Эволюция этиологических и патогенетических подходов к изучению ЯБ в XX веке
«Нет кислоты – нет язвы» (1910 г.)
Кортико-висцеральные нарушения (30-80 гг.)
Роль наследственности, питания, дисмоторики, слизисто- бикарбонатного барьера, иммунных и эндокринных нарушений, лекарств и т.д. (60-80 гг.)
«Нет H. pylori – нет язвы»
«Нет H. Pylori и кислоты – нет язвы» (80-90 гг)
«Нет цитотоксических штаммов H. Pylori, кислоты и модифицирующих факторов – нет язвы» (90-е г)
Наиболее важные факторы агрессии
• гиперпродукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор);
• воздействие на слизистую оболочку желудка и ДПК желчи и панкреатического сока,
функции этих органовчто связаи возникновениемо с дуоденогастральногонарушениямирефлюкса; моторной
• инфицирование слизистой оболочки HP;
HP - основной этиологический фактор
развития ЯБ и ведущее звено патогенеза этого заболевания, повреждая эпителий слизистой оболочки, снижая его резистентность к действию других факторов агрессии, инициируя возникновение активного воспалительного процесса в слизистой и усиливая кислото- и
в
.
Схематическое изображение |
бактерии Helicobacter pylori, |
окруженной аммиачным |
«облаком» и |
вырабатывающей ряд |
агрессивных субстанций, |
повреждающих эпителий |
слизистой и разрушающих |
слизистый барьер. |
Проникновение |
Helicobacter pylori под |
слой слизи, где имеется |
оптимальный для их |
жизнедеятельности pH. |
-инфицирование;
-проникновение;
-язвообразование
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Болевой синдром
Причины болевого абдоминального синдрома :
oусиление моторной деятельности желудка,
oповышение внутрижелудочного давления и растяжение стенки органа, возникающие в ответ на раздражение язвенной поверхности соляной кислотой (висцеральная боль).
Боли носят периодический характер:
-беспокоят в период обострения в течение нескольких недель;
-в период ремиссии (от нескольких месяцев до нескольких лет) могут отсутствовать.
Локализация боли:
-в верхней половине живота, в эпигастральной области;
-между мечевидным отростком и пупком, несколько левее средней линии.
Локализация |
Локализация |
Локализация |
боли при язве |
боли при язве |
боли при язвах |
тела желудка |
кардиального |
антрального |
|
отдела желудка |
отдела желудка |
|
|
и язве ДПК |
Наиболее частая иррадиация болей:
-за грудину;
-в левую половину грудной клетки;
-в спину.
Суточный
ритм:
-в период обострения боли ежедневные, стереотипные;
-боли связаны с приемом пищи и функциональной активностью
желудка