6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (72)

Гепатология

3, 2012

спаления и склероза ухудшались комплексные

но, что белки HCV оказывают многофакторное

сосудистые индексы и с ними более значимо кор-

действие на метаболизм печеночной клетки.

релировал уровень АФП. Тесными были связи

АФП с ПГИ: начиная уже с гепатита СА – r=0,38

Выводы

(p<0,05) и возрастая при гепатите УА – r=0,42

(p<0,05) и ВА – r=0,45 (p<0,01). Связь АФП с

Уровни АФП у больных хроническими гепа-

ПСИ была отрицательной и менее выраженной:

титами В и С без признаков трансформации в

при гепатите УА r=–0,25 (p<0,05), при гепатите

цирроз и рак печени в 2,6 и 5,4 раза превышали

ВА r=–0,27 (p<0,05). С ИЗ уровень АФП досто-

таковые у здоровых лиц и значимо возрастали по

верно и слабо коррелировал только при гепатите

мере прогрессирования некровоспаления и склеро-

ВА – r=0,38 (p<0,05).

за, особенно при ХГС.

Таким образом, при ХГС динамика амино-

Содержание АФП тесно коррелировало с лабо-

трансаминаз и АФП с увеличением активности

раторными и гистологическими маркёрами некро-

заболевания была более выраженной, чем при

воспаления и склероза и показателями спленопор-

ХГВ, и связи АФП с показателями цитолиза были

тального кровотока.

более тесными. В то же время изменения сосуди-

Тесная связь АФП с сосудистыми индексами

стых индексов, отражающих перфузию печени,

позволяет использовать его в качестве маркё-

при обеих формах гепатита были схожими, а

ра прогрессирующего нарушения сосудистой и

связи АФП с гемодинамическими показателями

паренхиматозной архитектоники печени наряду с

– меньшими. Это, с одной стороны, могло быть

перфузионными показателями.

обусловлено более быстрыми темпами прогресси-

Более высокий уровень АФП при ХГС, чем

рования некровоспаления при ХГС при меньших

при ХГВ, и практически одинаковые показате-

сроках существования HCV-инфекции, а с другой

ли гепатоцеллюлярного воспаления, склероза и

стороны, косвенно подтверждать более выражен-

перфузии печени при двукратно более коротких

ную регенераторную активность гепатоцитов при

сроках инфицирования вирусом гепатита С, чем

ХГС в ответ

на

более значительный

цитолиз

и

вирусом гепатита В, свидетельствуют о более

RU

возможное влияние самого вируса гепатита С на

.

быстрых темпах прогрессирования ХГС по срав-

способность молодых незрелых гепатоцитов синте-

нению с ХГВ.

зировать фетальный гликопротеин, так как извест-

-

Список литературы

VESTI

M

7.

Han Y., Tang Q., Zhu W. et al. Clinical, biochemical,

immunological and virological profiles of, and differential

.

1. Ивашкин В.Т., Морозова М.А., Маевская М.В. и др.

diagnosis between patients with acute hepatitis B and

Факторы риска развития гепатоцеллюлярной карцино-

chronic hepatitis B with acute flare // J. Gastroenterol.

мы // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.

Hepatol. – 2008. – Vol. 23. – P. 1728–1733.

– 2009. – Т. 19, № 1. – С. 4–15.

8.

Hu K.-Q., Kyulo N. L., Lim N. et al. Clinical significance

1. Ivashkin V.Т., Morozova M.A., Mayevskaya М.V., et

of elevated alpha-fetoprotein (AFP) in patients with

al. Risk factors of hepatocellular carcinoma development

chronic hepatitis C, but not hepatocellular carcinoma //

// Ros. zhurn. gastroenterol.WWWgepatol. koloproktol. –

Am. J. Gastroenterol. – 2004. – Vol. 99, N 5. – P. 860–

2009. – Vol. 19, N 1. – P. 4–15.

865.

2. Chen C.H.,

Lin

S.T., Kuo

C.L., Nien C.K. Clinical

9.

Lee I.C., Huang Y.H., Chan C.C. et al. Correlation bet­

significance

of

elevated alpha-fetoprotein

(AFP)

in

ween clinical indication for treatment and liver histology

chronic hepatitis

C without hepatocellular

carcinoma

in HBeAg-negative chronic hepatitis B: a novel role of

// Hepatogastroenterology. – 2008. – Vol. 55, N 85. –

alpha-fetoprotein // Liver Int. – 2010. – Vol. 30, N 8.

P. 1423–1427.

– Р. 1161–1168.

3. Chen D.S., Sung J.L. Relationship of hepatitis B surface

10.

Omran M.M., Farid K., Emran T.M., Attalah A.A.

antigen to serum alfa-fetoprotein in nonmalignant disease

Fibro-α score as a simple and useful non-invasive test for

of the liver // Cancer. – 1979. – Vol. 44. – P. 984–992.

predicting significant liver fibrosis in chronic hepatitis C

4. Chu C.-W.,

Hwang S.-J.,

Luo J.-C. et

al. Clinical,

patients // Arab. J. Gastroenterol. – 2011. – Vol. 12,

virological and

pathologic

significance

of

elevated

N 2. – P. 74–79.

serum alpha-fetoprotein levels in patients

with

chronic

11. Peng J., Wang C., Zhang Q. et al. Association of HBeAg

hepatitis C // J. Clin. Gastroenterol. – 2001. – Vol. 32.

positivity and alpha-fetoprotein level with the prognosis

– P. 240–244.

of chronic severe hepatitis B // Nan Fang Yi Ke Da Xue

5. Di Bisceglie

A.M., Sterling R.K., Chung

R.T. et

al.

Xue Bao. – 2008. – Vol. 28, N 10. – P. 1768–1770.

Serum alpha-fetoprotein levels in patients with advanced

12. Tai W.C., Hu T.H., Wang J.H. et al. Clinical impli­

hepatitis C.

Results from

the HALT-C

trial

//

J.

cations of alpha-fetoprotein in chronic hepatitis C // J.

Hepatol. – 2005. – Vol. 43. – P. 434–441.

Formos Med. Assoc. – 2009. – Vol. 108, N 3. – P. 210–

6. Fung J., Lai C.L., Fong D.Y. et al. Correlation of liver

218.

biochemistry with liver stiffness in chronic hepatitis B and

13. Wilfredo Canchis P., Gonzalez S.A., Isabel Fiel.

development

of a predictive

model for liver

fibrosis

//

Hepatocyte proliferation in chronic hepatitis C: correlation

Liver Int. – 2008. – Vol. 28, N 10. – P. 1408–1416.

with degree of liver disease and serum alpha-fetoprotein

// Liver Int. – 2004. – Vol. 24, N 3. – P. 198–203.

62

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

Новости колопроктологии

3, 2012

3, 2012

Новости колопроктологии

нием ремиссии, редким (не более 1 раза в 2 года)

полученных в процессе обследования больных,

рецидивированием.

Группа

с

неблагоприятным

наиболее важными для прогноза течения, исходов

течением (n=84) была

составлена

из больных

и осложнений ЯК оказались 27.

с часто рецидивирующим течением болезни, ее

1. Возраст больного в начале болезни: чем

осложнениями (кишечное

кровотечение, сепсис,

позже она возникла, тем выше риск неблагопри-

перфорация, токсическая

дилатация кишечника,

ятного течения.

тромбоэмболия, белково-энергетическая недоста-

2. Длительность анамнеза: при большей его

точность, анемия и др.), развитием неопластиче-

продолжительности выше риск неблагоприятного

ских процессов в толстой кишке.

течения заболевания.

Обследование проводилось в стационаре и амбу-

3. Неблагоприятные в анамнезе варианты тече-

латорных условиях. Осуществлялся сбор жалоб,

ния ЯК, в том числе осложнения (имели место

анамнеза заболевания и жизни, использовались

или нет).

стандартные методы

объективных

обследований,

4. Начало данного рецидива болезни (постепен-

фиксировались особенности клинической картины

ное или быстрое).

в фазах обострения и ремиссии ЯК. Лабораторные

5. Лихорадка (имеется или нет).

методы, применявшиеся в фазе обострения, вклю-

6. Озноб (имеется или нет).

чали клинический анализ крови с изучением ее

7. Похудание (имеется или нет).

морфологии, биохимическое исследование с опреде-

8. Обезвоживание организма (имеется или

лением уровня С-реактивного белка (СРБ), обще-

нет).

го белка, альбумина, гамма-глобулинов. Методом

9. Жидкий стул более 10 раз в сутки (имеется

иммуноферментного

анализа

определяли уровень

или нет).

фекального кальпротектина. Для оценки состояния

10.

Кровь в испражнениях в большом количе-

кишечника проводили фиброилеоколоноскопию с

стве (имеется или нет).

осмотром подвздошной кишки в фазе обострения

11.

RU

Боли в животе (имеются или нет).

заболевания. Выполняли многозональную биопсию

.

12. Внекишечные симптомы (имеются или нет).

с дальнейшим морфологическим анализом получен-

13.

Гемоглобин крови <100 г/л (имеется или

ных

биоптатов. Иммунологическое

VESTI

исследование

нет).

включало определение титра антител к цитоплазме

14.

Лейкоцитоз (имеется или нет).

нейтрофилов с перинуклеарным типом свечения и

15.

Уровень СРБ (повышен или нет).

антител к сахаромицетам.

-

16.

Гипоальбуминемия (имеется или нет).

Для обработки клинического материала приме

17.

Гипергаммаглобулинемия

(имеется

или

нялись математические

методы

.

нет).

прогнозирования

в виде неоднородной последовательнойMпроцеду-

18.

Фекальный

кальпротектин

>300 мкг/г

WWW

(имеется или нет).

ры, дискриминантного и кластерного анализов,

комплексное использование

которых позволило

19.

Колонизация кишечника условно-патоген-

не только определить количественную значимость

ными бактериями (имеется или нет).

самых разнообразных симптомов и их сочетаний

20.

Воспаление слизистой оболочки (СО) –

при язвенном колите, но и дать им прогностиче-

низкая или высокая степень активности.

скую интерпретацию. Математический анализ обу-

21.

Тотальный колит (имеется или нет).

чающей выборки (232 клинических случая) обе-

22.

Гиперплазия СО (имеется или нет).

спечил количественное выражение опыта гастро-

23.

Выраженная инфильтрация СО лимфоци-

энтерологов и дал

возможность применительно

тами, плазмоцитами (имеется или нет).

к конкретному варианту течения заболевания

24.

Крипт-абсцессы (имеются или нет).

или его осложнения вывести «вес» каждого при-

25.

Тромбозы сосудов (имеются или нет).

знака в виде прогностического коэффициента.

26.

Геморрагии в СО (имеются или нет).

Использована контрольная выборка (128 больных

27.

Дисплазия эпителия СО низкой или высо-

с верифицированным диагнозом ЯК, доказанны-

кой степени (имеется или нет).

ми в проспективных наблюдениях вариантами

Алгоритм принятия прогностического решения

его течения, включая осложнения), на которой

заключается в следующем (рис. 1).

проведена проверка

прогностической значимости

На 1-м этапе прогноза (S1) за счет суммиро-

созданной системы прогноза.

вания прогностических коэффициентов всех 27

признаков

происходит выявление

особенностей

Результаты исследования

развития ЯК: перспективы благоприятного, небла-

гоприятного или осложненного его течения. При

и их обсуждение

недостаточности клинической информации

для

Путем ранжирования клинических симптомов

принятия решения рекомендуется провести углу-

по величине прогностического коэффициента уда-

бленное обследование.

лось установить, что из большого перечня (более

На 2-м этапе (S2) математическая система

120)

диагностических

признаков

заболевания,

прогноза

позволяет

дифференцированно

уста-

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

65

Новости колопроктологии

3,

2012

Благоприятное

S1>14

–14<S1<14

Информации

S1

недостаточно

(редко рецидивирующее

течение)

для принятия

решения

S1<–14

Неблагоприятное

или осложненное

Доп.

течение

исследования

Часто

Информации

рецидивирующее,

S2

недостаточно

непрерывное течение,

S2>14

–14<S2<14

для принятия

гормонозависимость

решения

S2<–14

Доп.

исследования

Деструктивные

геморрагические

Осложнения

осложнения

Информации

–14<S4<14

Кишечное

S

>14

недостаточно

4

S4

S3

для принятия

кровотечение

S3>14

решения

Перфорация

S4<–14

Доп.

Септико-

S3<–14

кишечника

Другие

исследования

интоксикационные

осложнения

осложнения

.RU

S5>14

–14<S5<14

Информации

Сепсис

S6

5

недостаточно

S6>14

для принятия

-

решения

5<–14

Доп.

Токсическая

исследования

VESTI

дилатация

M

Прочие

кишечника

осложнения

.

S7>14

Информации

Тромбозы

–14<S7<14

S7

недостаточно

и

для принятия

эмболии

решения

WWW

S7<–14

Доп.

исследования

Рак

толстой кишки

Рис. 1. Алгоритм принятия прогностического решения при язвенном колите

навливать перспективы неблагоприятного (часто

ное обеспечение и осуществляется в автоматизиро-

рецидивирующего, непрерывного течения, гор-

ванном режиме без участия врача. Задача клини-

монозависимость) варианта заболевания либо его

циста заключается лишь в введении в соответству-

осложнений.

ющий файл компьютера информации о конкрет-

Степень риска развития конкретных осложне-

ном пациенте, заключенной в 27 перечисленных

ний можно определить на 3-м этапе алгоритма

признаках, осмыслении полученных результатов

прогноза (S3), причем на последующих этапах

и назначении адекватных лечебно-профилакти-

(соответственно S4, S5, S6 и S7) осуществляется

ческих мероприятий, направленных на снижение

прогностическая дифференцировка степени риска

риска, а возможно, и полное блокирование про-

возникновения наиболее часто встречающихся

гностически неблагоприятных перспектив течения

осложнений, в том числе рака толстой кишки.

заболевания, создание оптимальных условий для

Разумеется, получение утвердительных сведе-

реализации его благоприятного течения в случаях

ний на одном из первых этапов исключает про-

соответствующего прогноза.

ведение прогноза на следующих этапах. Важно

Следует сказать, что прогностический коэффи-

отметить, что созданная система имеет программ-

циент каждого из 27 названных выше признаков

66

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

3,

2012

Новости колопроктологии

Прогностический

коэффициент

0

1 – длительность анамнеза

2 – неблагоприятные варианты течения в анамнезе

-0,5

3 – лихорадка

4 – частота стула

-1

5 – гемоглобин крови

6 – лейкоцитоз

-1,5

7 – СРБ

8 – гипоальбуминемия

Тяжесть

9 – степень активности воспаления

симпто-

-2

10 – наличие тотального колита

матики

-2,5

11 – гиперплазия СО

12 – инфильтрация СО лимфоцитами, плазмоцитами

-3

13 – крипт-абсцессы

14 – тромбозы сосудов

-3,5

15 – геморрагии в СО

16 – дисплазия эпителия

-4

-4,5

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Признаки (симптомы) язвенного колита

Рис. 2. Прогностические коэффициенты клинических признаков язвенного колита (разделение: благоприят-

ное/неблагоприятное течение, осложнения) при максимальной выраженности представленных симптомов

Прогностический

коэффициент

2

1 – возраст больного в начале болезни

2 – длительность анамнеза

0

3 – неблагоприятные варианты течения в анамнезе

4 – острое начало данного рецидива ЯК

-2

5 – лихорадка

6 – озноб

7 – обезвоживание организма

Тяжесть

-4

8 – жидкий стул (>10RUраз в сутки)

.

симпто-

9 – кровь в испражнениях в большом количестве

-6

10 – выраженная анемия (<100 г/л)

матики

11 – лейкоцитоз

-8

12 – СРБ

-

13 – гипергаммаглобулинемия

-10

14 – колонизация кишечника условно-патогенными

микроорганизмами

-12

15 – активность воспаления СО 3-й или 4-й степени

VESTI16 – наличие тотального колита

-14

M

17 – инфильтрация СО лимфоцитами, плазмоцитами

18 – тромбозы сосудов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

.

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

19 – геморрагии в СО

Признаки (симптомы) язвенного колита

Рис. 3. Прогностические коэффициенты клинических признаков язвенного колита (разделение: часто реци-

дивирующее, непрерывное течение, гормонозависимость, осложнения)

WWW

ЯК на всех этапах алгоритма принятия прогности-

Арифметическое сложение у конкретного боль-

ческих решений разный, т. е. существенно отлича-

ного всех указанных в схеме коэффициентов

ется по своей прогностической значимости. Более

позволяет определить перспективы течения забо-

того, на каждом из обозначенных в схеме этапов

левания: сумма более +14 – благоприятный про-

не весь объем прогностически значимой информа-

гноз (редкое рецидивирование, отсутствие ослож-

ции по указанным признакам имеет определяющее

нений), а менее –14 – неблагоприятный (частое

значение для принятия прогностического решения.

рецидивирование, непрерывное течение, гормоно-

Так, установлено, что на 1-м этапе прогноза в

зависимость) с вероятностью осложнений. В слу-

дихотомическом (двоичном) разделении клиниче-

чаях если сумма прогностических коэффициентов

ских случаев ЯК на перспективно благоприятные

–14<S1<+14 , то для принятия прогностического

и неблагоприятные в комплексе с осложнениями

решения использованной информации недостаточ-

статистически значимо участвуют лишь 16 при-

но и требуется дополнительное обследование либо

знаков (рис. 2). Прогностические коэффициенты

в интересах больного целесообразно рассматри-

каждого из представленных в схеме диагности-

вать данный клинический случай как заболевание

ческих признаков по мере их утяжеления про-

с более тяжелой (неблагоприятное течение) пер-

порционально увеличивают свои отрицательные

спективой развития болезни или возможностью

значения. Вместе с тем отсутствие информации о

осложнений.

тяжести симптомов или самих симптомах соответ-

Аналогичным образом осуществлялись про-

ственно характеризуется положительными показа-

гностические решения на всех остальных этапах

телями прогностических коэффициентов.

алгоритма, представленного на рис. 1. В рамках

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

67

Новости колопроктологии

3, 2012

Прогностическая значимость комплекса клинических признаков

при прогнозе характера течения и осложнений язвенного колита

Прогноз течения и осложнений ЯК

Количество больных,

Чувствительность

Специфичность

абс. число (%)

(точность) прогноза, %

прогноза, %

Благоприятное течение (редкое

рецидивирование, без осложнений)

82 (64,0)

87,2

80,1

Неблагоприятное течение, в том числе:

46 (36,0)

91,2

85,8

часто рецидивирующее

20

непрерывное

14

гормонозависимость

6

другие формы

6

Осложнения (без дифференцировки):

14

77,0

60,4

кишечное кровотечение

7

–

–

перфорация кишки

3

–

–

сепсис

3

–

–

рак толстой кишки

1

–

–

прогностически

доказанного

неблагоприятного

сти (чувствительность – 91,2%, специфичность

течения ЯК

последовательно

предопределялось

– 85,8%) и определении возможности развития

частое рецидивирование болезни (рис. 3), а также

осложнений

без их дифференцировки (чувстви-

проводилась

дихотомическая

дифференциация

тельность –

RU

77,0%, специфичность – 60,4%).

возможных перспектив возникновения конкрет-

.

Низкие показатели клинической значимости про-

ных осложнений и неблагоприятных исходов.

гноза в данном случае прямо связаны с небольшим

VESTI

Как известно, важнейшими общепризнанными

(14) числом больных с осложнениями в контроль-

критериями практической действенности и кли-

ной выборке. Тем более недостаточное количество

нической значимости прогностических признаков

пациентов с конкретными хирургическими ослож-

-

нениями ЯК не позволило на этом этапе исследо-

и тем более систем прогноза любого заболевания

являются два

важнейших статистических пока

вания оценить чувствительность и специфичность

.

прогноза осложнений, обозначенных в таблице.

зателя: чувствительность (точность) и специфич-

ность [3, 7]. Чувствительность – доля позитивныхM

В планах

авторов – продолжить набор кли-

WWW

нического материала и по мере увеличения числа

результатов прогностического

теста (признаков,

симптомов, системы прогноза) в группе пациентов

больных с осложненными формами болезни осу-

с состоявшимся прогнозируемым течением, ослож-

ществлять динамическое статистическое тестиро-

нением или исходом заболевания. Специфичность

вание завершающих этапов разработанной систе-

– доля негативных результатов прогностического

мы прогноза.

теста (признаков, симптомов, системы прогноза) в

Для формирования стратегии прогностически

группе с несостоявшимся прогнозируемым течени-

обоснованной терапии неблагоприятных вари-

ем, осложнением или исходом заболевания.

антов течения ЯК достаточны первые два этапа

Для оценки обозначенных статистических кри-

системы прогноза (S1, S2): выявлять высокий риск

териев клинической эффективности разработанно-

неблагоприятного течения заболевания, а также

го алгоритма, как уже было отмечено выше, про-

его осложнений. Получив настораживающую и

веден ретроспективный прогностический анализ

убедительную своей статистической достоверно-

симптоматики ЯК у 128 больных (контрольная

стью информацию об угрозе развития опасных

выборка) с доказанными вариантами течения забо-

для жизни вариантах течения патологического

левания, включая осложнения (см. таблицу).

процесса, клиницист может с полным основанием

Оказалось,

что наибольшей прогностической

превентивно использовать у конкретного больного

значимости удалось добиться на 1-м этапе прогно-

весь арсенал медикаментозной терапии, назначае-

стического решения – при дифференциации про-

мой при неблагоприятном течении язвенного коли-

гноза течения язвенного колита на благоприятный

та. В настоящее время мощным универсальным

и неблагоприятный варианты

(чувствительность

стратегическим блоком медикаментозного лечения

составила соответственно 87,2 и 88,3%, специ­

неблагоприятных вариантов течения ЯК, а соот-

фичность – 80,1 и 79,7%). Но самые высокие

ветственно средств для их профилактики может

показатели клинической эффективности прогноза

рассматриваться антицитокиновая терапия [4, 5].

установлены на 2-м этапе – при дихотомической

Таким образом, развитие прогнозирования в

дифференцировке часто рецидивирующего, непре-

гастроэнтерологии как одного из очень важных

рывного течения

заболевания,

гормонозависимо-

направлений

в лечебно-диагностической работе

68

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

Список литературы

6.

Cui D.J. Early aggressive therapy for severe extensive

1.

Барановский А.Ю. Прогнозирование течения, исходов

ulcerative colitis // World J. Gastroenterol. – 2009. –

Vol.15, N 33. – P. 4218–4219.

и осложнений язвенной болезни

желудка: Автореф.

7.

Deeks J.J., Altman D.G. Diagnostic tests 4: likelihood

дис. ... д-ра мед. наук. – СПб, 1988. – 44 с.

ratios // BMJ. – 2004. – Vol. 329, N 7458. – P.168–

1. Baranovsky A.Yu. Prediction, outcomes and complications

169.

of peptic ulcer of

the stomach: Author’s abstract. PhD

8.

Roediger W.E W , Moore J., Babidge W. Colonic sul-

degree thesis. – SPb, 1988. – 44 p.

fide in pathogenesis and treatment of ulcerative colitis //

2.

Назаренко

Л.И.

Мигрирующие

гастродуоденальные

RU

.

язвы: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. – СПб, 2000. –

Dig. Dis. Sci. – 2007. – Vol. 42, N 8. – P. 1571–1579.

9.

Russo

.A., Harris A.W., Campbell S. et al. Experience

42 с.

of maintenance

infliximab therapy

for

refractory

ulcer-

2. Nazarenko L.I. Migrating gastroduodenal ulcers: Author’s

ative

colitis from six

centres in England // Aliment.

abstract. PhD degree thesis. – SPb, 2000. – 42 p.

Pharmacol. Ther. – 2009. – Vol. 29. – P. 308–314.

3.

Altman D.G., Bland J.M. Quartiles, quintiles, centiles,

10.

Thorsteinsdottir

S.,

Gudjonsson

Th.,

Nielsen

O.H.

and other

quantiles // BMJ. – Vol. 309, N 6960. –

of carcinogenesis in

- et al. Pathogenesis and biomarkers

P. 996.

VESTI

ulcerative colitis// Nature Rev. Gastroenterol. Hepatol.

4. Armuzzi A., Pascalis B., Lupascu A. et alMInfliximab

– 2011. – Vol. 8. – P. 395–404.

.

11.

Tüzün А., Erdil А., İnal V. et al. Oxidative stress and

in the treatment of steroid-dependent ulcerative colitis

// Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. – 2004. – Vol. 8. –

antioxidant capacity in patients with inflammatory bowel

P. 231–233.

disease// Clin. Biochem. – 2002.

– Vol. 35, N

7. –

5. Chaparro M., Burgueno P., Iglesias E. et al. Infliximab

P. 569–572.

salvage therapy after failure of ciclosporin in corticoste-

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

69

Национальная школа гастроэнтерологов, гепатологов

3, 2012

State educational government-financed institution of higher professional education Sechenov

First Moscow state medical university of the Russian federation Ministry of Health and Social Development,

Medical faculty, Chair of internal diseases propedeutics

RU

Vasilenko Clinic of internal diseases propedeutics, gastroenterology and hepatology

.

Цель обзора. Охарактеризовать лечебно-про­

VESTI

The aim of review. To characterize treatment-and-

филактическое действие пробиотиков, понятие

prophylactic effect of probiotics, concept of «functional

«функционального питания» и его значение в струк­

nutrition» and its value in the pattern of human nutrition.

туре питания человека.

M

Main contents. Medical and prophylactic effects of

Основное содержание. Лечебные и профилак­-

probiotics include increase of resistance to infectious

тические эффекты пробиотиков включают повыше­

diseases of intestine and respiratory tract, prevention

ние устойчивости к инфекционным заболеваниям.

and decrease of diarrhea duration, improvement of

WWW