3,

2012

Лекции и обзоры

верженной артефактам оказалась последователь-

ИБС без холелитиаза. В результате комплексного

ность HASTE. В 54,3% случаев был подтвержден

обследования (суточное мониторирование ЭКГ по

холестаз, при этом у 92% больных его развитие

Холтеру, допплероэхокардиография, селективная

было связано с поражением внепеченочных, у

коронароангиография,

УЗИ

органов

брюшной

4% – с поражением внутрипеченочных протоков.

полости) у больных с холелитиазом чаще наблю-

В 88% случаев удалось установить причины холе-

дались приступы стенокардии III функционально-

стаза: в 32% это были стриктуры терминального

го класса, эпизоды безболевой ишемии миокарда,

отдела холедоха, в 24% зарегистрированы ком-

нарушения ритма сердца по типу

предсерд-

бинированные причины

(не описаны

в тезисе),

ной и желудочковой экстрасистолии, признаки

у 12% больных имелись объемные образования в

хронической сердечной

недостаточности

II–III

головке поджелудочной железы, холедохолитиаз

функциональных классов, на

ЭКГ

–

призна-

диагностирован у 8% пациентов. Стриктура боль-

ки дисметаболических расстройств миокарда, по

шого дуоденального сосочка, объемное образова-

данным допплероэхокардиографии – проявления

ние в воротах печени, склерозирующий холангит,

концентрической гипертрофии левого желудочка

опухоль желчных протоков и опухоль большого

с нарушением его глобальной контрактильности

дуоденального сосочка в равных долях (по 4%)

и локальной сократимости, диастолической дис-

также служили причинами синдрома холестаза.

функцией, при

коронароангиографии

выявлено

Таким образом, авторы подсчитали, что МРХПГ

однососудистое поражение, нередко межжелудоч-

позволяет верифицировать причину холестаза в

ковой ветви левой коронарной артерии. С учетом

88% случаев. 2D-МРХПГ дает возможность более

полученных результатов авторы пришли к заклю-

достоверно оценить состояние структур фатерова

чению, что основными причинами развития изме-

соска и снижает количество неинформативных

нений в миокарде у больных ИБС и холелитиазом

исследований. К сожалению, авторами представ-

являются коронарогенные и

некоронарогенные

лено мало сведений о результатах исследований в

RU

дисметаболические расстройства в миокарде, пер-

режиме 2D-МРХПГ.

.

вичная и вторичная дислипидемия (данных не

Любопытная

работа проведена в

Харькове

представлено),

симпатовагусная афферентация,

VESTI

О.В. Сокруто и соавт.[11] по выявлению осо-

индуцируемая конкрементами в желчном пузы-

бенностей билиарной патологии у женщин фер-

ре, а также интоксикационным воздействием на

тильного возраста. В исследование включили 67

миокард очага хронической инфекции. К сожа-

-

лению, не приведены достоверные статистические

женщин (средний возраст 31,3±0,8 года) с хро

ническим некалькулезным холециститом с преоб

данные, скорее всего из-за лимита объема тезисов.

.

Во второй работе М.В. Марковцева и соавт.

ладанием гипотонически-гипокинетической дис-

кинезии желчевыводящих путей, дополнительноMв

[8] оценивали влияние холецистэктомии, выпол-

WWW

ненной по поводу ЖКБ, на клиническое течение

ходе исследования определяли гормоны щитовид-

ной железы. Достоверно у больных выявлено сни-

и структурно-функциональные показатели мио-

жение уровня свободного Т3 и повышение уровня

карда у пациентов с ИБС, проявляющейся стено-

тиреотропного

гормона

(цифровые

результаты

кардией напряжения. В исследование включено

не представлены). Авторы высчитывали индекс

40 больных в возрасте 45–60 лет с холецистэк-

(отношение) – свободный Т4/свободный Т3, кото-

томией в анамнезе, в контрольную группу вошли

рый у обследуемых пациентов был достоверно

40 пациентов с ИБС и ЖКБ в стадии ремиссии.

выше, чем у здоровых лиц (цифровые результа-

Всем больным проводили суточное мониторирова-

ты также не представлены). На основании этого

ние ЭКГ по Холтеру, допплероэхокардиографию,

авторы делают вывод, что у больных некальку-

УЗИ органов брюшной полости.

лезным холециститом с дискинетическими нару-

В ходе обследований в группе больных с ИБС

шениями ЖП дефицит свободного Т3 носит черты

и холецистэктомией достоверно реже регистриро-

абсолютного явления. Тема, затронутая в тезисе,

вались стенокардия напряжения высокого функ-

безусловно, интересна, так как состояние гипоти-

ционального класса, безболевая ишемия миокар-

реоза может привести в дальнейшем к развитию

да, нарушения ритма сердца по типу предсердной

холелитиаза, особенно у пациентов с гипокинезом

и желудочковой экстрасистолии, признаки хро-

ЖП. К сожалению, авторы высказали только

нической сердечной недостаточности. По данным

свои предположения, не подкрепив их статисти-

допплероэхокардиографии отмечалось улучшение

ческим анализом.

состояние миокарда: снижалось количество боль-

Две работы из Ульяновска посвящены опре-

ных с различными вариантами нарушения кинеза

делению взаимосвязи состояния миокарда при

миокарда левого желудочка, развитием его диа-

ишемической болезни сердца (ИБС) и сопутству-

столической дисфункции, в большинстве случа-

ющем холелитиазе. В одной из них И.Г. Пащенко

ев сохранялась неизмененная геометрия левого

и соавт [9], опираясь на анализ медицинской

желудочка, в то время как у пациентов, страдаю-

литературы, обследовали 90 больных, страдаю-

щих ИБС и ЖКБ, преобладало концентрическое

щих ИБС в сочетании с ЖКБ, и 90 пациентов с

ремоделирование левого желудочка. Таким обра-

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

11

Лекции и обзоры

3,

2012

зом, положительная динамика проявлений ИБС и

посвящена вопросам консервативного и хирур-

параметров миокарда у больных с холецистэкто-

гического лечения больных с патологией били-

мией в анамнезе может объясняться устранением

арного тракта, их реабилитации, достижению

после операции патофизиологических воздей-

комплаентности в терапии указанной категории

ствий патологии желчного пузыря на сердце. К

пациентов. Менее чем в половине представленных

сожалению, авторами не представлены достовер-

материалов приведен статистический анализ полу-

ные статистические данные, но мы уверены, что

ченных данных, остальные же работы, многие из

приведенные в абстракте сведения обязательно

которых вызывают большой интерес, к сожале-

будут опубликованы в полном объеме.

нию, пока остаются в рамках описательных иссле-

дований и мнений экспертов. Необходимо улуч-

Заключение

шить качество присылаемых авторами тезисов за

счет соблюдения требований, предъявляемых к

Итак, большая часть тезисов Семнадцатой

публикации и приведению результатов статисти-

Российской

Гастроэнтерологической

Недели

ческого анализа.

Список литературы

8. Марковцева М.В., Пащенко И.Г., Джинибалаева Ж.В.

1. Александрова

Е.А.,

Арион

Е.А.,

Бурневич

Э.З.

и др. Влияние операции холецистэктомии на клиниче-

ское течение ишемической болезни сердца и состояние

Системные

проявления

первичного

склерозирующего

миокарда // Там же. – С. 111.

холангита // Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. коло-

8.

Markovtseva M.V., Pashchenko I.G., Dzhinibala­

проктол. – 2011. – Т. 21, № 5. – Прил. 38. – С. 107.

yeva Zh.V., et al. Effect of cholecystectomy on clinical

1. Alexandrova

Ye.A.,

Arion

Ye.A.,

Burnevich

E.Z.

course of ischemic heart disease and state of myocardium

Systemic manifestations of primary sclerosing cholangitis

// Ibid – P. 111

// Ros.

zhurn. gastroenterol. gepatol. koloproktol. -

9. Пащенко И.Г., Марковцева М.В., Клочкова Т.С. и

2011. – Vol. 21, N 5. – Suppl. 38. – P. 107.

RU

2. Бабий А.М., Шевченко Б.Ф. Профилактика рецидива

др. Холелитиаз как условие для развития дисметаболи-

ческих изменений в миокарде у больных ишемической

холецистолитиаза

после

органосохраняющей операции

болезнью сердца // Там же. – С. 112.

на желчном пузыре // Там же. – С. 107.

9.

Pashchenko .G , Markovtseva M.V., Klochkova T.S.,

2. Babiy A.M., Shevchenko B.F. Prophylaxis of cholecysto­

et al. Cholelithiasis

as a

condition for

development

of

lithiasis

relapse

after

organ-preserving

gallbladder

dysmetabolic changes

in

myocardium at ischemic

heart

surgery// Ibid – P. 107.

disease // Ibid – P. 112.

3. Бекмурадова

Ш.Д.,

Овезова Г.К. Эффективность

10. Скалинская М.И.,

Осипенко

М.Ф.,

Сорокин

А.Н.

бутилированной минеральной воды «Берзенги-2» в ком

Функциональная патология билиарного тракта

при

плексной терапии больных хроническим бескаменным

дисплазии

соединительной

.

VESTIнедифференцированной

холециститом // Там же. – С. 108.

-

ткани // Там же. – С. 112.

3. Bekmuradova Sh.D., Ovezova G.K. Efficacy of bottled

10.

Skalinskaya M.I., Osipenko M.F., Sorokin A.N. Func­

mineral water

M

«Berzengi-2» in complex treatment

of

tional disorders of

biliary tract at

undifferentiated

patients with chronic noncalculous cholecystitis // Ibid

connective tissue dysplasia // Ibid – P. 112.

– P. 108.

11. Сокруто О.В., Вовк К.В., Александрова Н.К. и др.

4. Глухов А.А.,

Боев С.Н., Вдовин В.В. Рациональная

Особенности билиарной патологии у женщин фертиль-

хирургическая тактика у больных с механической жел-

ного возраста // Там же. – С. 112.

тухой, обусловленной холедохолитиазом // Там же. –

11.

Sokruto O.V., Vovk K.V., Alexandrova N.K., et al.

С. 109.

WWW

Features of a biliary pathology at women of fertile age //

4. Glukhov

A.A., Boyev

S.N.,

Vdovin V.V. Rational

Ibid – P. 112.

surgical approach at choledocholithiasis-related obstructive

12. Халиулина Э.И. Анализ данных историй болезни

jaundice // Ibid – P. 109.

больных, перенесших неотложную холецистэктомию в

5. Григорьева

И.Н., Слободчикова М.А.,

Логвиненко

2007–2008 гг. // Там же. – С. 113.

Е.В., Тихонов А.В. Некоторые биохимические и функ-

12.

Khaliulina E.I. Analysis

of case records data of

the

циональные параметры у лиц с наследственной отяго-

patients after urgent

cholecystectomy in 2007–2008

//

щенностью по ЖКБ с и без метаболического синдрома

Ibid – P. 113.

// Там же. – С. 109.

13. Шарипов В.Ш., Улаев Н.А., Холматов П.К. Значение

5. Grigor’yeva

I.N., Slobodchikova

M.A.,

Logvi­nen­

двумерной магнитно-резонансной холангиопанкреато-

ko Ye.V.,

Tikhonov

A.V. Biochemical and functional

графии в диагностике холестаза // Там же. – С. 113.

features in

patients with

hereditary GSD predisposition

13.

Sharipov V.Sh., Ulayev N.A., Kholmatov P.K. Value

without metabolic syndrome // Ibid – P. 109.

of two-dimensional magnetic-resonance

cholangiopancre­

6. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины / Пер.

atography in diagnostics of cholestasis // Ibid – P. 113.

с англ. – М: Гэотар-Мед., 2006. – 240 с.

14. Щеголева С.Ф., Поддубная О.А., Белобородина Э.И.

6. Grinhalh

T. The

basis

of evidence-based

medicine

/

Применение магнитотерапии в

комплексной реабили-

English Transl. – M: Geotar-med., 2006. – 240 p.

тации больных с дисфункцией

желчного пузыря

при

7. Козлова Н.М., Тюримин Я.Л., Галлеев Ю.М. Развитие

хроническом описторхозе // Там же. – С. 114.

холестаза

при билиарной патологии //

Рос. журн.

14.

Schegoleva S.F., Poddubnaya O.A., Beloborodina E.I.

гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2011. – Т. 21,

Application of a magnetotherapy in complex rehabilitation

№ 5. – Прил. 38. – С. 149.

of patients with dysfunction of

gallbladder at chronic

7. Kozlova

N.M.,

Tyurimin JA.L.,

Galleyev Yu.M.

opisthorchiasis // Ibid – P. 114.

Development­ of cholestasis at biliary diseases // Ros.

zhurn. gastroenterol. gepatol. koloproktol. – 2011.

–

Vol. 21, N 5. – Suppl. 38. – P. 149.

12

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

3, 2012

Лекции и обзоры

Chair of internal diseases propedeutics and gastroenterology,

RU

State educational government-financed institution of higher professional education

.

«Moscow State University of Medicine and Dentistry» Ministry of Health and ocial Development of Russia

Цель обзора. Проанализировать материалы

The aim of review. To analyze proceedings of

Семнадцатой Российской Гастроэнтерологической

the Seventeenth Russian Gastroenterological Week

-

VESTI

Недели (10–12 октября 2011 г., Москва), опубли­

(October, 10–12, 2011, Moscow), published in the sec­

кованные в разделе «Поджелудочная железа»M(Рос.

tion «Pancreas» (Ros. zhurn. gastroenterol. gepatol.

.

koloproktol. – 2011. – Vol. 21, N 5. – Suppl. 38).

журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2011.

– Т. 21, № 5. – Прил. 38).

Original positions. Analysis of 53 abstracts, accept­

Основные положения. Проведен анализ 53

ed for publication as proceedings of the Seventeenth

тезисов, принятых к печати в качестве материалов

Russian Gastroenterological Week was carried out. The

Семнадцатой Российской Гастроэнтерологической

most of publications (64,2%) was devoted to issues of

Недели. Большая частьWWWработ (64,2%) посвящена

management of patients with acute and chronic pan­

вопросам ведения больных острым и хроническим

creatitis (case presentation, surgical, endoscopic and

панкреатитом (наблюдение, хирургическое, эндо­

conservative treatment). Overall in 37,7% of abstracts

скопическое и консервативное лечение). Всего в

accepted for publication results of statistical analysis

37,7% принятых к публикации тезисов приведены

were presented. Other publications, some of which

результаты статистического анализа. Прочие рабо­

invoked major interest, unfortunately, still remain to be

ты, ряд из которых вызывает большой интерес, к

only descriptive works and experts opinions.

сожалению, пока остаются в рамках описательных

Conclusion. It is necessary to improve quality of the

исследований и мнений экспертов.

theses presented by authors, first of all by compliance

Заключение. Желательно в дальнейшем в при­

with requirements for publication and presentation of

сылаемых авторами тезисах не допускать недостат­

statistical analysis results

ков, выявленных в ходе проведенного анализа.

Key words: pancreatitis, the pancreas, treatment.

Ключевые слова: панкреатит, поджелудочная

железа, лечение.

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

13

Лекции и обзоры

3, 2012

жегодная

Российская

Гастроэнтерологи­

Работ, выполненных в России, оказалось 36,

ческая Неделя с 1995 г. неизменно явля- в ближнем Зарубежье (страны бывшего СССР)

Еется главным и самым крупным научным

– 17. Представленность по странам и городам

конгрессом врачей в России, посвященным вопро-

России приведена на рисунке. Из российских

сам гастроэнтерологии. Участие в нем принима-

исследований 2 были выполнены при поддержке

ют не только гастроэнтерологи, но и хирурги,

Государственных грантов (5,6% от общего числа).

эндоскописты, клинические

фармакологи, врачи

Статистический анализ, позволяющий сделать

других специальностей, провизоры и фармацевты.

какие-либо выводы о проведенной работе, приве-

В последние годы все большее участие в этой кон-

ден в 20 абстрактах из 53 (37,7%). Прочие тезисы

ференции принимают специалисты из ближнего и

(33; 62,3%) можно классифицировать как опи-

дальнего Зарубежья.

сательные работы, наблюдения, обмен опытом и

Целью настоящего тематического обзора стал

мнения экспертов, имеющие, как известно, самый

анализ

материалов, посвященных заболеваниям

низкий уровень доказательности [2].

поджелудочной железы (ПЖ).

Более трети работ (20 из 53) были посвящены

Всего в разделе «Поджелудочная железа» было

вопросам лечения панкреатита. Можно выделить

опубликовано 53 абстракта, которые условно

исследования с преимущественно хирургическими

можно разделить по тематике на следующие под-

и консервативными подходами, а также отно-

группы:

сящиеся к нутритивной поддержке (табл. 2).

– экспериментальные данные, вопросы пато-

Несколько чаще представлены абстракты, содер-

физиологии при заболеваниях ПЖ;

жащие сведения о консервативной терапии, толь-

– вопросы хирургического лечения при остром

ко 1 работа была посвящена нутритивной под-

(ОП) и хроническом (ХП) панкреатите, вклю-

держке. Несмотря на меньшее число опубли-

чая эндохирургические и иные методы;

кованных тезисов по вопросам хирургических

– вопросы онкологии;

вмешательств, именно в этих работах было про-

– вопросы ведения и консервативного лечения

лечено почти

в 2,5 раза

больше

больных, чем

больных ХП;

в исследованиях,

касающихся терапевтических

RU

– прочие.

.

аспектов лечения. В то же время, работы, содер-

Число абстрактов в выделенных подгруппах

жащие достоверные статистические данные, при-

представлено в табл. 1.

ведены только в 25,0% случаев (в общей выборке

Распределение опубликованных абстрактов-VESTIпо условно выделенной тематикеТаблица 1

M

% от общего

Тематика

.

Число абстрактов

числа

Экспериментальные данные, патофизиология при заболеваниях

ПЖ

14

26,4

Хирургическое лечение при ОП и ХП, включая эндохирургиче-

ские и прочие методы

16

30,2

WWW

4

7,6

Онкологическая панкреатология

Ведение и консервативное лечение больных ХП

18

34,0

Не относящаяся к заболеваниям ПЖ

1

1,8

В с е г о

…

53

100,0

5,7

2,8

Казахстан

1,9

2,8

Саратов

2,8

2,8

9,4

Иркутск

2,8

Тула

Таджикистан

Чебоксары

Узбекистан

2,8

Рязань

50

67,9

Воронеж

Москва

Россия

15,1

5,6

Украина

Смоленск

5,6

Липецк

8,3

Саратов

8,3

а

Краснодар

8,3

б

Ижевск

Распределение абстрактов, опубликованных в рубрике «Поджелудочная железа», %:

а – по странам, б – по городам России

14

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

3, 2012

Лекции и обзоры

Таблица 2

Анализ абстрактов, относящихся к вопросам лечения панкреатита

Число

Количество

Число абстрактов

Количество больных

Тип лечения

%*

%**

в исследованиях

с наличием доказа-

абстрактов

больных

с наличием доказа-

тельств/%***

тельств/%****

Консервативное

11

55,0

1294

28,1

3/27,3

206/16,0

Хирургическое

8

40,0

3210

69,8

2/25,0

119/3,7

Нутритивная поддержка

1

5,0

97

2,1

1/–

–

В с е г о …

20

100,0

4601

100,0

6/52,3

325/19,7

подгруппы с консервативным и хирургическим

поиска дополнительных сведений). В 2 абстрак-

лечением были сопоставимы). При этом количе-

тах указаны МНН, в 1 – МНН с расшифровкой

ство пациентов, включенных в работы со стати-

коммерческого названия. Только в 2 работах из

стическим анализом, оказалось еще меньшим – 16

11 (18,2%) отмечены суточная доза препарата,

и 3,7% соответственно, составив в общей выборке

кратность введения, длительность курса.

всего 7,1% (см. табл. 2).

Среди 11 работ, посвященных консервативно-

Обзор наиболее интересных

му лечению, можно условно выделить 3 подгруп-

исследований.RU

VESTI

пы, так как часть работ попадает под сочетание

нижеприведенных критериев:

В работе О.В. Барышниковой и Я.М. Вахру­

– сравнительные исследования,

оценивающие

шева [1], посвященной изучению функциональ-

эффективность

-

ного состояния ПЖ у больных гипотиреозом,

введения различных лекарствен

ных средств с антиоксидантным

действием в

нуждающихся в заместительной терапии лево-

.

тироксином, было показано, что структурные

схемы комплексного лечения ХП (3 абстракта, 602

наблюдения с учетом групп контроля; всеMиссле-

или функциональные изменения железы (авторы

WWW

определяют это как ее «поражение») отмечают-

дования без доказательств достоверности данных);

– пилотные и экспериментальные исследо-

ся у 54,0% больных гипотиреозом. Назначение

вания, в которых для лечения ХП применялись

таким больным Креона в сочетании с адекватной

препараты offlabel (растительные, гомеопатиче-

дозой левотироксина привело к повышению уров-

ские средства, препараты аминокислот и прочие

ня С-пептида на 24,5%, в то время как в группе

субстанции, в том числе не зарегистрированные в

сравнения, получавшей только заместительную

Российской Федерации; всего 8 абстрактов, 1072

гормональную терапию, подобной тенденции не

больных, включая контроль, из них только в

наблюдалось. Что любопытно, и у лиц, полу-

работе с участием 42 пациентов (3,9%) приведены

чавших Креон в сочетании с левотироксином, и

достоверные данные;

у получавших только заместительную гормональ-

– исследования по коррекции синдрома избы-

ную терапию увеличивалось содержание трипсина

точного бактериального роста на фоне терапии

в кале на 37,5 и 31,9% соответственно.

современными препаратами панкреатина в мини-

Таким образом, повышение уровня С-пептида

микросферах

(использовался препарат Креон

у больных с «панкреатопатией», вероятно на фоне

120 000 ЕД липолитической активности в сутки;

гипотиреоза, может быть обусловлено специ­

1 работа, 47 пациентов) или комбинированной

фическим действием Креона, корректирующего

терапии с применением невсасывающихся анти-

внешнесекреторную недостаточность ПЖ и по

бактериальных средств и пробиотиков (1 работа,

принципу отрицательной обратной связи созда-

62 больных, достоверная статистика).

ющего высокую концентрацию ферментов в две-

Названия лекарственных препаратов представ-

надцатиперстной кишке. Как известно, при этом

лены во всех 11 работах – в 9 из них приведены

возможно снижение не только внешне-, но и вну-

только коммерческие названия без указания меж-

трисекреторного напряжения железы. Увеличение

дународного непатентованного названия (МНН)

же внешней секреции, оцененное авторами по

и/или состава (больше половины этих средств в

уровню фекального трипсина, может быть отра-

России не зарегистрированы, что существенно

жением позитивного влияния левотироксина на ее

затрудняет восприятие информации читателем без

функцию. Данная взаимосвязь условна, и, на наш

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

15

Лекции и обзоры

3, 2012

взгляд, материалом, представленным в тезисах,

процесса в панкреатической паренхиме (по выра-

не доказана, устранением чего мы будем с нетер-

женности лимфолейкоцитарной инфильтрации).

пением ожидать в дальнейшем.

Диспластические изменения протокового эпителия

Конечно, следует отметить, что больные в этой

ПЖ носили мозаичный характер, не зависели от

работе получали также offlabel триметилгидра-

выраженности воспалительного процесса в парен-

зиния пропионата дигидрат, доказательная база

химе органа, степени выраженности фиброза и

эффективности и безопасности которого в ран-

длительности заболевания.

домизированных

плацебоконтролируемых иссле-

Комплексная морфологическая оценка всего

дованиях пока отсутствует. Поэтому трактовать

макропрепарата позволяла выявить индивиду-

полученные данные, несмотря на весь потенци-

альный риск развития рака ПЖ и сформиро-

альный интерес работы, крайне сложно.

вать

группы

послеоперационного

наблюдения.

Интересные сведения по ведению больных

Пациенты с верифицированными морфологически

панкреонекрозом представлены М.Д. Дибировым

предраковыми изменениями в железе наблюда-

и соавт. [3]. Крупное исследование, вероятно с

лись в динамике не менее 8 лет, при этом случаев

ретроспективным дизайном, включало 386 паци-

раковой трансформации не выявлено. Залогом

ентов: стерильный панкреонекроз был у 63% из

подобного успеха, безусловно, явился комплекс-

них, неинфицированный инфильтрат – у 37%,

ный подход к лечению и активному скринингу

инфицированный панкреонекроз – у 84 (22%);

в качестве метода вторичной профилактики рака

211 больных из общей выборки были опериро-

ПЖ в группе повышенного риска. К сожалению,

ваны в объеме лапароскопии с дренированием

авторами не приведены достоверные статистиче-

брюшной полости (69,7%), санации сальниковой

ские данные, вероятно из-за лимита объема тези-

сумки и забрюшинного пространства с исполь-

сов, но мы уверены, что приведенные в абстракте

зованием

дренирования

под

контролем

УЗИ и

результаты обязательно будут опубликованы в

минидоступов (30,3%).

полном объеме.

RU

Нельзя не отметить современный подход как в

.

Очень актуальная для клиницистов работа

оценке тяжести общего состояния, эндотоксикоза

представлена М А Куницыной и Е.И. Кашкиной

VESTI

и функциональных нарушений со стороны печени

[5], наблюдавших в течение 5 лет 76 больных

и почек, так и в лечении (ранняя экстракорпо-

ХП. Авторами применен комплекс современных

ральная детоксикация, энтеросорбция, адекватная

методов диагностики ХП. В ходе проспективного

-

наблюдения при контрольном обследовании один

антибиотикотерапия, коррекция печеночно-почеч

ной недостаточности, центральной гемодинамики

раз в

6 мес

больных тестировали

на наличие

и микроциркуляторных

.

сахарного диабета (СД) согласно рекомендациям

расстройств)

Авторы

полагают, что

прогнозирование рискаMнеблаго-

ВОЗ. Отмечено развитие панкреатогенного сахар-

приятных

исходов,

WWW

ного диабета в течение 5 лет у 23 из 76 наблю-

применение

патогенетически

направленной терапии позволяют снизить про-

давшихся больных (30,3%). Авторам удалось

грессирование органной недостаточности и леталь-

доказать: появление СД у больных ХП усугу-

ность. Однако из содержания тезиса не понятно,

бляет течение панкреатита, что отражается в уве-

в каком случае общая летальность составила

личении количества атак последнего с 0,9 до 1,4

4,7%, а в каком – 10%. Не приведены результаты

раза в год. Наличие отмеченной корреляционной

статистического анализа, что затрудняет интер-

взаимосвязи между выраженностью абдоминаль-

претацию представленных данных.

ной боли в период обострения, выраженностью

Чрезвычайно важное исследование для пони-

гиперамилаземии и уровнем гликозилированно-

мания взаимосвязи ХП и рака ПЖ проведено

го гемоглобина (r=0,57 и r=0,64 соответствен-

Н.В. Корочанской и соавт. [4]. Эта большая рабо-

но) предполагает, что длительная декомпенсация

та включала 802 пациента с осложненным тече-

углеводного обмена отрицательно сказывается на

нием ХП, перенесших 724 хирургических вмеша-

состоянии ПЖ.

тельства, из них малоинвазивных – 574, прямых

В другой работе этой же группы авторов [6],

операций на ПЖ – 148, в том числе 35 пилоро-

наблюдавших в течение 2 лет 86 больных ХП

сохраняющих

панкреатодуоденальных резекций,

билиарной этиологии с анамнезом не менее 5 лет

17 дуоденосохраняющих резекций головки желе-

и отсутствием исходного СД, показано, что за

зы, 74 медиальных резекций. Периоперационная

отчетный период диабет был диагностирован у

летальность составила 0%.

16,3% пациентов. При анализе структурных изме-

Резецированные в ходе оперативного вмеша-

нений ткани ПЖ установлено, что развитие СД

тельства фрагменты ПЖ подвергались гисто-

в значительной мере ассоциировано с наличием

логическому

исследованию

с

использованием

кист,

микрокальцинатов, деформацией главного

классификации

панкреатических интраэпители-

панкреатического протока (достоверная статисти-

альных неоплазий (Pan-IN, 1996), полуколиче-

ка авторами не приведена).

ственной оценкой фиброза (индекс G. Kloppel,

Любопытные данные получены в небольшом

1996) и

степени

активности

воспалительного

исследовании

[7], включавшем 22

пациента с

16

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

3, 2012

Лекции и обзоры

деструктивным алкогольным ОП, 55% из кото-

папиллотомия с целью улучшения дренажной

рых после рандомизации получали

L-орнитин-

функции главного панкреатического протока и

L-аспартат внутривенно капельно в дозе 20 г в

предупреждения осложнений ХП выполнена 45

течение 1–3 сут,15 г – на протяжении 4–5 дней,

больным, из них у 16 данный вариант лечения был

и 10 г – на 6-е сутки. С 7-х суток препарат при-

основным, у 25 его комбинировали с операциями

меняли в виде гранулята по 3 г 3 раза в день в

внутреннего дренирования, а в 4 случаях сочетали

течение 7–10 дней. Вероятно (из материала тези-

с пункционно-аспирационным методом под контро-

сов это не следует), указанные пациенты имели

лем УЗИ. Внутреннее дренирование (цистодуоде-

тяжелую сопутствующую патологию печени с

но-, цистоеюно-, цистогастроанастомоз) проведено

печеночной энцефалопатией, поскольку исходные

у 45 человек. У 26 пациентов с продленными

результаты теста связи чисел у них были повы-

стриктурами

главного панкреатического

протока

шены и в лабораторных тестах выявлялись при-

выполнена

продольная

цистопанкреатоеюносто-

знаки снижения белково-синтетической функции

мия. Из них у 9 указанная операция сочеталась

печени. У лиц, получавших дополнительно к

с постановкой стента для дополнительного дрени-

базовой терапии L-орнитин-L-аспартат, отмечено

рования проксимального отдела главного панкре-

достоверное ускорение среднего времени теста

атического протока. В результате из числа опера-

чисел относительно группы контроля (р=0,002).

тивных вмешательств (71) полная регрессия кист

К сожалению, из содержания работы не понят-

достигнута у 69 пациентов против 4 случаев из 11 в

но, что явилось причиной печеночной дисфунк-

группе консервативного лечения. К сожалению, из

ции – токсическое повреждение печени в форме

приведенных тезисов не ясно, при каких условиях

острой печеночной недостаточности на фоне ОП

является оправданной та или иная хирургическая

(что возможно, но менее вероятно) или острый

тактика. Исходя из содержания работы можно

алкогольный гепатит, по-видимому, на фоне алко-

подумать, что больные, подвергнутые различным

гольного цирроза печени. Исходя из этого, вывод

RU

оперативным вмешательствам, вообще не получали

авторов о «необходимости включения названного

.

какой-либо консервативной терапии. Если так,

препарата в комплексное лечение ОП алкоголь-

то в возможность сравнительного анализа с груп-

VESTI

ного генеза» считаем целесообразным дополнить

пой «только консервативного лечения» (наличие

фразой «при наличии сопутствующего поражения

достоверных отличий авторами тоже не отмечено)

печени в виде острого алкогольного гепатита и/

верится с трудом.

-

Для оценки нутритивного статуса у 38 больных

или цирроза печени с явлениями печеночной

энцефалопатии».

.

ХП в Липецке Т.И. Сокольской [10] был исполь-

Нельзя не отметить работу Н.И. Мериновой

зован метод соматометрии. Изменения нутри-

и соавт. [8], показавших дефицит антиоксидантM-

тивного

статуса

диагностировались по

индексу

WWW

массы тела (ИМТ), ее компонентному составу

ной системы у 44 больных ХП. В исследовании

использовалась методика определения в эритроци-

(жировая, мышечная и тощая масса тела), окруж-

тах и плазме крови восстановленного глутатиона,

ности мышц плеча. У наблюдавшихся больных

глутатионтрансферазы, глутатионпероксидазы и

ИМТ превышал границы нормальных значений

глутатионредуктазы. Как при обострении ХП, так

для соответствующего возрастного интервала на

и в фазе ремиссии авторами выявлено достоверное

13% (на наш взгляд, более объективным было

повышение концентрации восстановленного глу-

бы использование группы контроля). У 42,1%

татиона в плазме крови на 95% (р<0,004) и 33%

пациентов отмечены соматометрические признаки

(р<0,001) относительно референтных значений

нарушения питания, частота белковой недоста-

соответственно. Это сопровождалось

снижением

точности составляла 34,2%, синдром белково-

концентрации глутатиона в эритроцитах на 17%

энергетической недостаточности отмечался у 7,9%

(р<0,001) в фазе обострения и на 24% (р<0,001)

испытуемых.

– в период ремиссии. Полученные результаты,

Значимость блокады панкреатической секре-

как и множество прочих данных, свидетельствуют

ции в лечении больных панкреатитом

отмече-

о теоретической необходимости включения препа-

на коллегами из Казахстана [11]. На модели

ратов с антиоксидантным действием и индукторов

острого деструктивного панкреатита эксперимен-

синтеза глутатиона (Гептрал) в схемы комплекс-

тально продемонстрирован эффект пролонгиро-

ного лечения ХП, в том числе в период ремиссии,

ванных

синтетических

аналогов

соматостатина

что уже в ближайшее время может быть доказано

(30 мг

однократно подкожно)

в сочетании с

крупными пилотными исследованиями.

Н2-гистаминоблокаторами, что позволило снизить

Важный опыт приобретен в Смоленске в ходе

количество гнойных осложнений с 23,7 до 14,2%,

лечения 82 больных ХП с осложненными кистами

общую летальность – с 47,5 до 18,7%, послеопе-

головки ПЖ [9]. Размер кист варьировал от 20 до

рационную летальность – с 47,5 до 24,8% (досто-

120 мм в диаметре. У 45 пациентов был диагно-

верность различий авторами не приведена).

стирован папиллостеноз, у 26 – стриктуры глав-

Соответствие известным фактам показано при

ного панкреатического протока. Эндоскопическая

ретроспективном

анализе 56 историй

болезни

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

17

Лекции и обзоры

3, 2012

умерших больных – смерть наступила в результа-

зависимости

между

вероятностью

избыточного

те панкреонекроза (г. Тула, 2008–2010 гг.). В 32

бактериального роста и выраженностью синдрома

случаях имел место алкогольный панкреонекроз,

внешнесекреторной недостаточности ПЖ (корре-

в 12 – билиарный, в 12 – идиопатический. Среди

ляционный анализ и расчет риска не представле-

умерших в первые 2 нед у 37 (88,1%) пациентов

ны) [14].

зарегистрирован геморрагический панкреонекроз

При лечении 62 больных ХП с внешнесекре-

с тотальным или субтотальным поражением. В

торной недостаточностью и наличием избыточного

последующие сроки преобладали больные со сме-

бактериального роста в тонкой кишке комбини-

шанным крупноочаговым панкреонекрозом – 11

рованная терапия рифаксимином и пробиотиком

(78,6%). До 75% летальных исходов наблюдалось

в дополнение к стандартному лечению ускоряла

в первые 14 сут от момента начала заболевания: в

индукцию ремиссии ХП. Кроме того, у лиц с раз-

95% случаев обнаруживались признаки органных

решившимся избыточным бактериальным ростом

нарушений, среди которых превалировала дыха-

в тонкой кишке отмечено противорецидивное дей-

тельная и сердечно-сосудистая недостаточность

ствие в отношении ХП [15]. Однако небольшой

[12].

период наблюдения (12 нед) позволяет обсуждать

В работе Э.П. Яковенко и соавт. [13], вклю-

только выявленную тенденцию, что требует даль-

чавшей 102 больных ХП, доказано, что при нали-

нейших исследований.

чии избыточного бактериального роста в тонкой

кишке (по данным лактулозного дыхательного

Заключение

водородного теста с использованием портативно-

го анализатора «Gastrolyzer») достоверно чаще

Итак, большая часть тезисов Семнадцатой

диагностировались

хронический

постбульбар-

Российской Гастроэнтерологической Недели, опу-

ный дуоденит, папиллит и

лимфангиоэктазии.

бликованных в разделе «Поджелудочная железа»,

Выявленные факты предполагают необходимость

RU

посвящена вопросам ведения больных острым и

обоснования антибактериальной терапии у боль-

.

хроническим панкреатитом (наблюдение, хирур-

ных ХП при сочетании клинических и найденных

гическое, эндоскопическое и консервативное лече-

VESTI

авторами эндоскопических признаков избыточ-

ние). Результаты статистического анализа при-

ного бактериального роста в тонкой кишке, что

ведены менее чем в половине работ, прочие мате-

имеет важное

практическое значение. В целом

риалы, многие

из которых вызывают большой

-

интерес, к сожалению, пока остаются в рамках

частота регистрации избыточного бактериального

роста у больных ХП

составила

69,6%. Но

что

описательных исследований и мнений экспертов.

.

Данные факты диктуют необходимость улучше-

интересно: при наличии экзокринной панкреати-

ческой недостаточности он встречался достоверноM

ния качества присылаемых авторами тезисов за

чаще (60,8 и 8,8% соответственно; p<0,05). Это

счет соблюдения требований к публикации и при-

позволило авторам предположить существование

ведению результатов статистического анализа.

Список литературыWWW

4. Корочанская Н.В.,

Рогаль М.Л.,

Макаренко А.В.,

1. Барышникова О.В., Вахрушев Я.М. Оценка функцио-

Гришина И.Ю. Предраковые изменения поджелудоч-

ной железы при хроническом панкреатите // Там же.

нального состояния поджелудочной железы в динамике

– С. 68.

лечения больных гипотиреозом // Рос. журн. гастро-

4.

Korochanskaya

N.V., Rogal M.L., Makarenko A.V.,

энтерол. гепатол. колопроктол. – 2011. – Т. 21, № 5.

Grishina I.Yu. Premalignant changes of the pancreas at

– Прил. 38. – С. 64.

chronic pancreatitis // Ibid - P. 68.

1. Baryshnikova O.V., Vakhrushev Ya.M. Evaluation

of

5.

Куницына М.А., Кашкина Е.И. Особенности течения

functional state of the pancreas at treatment of patients

хронического панкреатита при развитии панкреатоген-

with hypothyroidism

// Ros.

zhurn.

gastroenterol.

ного сахарного диабета // Там же. – С. 68.

gepatol. koloproktol.

–

2011.

–

Vol.

21, N

5.

–

5.

Kunitsyna M.A., Kashkina E.I. Features of course of

Suppl. 38. – P. 64.

chronic pancreatitis

at development of pancreatogenic

2. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины / Пер.

diabetes mellitus // Ibid – P. 68.

с англ. – М: Гэотар-Мед., 2006. – 240 с.

6.

Куницына

М.А.,

Кашкина Е.И.,

Антонян А.А.

2. Grinhalkh

T. The basics of evidence-based medicine

/

Факторы риска развития сахарного диабета у больных

English Transl. – M: Geotar-med., 2006. – 240 p.

хроническим билиарнозависимым панкреатитом // Там

3. Дибиров М.Д., Костюченко М.В., Рамазанова Ю.И.,

же. – С. 68.

Нухов Р.Р. Прогностические факторы тяжести и пато-

6.

Kunitsyna M.A., Kashkina Ye.I., Antonyan A.A. Risk

генетическое направление хирургического лечения пан-

factors of development of

diabetes

mellitus at

chronic

креатогенного эндотоксикоза // Рос. журн. гастроэн-

biliary pancreatitis // Ibid – P. 68.

терол. гепатол. колопроктол. –

2011.

–

Т. 21,

№

5.

7.

Лаптев В.В.,

Корымасов Е.А.,

Гивировская Н.Е.

– Прил. 38. – С. 67.

Применение

L-орнитин-L-аспартата

в

лечении

острого

3. Dibirov M.D., Kostyuchenko M.V., Ramazanova Yu.I.,

панкреатита

алкогольной

этиологии

// Там

же. –

Nukhov R.R. Prognostic factors of severity and pathogenic

С. 69.

approach

of

surgical

treatment

of

pancreatogenic

7.

Laptev V.V.,

Korymasov

Ye.A.,

Givirovskaya N.E.

endotoxicosis

// Ros.

zhurn.

gastroenterol. gepatol.

Application

of

L-ornithine-L-aspartate

in treatment of

koloproktol. – 2011. – Vol. 21, N 5. – Suppl. 38. –

acute alcohol-induced pancreatitis // Ibid – P. 69.

P. 67.

3, 2012

Лекции и обзоры

8.

Меринова Н.И., Козлова Н.М., Колесниченко Л.С. и

12. Shlyakhova M.A., Mogilnikov S.V., Danilov V.Yu.

др. Система глутатиона в крови у больных с хрониче-

Analysis of early and late-term mortality at pancreato­

ским панкреатитом // Там же. – С. 70.

necrosis // Ibid – P. 75.

8.

Merinova N.I., Kozlova N.M., Kolesnichenko

L.S.,

13. Яковенко Э.П., Иванов А.Н., Григорьева Ю.В. и др.

et al. Blood glutathione system in patients with chronic

Влияние нарушений кишечной микрофлоры на состо-

pancreatitis // Ibid – P. 70.

яние слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки

9.

Овсянкин А.В., Афанасьев Д.В., Москалев А.П. и др.

у больных хроническим панкреатитом // Там же. –

Выбор метода лечения кист головки поджелудочной

С 76.

железы // Там же. – С. 72.

13. Yakovenko E.P., Ivanov A.N., Grigor’yeva Yu.V., et

9.

Ovsyankin A.V., Afanasyev D.V., Moskalev A.P., et al.

al. Effect of intestinal microflora disorders on the state

Choice of treatment method for cysts of pancreatic head

of duodenal mucosa in patients with chronic pancreatitis

// Ibid – P. 72.

// Ibid – P. 76.

10. Сокольская

Т.И.

Соматометрическая оценка

физи-

14. Яковенко Э.П., Иванов А.Н., Григорьева Ю.В. и др.

ческого развития,

компонентного состава массы тела

Влияние состояния внешнесекреторной функции под-

и особенностей нарушения нутриционального статуса

желудочной железы на состав кишечной микрофлоры

больных хроническим панкреатитом // Там же. –

у больных хроническим панкреатитом // Там же. –

С. 73.

С 76.

10.

Sokolskaya T.I. Somatometric evaluation of physical

14. Yakovenko E.P., Ivanov A.N., Grigor’yeva Yu.V., et al.

development, componental body weight composition and

Effect of exocrine pancreatic function on composition of

nutritional features of patients with chronic pancreatitis

intestinal microflora in patients with chronic pancreatitis

// Ibid – P. 73.

// Ibid – P. 76.

11. Султаналиев Т.А., Джумабеков А.Т., Артыкбаев А.Ж.

15. Яковенко Э.П., Иванов А.Н., Григорьева Ю.В.

Хирургическая тактика лечения при панкреонекрозе //

Влияние терапии, направленной на нормализацию

Там же. – С. 74.

кишечной микрофлоры, на течение хронического пан-

11.

Sultanaliyev

T.A., Dzhumabekov

A.T., Artykba-

креатита с внешнесекреторной недостаточностью //

yev A.Zh. Surgical approach in pancreatonecrosis //

Там же. – С. 76.

Ibid – P. 74.

15. Yakovenko E.P., Ivanov A.N., Grigor’yeva Yu.V.

12. Шляхова М.А., Могильников С.В.,

Данилов

В.Ю.

Effect of intestinal microflora normalization, on the

Анализ ранней и поздней летальности при панкреоне-

course of chronic pancreatitis with exocrine failure //

крозе // Там же. – С. 75.

Ibid – P. 76.

RU

.

VESTI

-

M

.

WWW

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru

19

Оригинальные исследования

3, 2012

State educational government-financed institution of higher professional education

«Sechenov First Moscow state medical university», Ministry of Health and Social Development of Russia

-

.

VESTIAim of investigation. Analysis of phenotypical and

Цель исследования. Анализ фено-генотипиче­

ских признаков у новорожденных с атрезиейMдве-

genotypical signs in neonates with atresia of duodenum

WWW

and other parts of the small intestine.

надцатиперстной кишки (ДПК) и других отделов

тонкой кишки.

Material and methods. The comparative charac­

Материал и методы. Проведена сравнительная

teristic of phenotypical and genotypical signs in 68 neo­

характеристика фено-генотипических признаков у

nates with atresia of duodenum (the first group) and 67

68 новорожденных с атрезией ДПК (первая группа)

children with atresia of other parts of the small intestine

и 67 детей с атрезией других отделов тонкой кишки

(the second group) was carried out. Main anthropometric

(вторая группа). Изучены основные антропометри­

parameters were investigated at birth (body weight, body

ческие показатели при рождении (масса тела, рост,

height, circumference of head and chest), concomitant

окружность головы и груди), сопутствующие пороки

malformations, genic frequencies and phenotypical com­

развития, генные частоты и фенотипические комби­

binations of ABО and rhesus blood groups systems.

нации групп крови по системам АВО и резус.

Results. For these patients intra-uterine develop­

Результаты. Для данных больных характерно

ment disorders are typical, manifesting by decrease of

нарушение внутриутробного развития, проявляю­

all anthropometric scores, presence of various hypo­

щееся снижением всех антропометрических показа­

plastic malformations of other organs and systems. The

телей, наличием разнообразных пороков развития

spectrum and location of congenital malformations in

других органов и систем по гипопластическому типу.

studied groups was different.

Спектр и расположение врожденных пороков разви­

Conclusions. The atresia of duodenum and other

тия в исследуемых группах были различными.

parts of the small intestine has polygenic mode of

Выводы. Атрезия двенадцатиперстной кишки

inheritance. Disorders of intra-uterine development are

и других отделов тонкой кишки имеет полигенный

typical for investigated patients. The spectrum and

20

РЖГГК он-лайн – www.gastro-j.ru