6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (35)

Таблица 3

Летальность от ЦП (1996–2005 гг.)

Этиологический фактор

Всего больных

В том числе умерло

Показатель летальности

n1

n2

% (n2/n1)

HCV-инфекция

213

6

2,8

HBV-инфекция

157

11

7,0

Все вирусные ЦП

370

17

4,6

Алкогольный ЦП

438

59

13,5

Прочие

62

8

12,9

Kриптогенные

77

9

11,7

Всего …

947

93

9,8

всех умерших и 9,8% от числа

Таблица 4

лечившихся по поводу ЦП). Та-

Средний возраст умерших с различными этиологическими

ким образом, летальность у боль-

формами ЦП (1996–2005 гг.)

ных ЦП в 6,4 раза выше, чем об-

Этиологический фактор

n

Средний возраст, лет

щегоспитальная (табл. 2, 3).

По пятилетним периодам отмече-

HBV-инфекция

11

58,9±17,2

но некоторое увеличение количе-

HCV-инфекция

6

73,5±3,5

ства больных ЦП – с 463 до 484

Все вирусные ЦП

17

62,3±14,9

(на 4,5%) и небольшое уменьше-

ние количества умерших – с 48 в

Алкогольный ЦП

59

54,9±10,2

первом периоде до 45 во втором

Прочие

8

39,0±16,8

(на

6,3%) с

соответствующим

Kриптогенные

9

75,8±6,3

снижением летальности с 10,4 до

Всего …

93

52,9±15,5

9,3%.

Из данных табл. 2 и 3 видно,

что

наиболее

часто

летальные

У больных алкогольным ЦП от-

также сократилась – с 20,9 до

исходы наблюдались у больных

мечена самая

низкая

средняя

15,6% (за весь период – 18,3%).

алкогольным ЦП (63,4%). Их

продолжительность

жизни

–

Таким образом, больных вирус-

доля увеличилась до 64,4% во

54,9±10,2 года, а в подгруппе

ными циррозами умерло в 3,5 ра-

втором

периоде по

сравнению

умерших при его сочетании с об-

за

меньше, чем алкогольными,

с 62,5% в первом. Соотношение

щим

ожирением

(8

пациентов)

показатель летальности был со-

долей алкогольного и вирусных

она составила 49,6±9,8 года. Ве-

ответственно в 2,9 раза ниже.

циррозов (44,4 и 41,3%) в груп-

роятно, общее ожирение может

Соотношения долей HCV-цирро-

пе больных с благоприятным ис-

рассматриваться

как

дополни-

зов и HBV-циррозов в группах

ходом составляет 1,1:1, в группе

тельный этиологический фактор

больных с благоприятным исхо-

умерших – 3,5:1 (63,4 и 18,3%

в развитии и прогрессировании

дом и больных с летальным ис-

соответственно). Отношение ле-

алкогольного ЦП.

ходом противоположны: в пер-

тальности при алкогольном цир-

Количество

лечившихся

вой – 1,4:1, во второй – 0,6:1.

розе (13,5%) к летальности при

больных всеми вирусными ЦП

Средняя продолжительность жиз-

вирусных циррозах (4,6%) так-

изменилось мало: со 191 в пер-

ни

больных

вирусными

ЦП

же близко к этому значению –

вом периоде наблюдения до 179

(табл. 4) составила 62,3±14,9 года

2,9:1. Доля алкогольного цирро-

во

втором (уменьшилось

на

(при HBV-этиологии 58,9±17,2, а

за у умерших (63,4%) в 1,4 раза

6,3%). При этом более заметно

при HCV – 73,5±3,5), т. е. была

выше, чем в случаях с благопри-

сократилось

количество боль-

больше,

чем

при алкогольном

ятным исходом (44,4%). В груп-

ных HBV-циррозами – с 90 до

циррозе. Обращают внимание ма-

пе вирусных циррозов соотно-

67 (на 25,6%). Число больных

лая доля умерших (6,5%), наи-

шение обратное – их доля при

с HCV-циррозами, напротив,

меньший показатель летальности

благоприятных исходах (41,3%)

несколько возросло – со 101 до

(2,8%) и наибольшая продолжи-

в 2,3 раза выше, чем у умерших

112 (10,9%). Летальность при

тельность жизни при HCV ЦП,

(18,3%).

Сходные

результаты

всех

вирусных

ЦП

снизилась

что свидетельствует о более мед-

получены и другими исследова-

с 5,2% в первом периоде до

ленном

прогрессировании

фиб-

телями [3, 6, 15]: они могут по-

3,9% во втором, составив в сред-

роза и цирроза у таких пациен-

мочь в оценке степени опасности

нем за весь период 4,6%. Доля

тов. Быстрое

развитие цирроза

циррозов различной этиологии.

вирусных циррозов у умерших

у

больных с

HCV-инфекцией

может наблюдаться при лекарст-

Таблица 5

венных поражениях печени, упо-

Доля умерших «трудоспособного» возраста

треблении алкоголя, ожирении.

(16–65 лет) при различных этиологических вариантах ЦП

Приводим длительно прослежен-

Всего умерло

В том числе трудо-

ное нами наблюдение [8].

Этиологический

больных

способного возраста

У больного Ш., 1939 г. рож-

фактор

n1

%

n2

% (n2/n1)

дения, в августе 1987 г. в ходе

Вирусные ЦП

17

100,0

9

52,9

развития

астматического брон-

Алкогольный ЦП

59

100,0

48

81,4

хита возник отек гортани. Затем

стала

повышаться

температура

Прочие

8

100,0

7

87,5

тела до высоких цифр. Диагнос-

Kриптогенные

9

100,0

1

11,1

тирован

стафилококковый сеп-

Всего …

93

100,0

65

69,9

сис. В лечение был включен

преднизолон. В начале декабря

1987 г. перенес кратковремен-

В 1994 г. (очередная госпитали-

кий

показатель

летальности

ную желтуху с 20-кратным

зация)

обсуждался

вопрос

об

в данной категории обусловлен

повышением активности амино-

интерферонотерапии. Но учиты-

прежде всего возрастом пациен-

трансфераз. Заболевание расце-

вая

наличие

цирротической

тов (средний возраст умерших –

нивалось

как медикаментозный

трансформации

печени,

упо-

75,8±6,3 года) и, возможно, не

гепатит, поскольку в этот пери-

требление токсических доз алко-

распознанной алкогольной этио-

од получал большое количество

голя, было решено ее не прово-

логией

процесса.

Доля

этой

различных

антибиотиков. Под

дить. В 1996 г. зарегистрирова-

группы в общей структуре ЦП,

нашим наблюдением находился

но дальнейшее расширение вен

закончившихся

смертью

боль-

с 21 декабря 1987 г. У больного

пищевода, а в 1997 г. появился

ных, существенно снизилась по

отмечалось

общее

ожирение,

асцит,

контролируемый

веро-

сравнению с результатами пер-

значительное увеличение и уп-

шпироном. В 1999 г. отмечено

вого

исследования

[7]. Только

лотнение

печени.

Заболевание

существенное прогрессирование

анализ медицинской документа-

расценивалось как хронический

болезни: энцефалопатия, резис-

ции и обсуждение случаев ле-

активный гепатит медикаментоз-

тентный асцит, уменьшение раз-

тальных

исходов

с

лечащими

ной природы. Выписан из ста-

меров печени, снижение концен-

врачами

позволили

значитель-

ционара с продолжением приема

трации протромбина и альбуми-

ную часть циррозов, диагности-

7,5 мг преднизолона. В марте

на.

Выявлена

HCV

РНК.

рованных ранее как криптоген-

1988

г.

прекратил

принимать

За время наблюдения в стациона-

ные, отнести к алкогольным.

его,

злоупотреблял

алкоголем.

ре (1999–2000 гг.) общее состоя-

Два случая цирроза, который

31 марта снова поступил в ста-

ние пациента прогрессивно ухуд-

рассматривался

до

этого

как

ционар с выраженным обостре-

шалось: нарастала печеночная не-

криптогенный, с учетом гистоло-

нием

хронического

гепатита.

достаточность, включая проявле-

гических изменений в печени, на-

В 1989–1990 гг. с небольшими

ния энцефалопатии, с 31 марта

личия заболеваний, являющихся

перерывами

принимал предни-

2000 г. – коматозное состояние,

компонентами

метаболического

золон. В

период

обострения

1 апреля больной умер. Диагноз:

синдрома (сахарный диабет 2-го

гепатита

ежедневная

его доза

HCV-цирроз печени, группа С по

типа,

ожирение,

артериальная

равнялась 20–30 мг, в период

Чайльду–Пью,

портальная

ги-

гипертензия),

расценены

как

ремиссии – 7,5 мг. К 1990 г.

пертензия – варикозное расшире-

случаи развития ЦП на фоне не-

прогрессирование

процесса не-

ние

вен

пищевода,

расширение

алкогольного стеатогепатита.

сколько

снизилось

(активность

воротной

вены,

спленомегалия,

У всех умерших, оставшихся в

аминотрансфераз

в

пределах

асцит, пупочная грыжа, печеноч-

категории криптогенных цирро-

2–4 норм). В связи с недоста-

ная кома III степени.

зов, не были выявлены маркеры

точной эффективностью предни-

В группу прочих ЦП вошли

вирусных и аутоиммунных про-

золон был отменен. Во время

случаи смерти от первичного би-

цессов.

очередной

госпитализации

лиарного

ЦП

(3),

вторичных

Говоря о связи возрастных и

в 1992 г. обнаружен впервые

билиарных ЦП при псевдотумо-

этиологических

характеристик

исследованный маркер HCV –

розном панкреатите (1) и пер-

ЦП,

приведем

структуру

ЦП,

anti-HCV. В этот же период так-

вичном склерозирующем холан-

относящуюся только к умершим

же впервые при эндоскопическом

гите (1), а также 2 случая ЦП

«трудоспособного»

возраста

исследовании пищевода отмечено

как исхода неалкогольного стеа-

(16–65 лет). В изданиях ВОЗ

умеренное варикозное расшире-

тогепатита.

65-летний предел чаще всего

ние вен. С этого момента забо-

По-прежнему

значительную

принимается как критерий, отра-

левание

стали трактовать как

часть составляют криптогенные

жающий закономерности физио-

вирусный

цирроз

печени.

ЦП (9,7%). Относительно высо-

логии старения, и экономические

лкогольная болезнь пече-

ных этиологических

факторов

группы 71,4% составляли паци-

ни

(АБП)

отличается

ЦП в России изучалась А.И. Ха-

енты, инфицированные вирусом

Амножеством загадок, бро-

зановым и соавт. на 335 больных,

гепатита С (рис. 1). На этих па-

сающих вызов как ученым, так

проходивших стационарное лече-

циентов

следует

посмотреть

и

клиницистам.

Несмотря на

ние в ГВКГ им. Н.Н. Бурденко в

в ином аспекте, выделив среди

длительный период ее изучения,

1996–2000 гг. Показано, что па-

них наиболее тяжелую группу,

остается целый ряд вопросов, на

циенты с алкогольной этиологией

а именно больных ЦП (рис. 2).

которые еще предстоит дать от-

болезни

составили 41,5%, среди

Ситуация меняется, так как те-

вет. Среди них можно выделить

них вирусами гепатитов В и С

перь на первое место как причи-

два наиболее принципиальных:

было инфицировано 12,2% [5–9].

на цирроза выступает алкоголь.

что лежит в основе патогенеза

По

данным Т.Н. Лопаткиной

Алкогольные ЦП

составляли

тяжелых форм этого заболева-

и соавт. [3], маркеры HCV-ин-

в отделении 39,7% от всех боль-

ния и почему лишь у небольшо-

фекции были выявлены почти у

ных

циррозами,

вирусные –

го числа лиц, злоупотребляю-

половины из 105 больных АБП.

ровно половину (19,9%). Среди

щих

спиртным,

развивается

Среди 574 человек, прошед-

пациентов с вирусным ЦП боль-

цирроз печени (ЦП). Как пола-

ших стационарное обследование

шинство

было

инфицировано

гают многие исследователи, сре-

и лечение в отделении гепатоло-

вирусом гепатита С, а каждый

ди

факторов, способствующих

гии клиники пропедевтики вну-

пятый больной

алкогольным

развитию тяжелых форм АБП,

тренних болезней, гастроэнтеро-

ЦП имел сопутствующую вирус-

прежде всего цирроза печени,

логии, гепатологии им. В.Х. Ва-

ную инфекцию. Следовательно,

следует назвать в первую оче-

силенко ММА им. И.М. Сече-

проблема

сочетанного пораже-

редь вирусы гепатитов, в част-

нова в 2004 г., первое место за-

ния печени вирусами и алкого-

ности вирус гепатита С (HCV).

нимали пациенты с вирусными

лем актуальна как на стадии ге-

Распространенность маркеров

заболеваниями печени, второе –

патита, так и на стадии цирроза

HCV

варьирует

у

пациентов

с

АБП,

практически

каждый

[1, 2].

с АБП в зависимости от геогра-

пятый больной из группы алко-

Большинство исследователей

фической

области.

Например,

гольных и вирусных заболева-

считают, что вирус гепатита С

в Северной Европе она составля-

ний печени имел два поврежда-

отягощает течение алкогольного

ет 14% [10], в Италии увеличива-

ющих фактора: вирус гепатита

ЦП. Предполагается, что алко-

ется до 37% [11]. Частота основ-

и алкоголь. А уже из этой под-

голь

способствует

репликации

Оригинальные исследования

Прочие болезни печени

и желчевыводящих путей

n=130, 22,6%

Вирусные заболевания печени

Аутоиммунные болезни печени

n=259, 45,2%

n=30, 5,2%

Криптогенные гепатиты и циррозы

n=24, 4,1%

Метаболические болезни печени

n=7, 1,2%

Алкогольная болезнь печени

HCV/HBV

n=124, 21,7%

Алкоголь

n=77, 20,1%

HCV

Алкоголь

n=50, 71,4%

Рис. 1. Распределение больных по нозологическим формам в отделении гепатологии клиники

им. В.Х. Василенко за 2004 г. (n=574)

Прочие,

Криптогенный ЦП,

n=4, 2,6%

ЦП в исходе АИГ,

ПБЦ,

n=8, 4,3%

n=13, 4,9%

n=51, 27%

HCV/HBV

Алкогольный ЦП,

HCV/HBV

n=22, 59,4%

n=17, 22,9%

n=74, 39,7%

Рис. 2. Распределение больных циррозом печени (n=183, 31,8%) по этиологии заболевания (2004 г.)

вируса, приводит к подавлению

чени, выявить роль вирусов ге-

логии и спектру вирусных марке-

иммунной системы, оба фактора

патитов В и С в их развитии.

ров показано на рис. 3. Основ-

способствуют

перегрузке

орга-

ным критерием включения паци-

низма железом [14, 20]. Анализ

Материал и методы

ентов в исследование служила

выполненных научных

работ

репликативная фаза вирусной ин-

исследования

позволяет сделать вывод о том,

фекции, т. е. положительные тес-

что роль вирусов гепатитов В и

Обследовано 70 больных алко-

ты на HBV DNA и HCV RNA.

С в течении тяжелых форм ал-

гольным ЦП без сопутствующей

Алкогольный анамнез изуча-

когольной болезни печени и ле-

вирусной инфекции, 17 больных

ли посредством опроса больных

тальных исходах неоднозначна

алкогольным ЦП с сопутствую-

и их родственников с выяснени-

и требует дальнейшего исследо-

щей инфекцией

HBV

и/или

ем дневной дозы алкоголя, типа

вания.

HCV, 35 больных вирусным ЦП,

предпочитаемых напитков и сти-

Цель исследования: описать

развившимся в результате инфи-

ля их употребления. Доза алко-

особенности

течения тяжелых

цирования HBV

и/или

HCV.

голя в миллилитрах пересчитыва-

форм алкогольной болезни пе-

Распределение больных по этио-

лась в граммы с помощью форму-

но), а среднее значение цветового

показателя

составляло 0,9±0,1

Класс С

Класс А

с колебаниями от 0,6 до 1,2. Все

это говорит о сложном генезе ане-

n=24, 34,2%

n=23, 32,9%

мии,

в

формировании которой

принимают участие скрытая кро-

n=23, 32,9%

вопотеря (как правило, из верх-

них отделов желудочно-кишечно-

го тракта), хроническое заболева-

Класс В

ние как таковое и, несомненно,

у части больных – продолжаю-

щееся

употребление

алкоголя,

Рис. 4. Распределение больных алкогольным ЦП по классам

что служит причиной гиперхро-

с использованием шкалы Child–Pugh

мии эритроцитов.

Ряд средних значений лабора-

ных значений (87 ед./л, 25-й

телей, характеризующих синте-

торных показателей имел боль-

процентиль – 67 ед./л; 75-й про-

тическую

функцию

печени

шое стандартное отклонение, что

центиль – 114 ед./л ), что свиде-

(сывороточный альбумин и ПИ),

объясняет необходимость исполь-

тельствует в пользу алкогольной

также подтверждают это. Откло-

зования такой средней величины,

природы повышения ГГТП, а не

нение от нормального распреде-

как медиана с указанием значе-

выраженного

холестатического

ления

или

статистические

ний 25-го и 75-го процентилей,

компонента. У алкоголиков по-

«выбросы» показателей воспали-

и применения ранговых статисти-

вышается

микросомальная

тельной активности заболевания

ческих

методов. Причина

этого

фракция ГГТП, при билиарном

требуют отдельного анализа для

в том, что по некоторым параме-

циррозе – мембранная.

пациентов с тяжелым алкоголь-

трам (СОЭ, АлАТ) распределе-

Несмотря

на

нормальное

ным гепатитом.

ние пациентов отличалось от нор-

распределение, уровень общего

Практически у всех обследо-

мального, поскольку

в группу

билирубина и его прямой фрак-

ванных синдром портальной ги-

входили больные, у которых на

ции колебался в широких пре-

пертензии выражался

той

или

фоне

уже

сформировавшегося

делах – от 0,4 до 35,6 мг% и от

иной стадией варикозного рас-

цирроза печени

и

продолжения

0 до 20,2 мг% соответственно;

ширения вен пищевода.

приема спиртного развился алко-

медиана, 25-й и 75-й проценти-

Распределение больных

по

гольный гепатит.

Именно

для

ли для общего билирубина со-

классам

Child–Pugh

показано

них характерны высокие значе-

ставили 2,9; 1,5 и 5,6 мг%, для

на рис. 4. Большинство из них

ния

активности

сывороточных

прямого билирубина – 0,8; 0,2

(67,1%) имели тяжелую форму

трансаминаз, гамма-глутамилт-

и 1,8 мг%. Причина этого явле-

ЦП: классы В и С (32,9 и 34,2%

ранспептидазы

(ГГТП), общего

ния также заключается в том,

соответственно),

средний балл

билирубина и его фракций. Па-

что в исследуемую группу вклю-

по той же шкале составил

циенты с признаками алкогольно-

чены

пациенты с

алкогольным

9,0±3,3 (показатель класса В).

го

гепатита

проанализированы

гепатитом, развившимся на фо-

Эти данные позволяют относить

отдельно.

не ЦП. Средние значения основ-

среднестатистического больного

Среди биохимических

пока-

ных

параметров,

отражающих

алкогольным ЦП к классу В.

зателей (см. табл. 2) обращает

синтетическую функцию печени

Следовательно, одним из основ-

внимание высокий коэффици-

у больных алкогольным ЦП, бы-

ных методов лечения такого па-

ент Де Ритиса (медиана – 2,5;

ли снижены: уровень сывороточ-

циента служит

трансплантация

25-й процентиль – 1,4; 75-й

ного альбумина – 3,2±0,9 г/л,

печени, что, в свою очередь,

процентиль

–

3,5),

который

протромбиновый индекс (ПИ) –

обусловливает увеличение кри-

у

некоторых

пациентов

был

77,8±14,2%,

среднее

значение

терия «стоимость – эффектив-

более 9, что встречается пре-

холинэстеразы (ХЭ) – близко

ность» терапии.

имущественно при развитии тя-

к

нижней

границе

нормы

Важным представляется

то,

желого

алкогольного

гепатита

(4540,8±2036,0 ед./л).

что более чем в 70% (51 боль-

на фоне алкогольного ЦП. Ме-

Подводя итог анализу клини-

ной) манифестация болезни про-

диана ГГТП (145 ед./л, 25-й

ческого течения

заболевания,

изошла на стадии ЦП, который

процентиль – 71 ед./л; 75-й

следует отметить, что более чем

до этого протекал скрыто. На

процентиль – 321 ед./л) в два с

у

половины

больных

имелись

момент обследования 8 (11,4%)

половиной

раза

превышала

признаки

нарушения

функции

больных уже перенесли желу-

верхнюю границу нормы, в то

печени: энцефалопатия, отечно-

дочно-кишечное

кровотечение,

время как этот же показатель

асцитический,

геморрагический

у одной больной в анамнезе

для щелочной фосфатазы со-

синдромы.

Средние

значения

имелся спонтанный бактериаль-

хранялся в

пределах

нормаль-

основных лабораторных показа-

ный перитонит, еще у двоих –

Таблица 3

хождении которого играют роль

Характеристика болъных алкогольным ЦП

нарушение иммунитета, уменьше-

в зависимости от пола

ние опсонирующей активности ас-

цитической жидкости, нарушение

Признак

Женщины, п=21

Мужчины, п=49

Р

функции фагоцитов,

лейкоцитов

Средний возраст,

45,6±8,9

49,4±9,6

0,12

и комплемента. В свою очередь,

годы

30—60

25—63

у мужчин достоверно чаще и в бо-

Дневная доза

*60

*120

0,27

лее тяжелой

форме

встречалось

алкоголя, г

40—90

80—160

варикозное расширение вен пи-

Длительность приема

16,4±7,8

20,6±8,9

0,06

щевода (ВРВП), уже осложнив-

алкоголя, годы

7—30

5—30

шееся

кровотечением

на момент

Астенический

21 (100)

34 (69,3)

0,003

первого

обращения

в

клинику.

синдром, n (%)

Сравнительный анализ лаборатор-

Энцефалопатия, n (%):

12 (57,1)

25 (51,0)

0,8

ных

показателей,

отражающих

латентная

2 (9,5%)

2 (4,0)

0,1

воспалительную

реакцию печени

I стадии

4 (19,0)

16 (32,7)

0,3

на алкоголь (АсАТ, коэффициент

II стадии

5 (23,8)

2 (4,0)

0,02

Де Ритиса, билирубин, γ-глобули-

ны), состояние иммунной системы

III стадии

1 (4,7)

5 (10,3)

0,6

(IgA, IgM, IgG) и синтетической

IV стадии

0

0

функции печени (сывороточный

альбумин, ПИ, ХЭ) не выявил

гепаторенальный

синдром. Ни

что из 8 пациентов с перене-

достоверных различий в средних

у кого из обследованных паци-

сенным

желудочно-кишечным

значениях этих тестов.

ентов не была выявлена гепато-

кровотечением из варикозно-рас-

Клиническое

течение

алко-

целлюлярная карцинома (ГЦК).

ширенных вен пищевода на мо-

гольного ЦП в сочетании с тя-

Сравнение

течения алко-

мент обращения в клинику все

желым алкогольным гепатитом

гольного ЦП у мужчин и жен-

были мужчинами, в 2 случаях

(индекс Маддрея более 32)

щин (табл. 3) позволило вы-

у них наблюдался гепатореналь-

Группа

больных

алкоголь-

явить отличия. Средний возраст

ный

синдром,

происхождение

ным ЦП (n=70, далее в этом

женщин оказался недостоверно

которого также связано с цирку-

разделе называется общей груп-

меньше среднего возраста муж-

ляторными

расстройствами, на-

пой) включала в себя 15 чело-

чин, средняя длительность на-

блюдаемыми при синдроме пор-

век,

страдавших

алкогольным

блюдения была приблизительно

тальной гипертензии. Ни у одной

гепатитом

тяжелого

течения

одинаковой (медиана для муж-

из женщин этих осложнений не

(индекс Маддрея более 32). До-

чин и женщин – 3,0 года).

отмечалось, хотя данная разница

ля их составила 21,4%: мужчин

Средняя дневная доза алкоголя

и не является статистически до-

было 12, женщин – 3, средний

у женщин была

недостоверно

стоверной

(р=0,09,

критерий

возраст – 43,7±8,1 года, медиа-

ниже,

средняя

длительность

Фишера). Средний балл по клас-

на для средней дозы алкоголя –

употребления ими алкоголя ока-

сификации Child–Pugh у муж-

120 г этанола в день, что досто-

залась

меньше

по сравнению

чин и женщин был приблизи-

верно выше в сравнении с об-

с мужчинами.

тельно

одинаковым

(9,4±3,5 и

щей

группой.

Следовательно,

Астенический синдром досто-

8,9±3,5, р=0,5) и соответствовал

можно

предполагать,

что доза

верно чаще присутствовал у жен-

классу В, распределение по клас-

алкоголя играет роль в разви-

щин.

Энцефалопатия

развива-

сам достоверно не различалось.

тии тяжелого алкогольного ге-

лась с одинаковой частотой (12

По результатам проведенного

патита,

однако

только

этого

из 21 и 25 из 49 пациентов соот-

анализа

можно

заключить, что

фактора недостаточно для объ-

ветственно, р=0,8, критерий χ2).

в клинической картине заболева-

яснения

описываемого

фено-

Тем не менее женщин со 2-й ста-

ния у женщин преобладает пече-

мена.

Средняя

длительность

дией энцефалопатии было досто-

ночная недостаточность, а у муж-

злоупотребления

алкоголем

верно больше (р=0,02, критерий

чин

–

портальная гипертензия.

этими

пациентами

составила

Фишера), что позволяет предпо-

Обоснованием

этого

положения

18,1±6,8 года (от 5 до 30 лет),

ложить у них более тяжелое те-

служит то, что у женщин наблю-

что достоверно не отличалось от

чение этого синдрома. Статисти-

дается достоверно более тяжелое

аналогичного показателя в об-

ческих различий в частоте разви-

течение энцефалопатии и досто-

щей группе больных алкоголь-

тия желтухи, болевого, отечно-

верно большая частота развития

ным ЦП. Киническую картину

асцитического и геморрагическо-

астенического синдрома. Среди

заболевания

определяли

при-

го синдромов также не выявлено.

всех

обследуемых

пациентов

знаки печеночной недостаточно-

При анализе осложнений алко-

именно у одной женщины наблю-

сти (табл. 4): у всех пациентов

гольного ЦП

следует

отметить,

дался асцит-перитонит, в проис-

присутствовали

астенический