6 курс / Гастроэнтерология / Диагностика_и_лечение_заболеваний_органов_пищеварения_Максимов_В

В дальнейшем, даже спустя несколько лет если у больного отсутствуют признаки болезни оперированного желудка, рекомендуются придерживаться дробного питания, ограничивать потребление продуктов и блюд, содержащих легко всасывающиеся углеводы, свежее молоко.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА

Лечение болезней оперированного желудка может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение применяется при легкой и средней степени тяжести заболевания, при тяжелой форме нужно оперативное лечение

Диетотерапия занимает ведущее место в консервативном лечении при любой болезни оперированного желудка. Прием пищи должен быть дробным – до 6 раз в сутки, желательно лежа на левом боку. Пища должна быть разнообразной, высококалорийной, с большим содержанием белка, витаминов, нормальным содержанием жира и сложных углеводов (крупы, овощи, фрукты) при резком ограничении простых углеводов (глюкоза, фруктоза, галактоза).

Исключаются следующие пищевые продукты: сахар, мед, компот, молоко, сладкие жидкие молочные каши, выпечка из сдобного теста. Не рекомендуются горячий чай, кофе и холодная пища.

Однако имеется ряд особенностей в диете и медикаментозном лечении при разных видах болезней оперированного желудка, например, при демпингсиндроме прием пищи следует начинать с плотных блюд, после чего необходимо лежать в постели или в кресле около 30 минут.

Заболевания легкой и средней степени тяжести подлежат консервативному лечению. Для лечения используется полноценная высококалорийная диета.

Рекомендуется частое, дробное питание. После приема пищи следует принять горизонтальное или полугоризонтальное положение на 20–30 минут.

Медикаментозное лечение направлено на улучшение эвакуации желудочного содержимого и применяется в качестве общеукрепляющей терапии.

Общеукрепляющая терапия включает назначение витаминов, в том числе антиоксидантного действия, глюкозы внутривенно, седативных средств. В некоторых случаях целесообразно назначение пепсина, 1%-ного раствора соляной кислоты, желудочного сока и ферментов поджелудочной железы, особенно при ее недостаточности. В случае поносов – алмагель, смекта. При упорных болях, тошноте с целью замедления эвакуации из культи желудка и угнетения интенсивности перистальтики тощей кишки назначают препараты атропинового ряда, ганглиоблокаторы. Положительный эффект у многих больных отмечается после проведения курса лечения церукалом.

Тяжелые формы демпинг-синдрома подлежат оперативному лечению. Лечение гипергликемического синдрома заключается в особенностях

питания: пищу следует принимать часто, малыми порциями. При этом в пищевом рационе нужно ограничить количество углеводов. В связи с повышенной психоэмоциональной неустойчивостью данной категории больных им назначаются седативные препараты и транквилизаторы.

Лечение гипогликемического синдрома консервативное. Назначается частое, дробное питание. Необходимо избегать приема легкоусваиваемых углеводов (сахара, сладких блюд, изделий из сдобного теста). Рекомендуются овощи, фрукты, мясо, рыба, кисломолочные продукты. Приступы гипогликемии необходимо купировать. С этой целью больной вынужден носить с собой кусочки сахара или сухари и принимать их при первых признаках гипогликемии.

При тяжелых приступах гипогликемии проводится внутривенное введение 40%-ного раствора глюкозы 20–40 мл. Назначаются седативные препараты, транквилизаторы.

При легком течении синдрома приводящей петли анастомоза проводится консервативная терапия. После приема пищи больному необходимо на некоторое время принять положение лежа на правом боку. Рекомендуется дробное питание с ограничением жиров. Делают повторные промывания желудка. Назначаются спазмолитические средства, противовоспалительная терапия и витаминотерапия, введение солевых растворов и глюкозы внутривенно.

Для ликвидации воспалительного процесса в слепой петле показана антибактериальная терапия. С этой целью применяются: доксициклин (вибрамицин) по 0,1–0,2 1–2 раза в сутки; тетрациклин 100000 ЕД 3–4 раза в день. Курс лечения – 7–14 дней. Бактрим по 1 таблетке 2–4 раза в день; ампициллин внутримышечно по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 7–10 дней.

В тяжелой форме синдрома приводящей петли показана повторная реконструктивная хирургическая операция с целью ликвидации синдрома.

При пептической язве анастомоза или рецидива язвы после вагото-

назначается комплексная противоязвенная терапия, подобная таковой при обострении язвенной болезни.

Однако в большинстве случаев консервативное лечение пептических язв анастомоза малоэффективно. Основным методом лечения является хирургический. Объем оперативного вмешательства зависит от характера предыдущего вмешательства и язвы, выявленной в ходе исследования. При пептической язве анастомоза рекомендуется проводить более высокие резекции желудка.

При постгастрорезекционной гипохромной железодефицитной ане-

мии применяются препараты железа (ферроплекс, ферамид, тардиферон, Сидерал), одновременно назначают аскорбиновую кислоту по 0,2–0,3 г в сутки.

В настоящее время самым эффективным препаратом, содержащим железо, является Сидерал Форте. Это оригинальный итальянский препарат, обеспечивающий суточную потребность в железе путем доставки его в виде фосфолипидных наносфер – липосом. Сидерал форте надежно купирует железодефицитное состояние, практически без побочных эффектов (О.Н. Минушкин и др., 2015).

При лечении больных с В12-дефицитной анемией назначается витамин В12 по 100–200 мкг ежедневно, в сочетании с фолиевой кислотой по 0,001–0,002 г 3 раза в сутки. Ежедневное применение витамина В12 продолжают до наступ-

ления ретикулоцитарного криза (повышение количества ретикулоцитов в периферической крови больше чем в 10 раз). Обычно это наблюдается на 5 день терапии. В дальнейшем до наступления гематологической ремиссии (обычно 4–5 недель) препарат вводят в такой же дозе через день, потом 2 раза в месяц. Проводится общеукрепляющая терапия.

Лечение постгастрорезекционных расстройств основано на обязательном применении диетотерапии. В тяжелых случаях проводится стационарное лечение с применением специальных высококалорийных диет, андрогенов. Назначается заместительная терапия.

При гастростазе после ваготомии необходимо постоянное отсасывание содержимого желудка через назогастральный зонд. При функциональном гастростазе нужно ограничить употребление жидкости, так как плотная пища стимулирует перистальтику. Для нормализации моторно-эвакуаторной функции желудка назначаются прокинетики (церукал, мотилиум). Хороший эффект при остваго томической диарее оказывает имодиум по 1–2 капсулы 1–2 раза в день. Он замедляет кишечную пропульсию и повышает тонус сфинктеров.

Легкие формы диареи обычно не нуждаются в специальном лечении. Она легко корректируется диетой и со временем исчезает.

Больным с диареей средней и тяжелой степени тяжести назначают препараты, нормализующие моторную функцию желудочно-кишечного тракта, а именно: прокинетики (церукал, мотилиум); препараты, снижающие абсорбцию желчных солей в кишечнике (холестирамин); ферментные препараты (фестал, панзинорм и др.). Хорошим противодиарейным эффектом обладает имодиум, который применяется по 1–3 таблетки в сутки на протяжении 7–10 дней до достижения эффекта.

Лечение гастростаза комплексное. Применяются: церукал внутримышечно по 1 мл 2–3 раза в сутки, питуитрин по 1 мл подкожно 1–3 раза в день, прозерин по 1 мл 0,05%-ного раствора 1–3 раза в день. Применяются внутривенно полиионные растворы, соли калия, хлора. Эффективным методом лечения является стимуляция двигательной активности желудка диадинамическими и синусоидальными токами, ионофорез ацетилхолина.

В случае значительного расширения желудка, атонии и истончения его стенок при гастростазе любого генеза наилучшим методом лечения является резекция желудка.

Кратковременная дисфагия раннего послеоперационного периода не требует специального лечения. При невротических расстройствах назначают транквилизаторы и седативные препараты. При устойчивой дисфагии, возникающей в поздний период, нередко приходится прибегать к бужированию пищевода.

Литература

1.Аруин Л.И. Хронический гастрит / Л.И. Аруин, П.Я. Григорьев, В.А. Исаков, Э.П. Яковенко. – Амстердам, 1993. – 395 с.

2.Афонин А.В., Молчанова А.Ю., Драпкина О.М., Ивашкин В.Т. Ингибиторы протонной помпы и эрадикационная терапия в лечении абдоминального болевого синдрома при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Российские медицинские вести. – 2009. – № 3. – С. 82–85.

3.Барона Дж.Х., Муди Ф.Г. Гастроэнтерология 1. Пищевод, желудок: Пер. с англ. / Под ред. Дж.Х. Барона, Ф.Г. Муди. – М.: Медицина, 1985. – 304 с.

4.Барышников А.А. О вероятности малигнизации хронических язв желудка / А.А. Барышников, Г.А. Франк, Т.А. Белоус и др. // Клиническая медицина. – 1987. – № 2. – С. 86–90.

5.Белоусов А.С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения / А.С. Белоусов. – М.: Медицина, 1984. – 287 с.

6.Бордин Д.С. Хронический гастрит: современный взгляд на старую проблему / Д.С. Бордин, А.А. Машарова, С.Г. Хомерики // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2012. – № 5. – с. 99–106.

7.Бурдина Е.Г., Минушкин О.Н., Зверков И.В., Володин Д.В., Топчий Т.Б.,

Шулешова А.Г. Рациональная фармакотерапия хронического гастрита // Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии. – 2009. – № 1. –

С. 6–12.

8.Буторова Л.И., Плавник Т.Э. Экоантибиотики: новая стратегия повышения эффективности антихеликобактерной терапии и профилактики антибиотикоассоциированной диареи. // Consilium Medicum. – 2013. –

№ 8. – C. 16–23.

9.Василенко В.Х Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев // – М.: Медицина, 1981. – 344 с.

10.Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т.

2. – 592 с.

11.Воробьева Г.И., Халифа И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника / Под ред. Г.И. Воробьева, И.Л. Халифа – М.: Миклош, 2008. – 400 с.

Ю.И. Губина // М.: Медицина, 1988. – 256 с.

27.Костюкевич О.И. Ранняя диагностика злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта / О.И. Костюкевич, Ю.Я. Карагодина // РМЖ. – 2011. – № 19. – С. 1213–1216.

28.Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Щербаков П.Л. и др. Helicobacter pylori:

Распространенность, диагностика, лечение // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2010. – № 2. – С. 3–7.

29.Лазебник Л.Б. IV Маастрихтское соглашение опубликовано: что дальше? / Л.Б. Лазебник, П.Л. Щербаков, Д.С. Бордин // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2012. – № 8. – С.

3–9.

30.Лазебник Л.В Ошибки и трудности в диагностике хеликобактериоза /

H.pylori при атрофическом гастрите // Врач. – 2009. – № 3. – С. 47–50.

32.Лапина Т.Л. Хронический гастрит и рак желудка: последовательные или независимые события? / Т.Л. Лапина // Сучасна гастроентерологiя.

– 2009. – № 1. – С. 96–98.

33.Литовский И.А., Павлович И.М., Гордиенко А.В. Дискуссионные вопросы патогенеза и лечения хронического гастрита и гастродуоденита // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. – 2009. – \\ – С. 37–41.

34.Ляпунова В.Н. Результаты динамического наблюдения за пациентами с полипами желудка / В.Н. Ляпунова, П.А. Никифоров, Е.И. Брехов и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2013. – № 12.

– С. 33–38.

35.33. Маев И.В. Принципы диагностики и рациональной фармакотерапии хронического гастрита / И.В. Маев, Н.Н. Голубев // РМЖ. – 2010. – № 28. – С. 1702–1706.

36.Маев И.В. Актуальные возможности оптимизации антихеликобактерной терапии / И.В. Маев, Б.А. Кучерявый, Д.Н. Андреев // Лечащий врач. –

2014. – № 4. – С. 73–77.

37.Мазурин А.В., Запруднов А.М., Нисевич Н.И. и др. Болезни органов пище-

варения у детей. Руководство для врачей / Под ред. А.В. Мазурина. – М.: Медицина, 1984. – 656 с.

38.Максимов В.А. Современная терапия заболеваний органов пищеварения / В.А. Максимов, К.К. Далидович, А.Л. Чернышев, К.М. Тарасов, В.А. Неронов/ – М., ООО Изд. «АдамантЪ» – 2011. – 712 с.

39.Мамедова Л.Д. Применение антацидов в гастроэнтерологии / Л.Д. Мамедова, И.Д. Лоранская, Л.Г. Ракитская // Русский медицинский журнал.

– 2010. – Т. 18. – № 13. – С. 841–844.

40.Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Иванова О.И. Железодефицитная

ане-

мия: диагностика, подходы к лечению, липосомальное железо (сидерал форте), особенности лечения. – М.: 2015. – 24 с.

41.Напалков Н.П. Общая онкология. Руководство для врачей / Под редак-

// Вопросы онкологии. – 1987. – Т. 33, № 9. – С. 38–42.

43.Нечипай А.М Вероятность малигнизации полипов желудка / А.М. Нечипай, Б.К. Поддубный, Ю.П. Кувшинов и др. // Вопросы онкологии. – 1989.

– Т. 35, № 9. – С. 1044–

1049.

44.Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Т. 1 Лечение бо-

лезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Мед. лит., 2009. – 560 с.

45.Осипенко М.Ф. Эффективность эрадикационной терапии и комплаентность пациента / М.Ф. Осипенко, М.А. Ливзан, Е.А. Бикбулатова //

Consilium Mtdicum. – 2013. – № 8. – С. 14–16.

46.Петров В.П. Кишечная непроходимость / В.П. Петров, И.А. Ерюхин. – М.:

Медицина, 1989. – 285 с.

47. Пиманов С.И. Римский III консенсус: избранные разделы и комментарии. Пособие для врачей. / Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. – Витебск: Издательство ВГМУ, 2006. – 160 с.

48. Пиманов С.И Возможности проведения эмпирической эрадикационной терапии у больных дуоденальной язвой в Республике Беларусь / С.И. Пиманов, Е.В. Макаренко, Ю.И. Королева // Рецепт, – 2006. – № 1. – С. 56–60.

49.Пиманов С.И., Семенова Е.В., Макаренко Е.В., Руселик Е.А.

Гастродуоденальные язвы, вызываемые антиагрегантами и нестероидными проти-

вовоспалительными препаратами: профилактика по новым рекоменда-

циям // Consilium medicum. – 2009. – № 8. – С. 13–20.

50. Пиманов С.И Рекомендации консенсуса Маастрихт-4 по диагностике и лечению хеликобактерной инфекции: обсуждение на Европейской гастроэнтерологической неделе / С.И. Пиманов, М. Лея, Е.В. Макаренко // Consilium medicum. – 2012. – № 8, – с. 20–21.

51.Поддубный Б.К. Эпителиальная дисплазия и рак желудка / Б.К. Поддуб-

ный, А.М. Нечипай, В.И. Роттенберг и др. // Советская медицина. – 1989.

– № 3. – С. 34–

38.

52. Прохоренко О.К. Клинико-эндоскопическая характеристика эрозий желудка и их связь с поражением Helicobacter pylori / О.К. Прохоренко, Л.Н. Иншаков // Врачебное дело. – 1993. – № 1. – С. 56–59.

53.Пругло Ю.В. К морфогенезу кишечной метаплазии / Ю.В.

Пругло, С.Ю. Грисенко // Учен. зап. Тарт. ун-та. – 1985. – Вып. 708. – С. 41–

45.

54.Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: Учебн. пособие / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. – М.: МЕДпресс-ин- форм, 2007. – 560 с.

55.Румянцев А.Г., Токарев Ю.Н. Болезни перегрузки железом (гемохромато-

70.Хавкин А.И., Блат С.Ф. Оптимизация эрадикационной терапии хеликобактерной инфекции при хроническом гастрите у подростков // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2009. – № 5. – С. 53–57.

71.Циммерман Я.С. Хронический гастрит как фактор повышенного риска рака желудка. // Советская медицина. – 1990. – № 6. – С. 29–35.

72.Циммерман Я.С. Актуальные проблемы клинической гастроэнтерологии: клинические очерки. – Пермь: ПГМА, 2007. – 359 с.

73.Цуканов В.В., Хоменко О.В., Ржавичева О.С. и др. Распространенность Helicobacter pylori ГЭРБ у монголоидов, европеоидов в Восточной Сибири // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2009. – № 3. – С. 38–41.

74.Цуканов В.В., Амельчугова О.С., Щербаков П.Л. Современные аспекты эрадикации Helicobacter pylori // Лечащий врач. – 2010. – № 2. – С. 38–40.

75.Цуканов В.В. Роль эрадикации Helicobacter pylori в профилактике рака желудка / В.В. Цуканов, О.С. Амельчугова, Э.В. Каспаров и др. // Терапевтический архив. – 2014. – № 8. – С. 124–126.

76.Чернин В.В. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. – М.: МИА, 2010. – 526 с.

77.Черноусов А. Сложности дифференциальной диагностики заб олеваний желудка (изъязвление, стриктура, полип) / А. Черноусов. О. Огнева, Н. Гагарина и др. // Врач. – 2013. – № 1. – С. 30–33.

78.Чиссов В.И. Значение дисплазии в возникновении рецидивов рака желудка / В.И. Чиссов, Л.А. Вашакмадзе, В.С. Кириллов, А.И. Карселадзе // Советская медицина. – 1987. – № 12. – С. 119–124.

79.Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х. Ошибки в клинической онкологии: Руководство для врачей / Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга. – М.: Медицина, 1993. – 544 с.

80.Чистякова С.С. Опухоли пищеварительного тракта: учебное пособие / Под ред. С.С. Чистякова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 200 с.

81. Шалимов А.А Хирургия пищеварительного тракта / А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко. Киев: Здоров'я, 1987. – 568 с.

82.Шептулин А.А. Особенности дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными язвами желудка // Клиническая медицина. – 1988. – № 1. – С. 135–139.

83.Шептулин А.А. Труднорубцующиеся язвы желудка / А.А. Шептулин,

Ж.И. Молчанова // Клиническая медицина. – 1991. – № 3. – С. 34–38.

84.Шептулин А.А. Современные возможности применения прокинетиков в гастроэнтерологии / А.А. Шептулин, М.А. Визе-Хрипунова // Клиническая медицина. – 2010. – № 5. – С. 19–20.

85.Шептулин А.А. Инфекция Helicobacter pylori и рак желудка: современное состояние проблемы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2012. – № 2. – с. 77–82.

86.Шулутко Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко. 4-е изд. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2007. – 704 с.

87.Эйзен М.О. Изменения слизистой оболочки желудка при полипозе желудка / М.О. Эйзен, А.А. Липпинг // Учен. зап. Тарт. ун-та. – 1985. – Вып.

708. – С. 59–64.

88. Ющук Н.Д. Что скрывается за нелеченной инфекцией Helicobacter pylori? / Н.Д. Ющук, И.В. Маев // Терапевтический архив. – 2008. – № 11. – C. 72–77.

89. Craven J.L. Gastritis and gastric cancer // Med. Int. – 1985. – Vol. 2, № 24. – P. 1005–1012.

90. Forman. D. An international association between Helicobacter pylori infection and gastric cancer / D. Forman, P. Webb, D. Newell et al. // Lancet. –

1993. – Vol. 341, № 8857. – P. 1359–1362.

91. Gisbert J.P., De la Morena F. Systematic review and meta-analysis: levofloxacin – based rescue regimens after Helicobacter pylori treatment failure // Aliment. Pharmacol. Rher. 2006. – Vol. 23, № 1. – P. 35–44.

92. Kunz J.S., Hemann B., Edwin Atwood J. et al. Is there a link between gastroesophageal reflux disease and atrial fibrillation? // Clin. Cardiol. –

2009. – Vol. 32, № 10. – P. 584–587.

93. Lansdown M. High grade dysplasia of the gastric mucosa: A marker for gastric carcinoma / M. Lansdown, P. Quirke, M.F. Dixon et al. // Gut. – 1990. – Vol. 31, № 9. – P. 977–983.

94. Melita P., Calbo L., Belnome N.A. et al. Le precancerosi gastriche // Chir. Gastroenterol. – 1989. – Vol. 23, № 1. – P. 14–21.

95. Meucci E. Il cancro dello stomaco. Possibilita e limiti del follow-up dei soggetti a rishio / E. Meucci, C. Formisano, P. Forestieri, F. Mazzeo // Chir. Gastroenterol. – 1989. – Vol. 23, № 1. – P. 22–26.

96.Nunez-Cortes J.M., Varela A.S. Precancer gastric // Rev. esp. Enferm. Apar Dig.

–1985. – Vol. 68, № 1. – P. 89–93.

97.Pisani A Liposomial iron for the treatment of iron deficiency anemia in Nondialysis. Chronic Kidney Disease patients: a randomized controlled trial. 2-nd Mediterranean Course on iron Anemia, April 2014. Barcelona, Spain. Abstract: 21.

98.Poegel K., Riedel H., Friedrich P., Wolf K. Malignisierungastrate peptischer. Ulcera ventriculi // Z. Klin. Med. – 1985. – Bd. 40, № 22. – S. 1661–1664.

99.Sipponen P. Atrophic gastritis as a premalignant condition // Ann. Med. – 1989. – Vol. 21, № 4. – P. 287–290.

100. Sossai P., Cielo R., Barbazza R. Is intestinal metaplasia a risk for gastric carcinoma // Postgrad. Med. J. – 1989. – Vol. 65, № 766. – P. 604–604.

101. Stosiek P., Ziesch C. Zur biologischen.Wertigkeit von Dys-plasien der Magenschleimhaut // Pathologe. – 1988. – Bd. 9, № 4. – S. 193–198.

102. Tytgat G.N., McColl K., Tack J., Holtmann G., Hunt R.H., Malfertheiner P., Hungin A.P., Batchelor H.K

New algorithm for the treatment of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther. 2008 Feb 1; 27 (3): 249–56.