- •Особенности анестезии у детей
- •Особенности
- •Предоперационный визит анестезиолога
- •Согласие на анестезию
- •Предоперационный осмотр Вес
- •Предоперационный осмотр Вес
- •Лабораторные показатели
- •Предоперационное беспокойство
- •Дыхательная система
- •Предоперационная оценка Дыхание
- •Дыхательные пути
- •Верхние дыхательные пути
- •Дыхательные пути Сложности
- •Инфекция верхних дыхательных путей
- •Бронхиальная астма
- •Сердечно-Сосудистая система
- •Вакцинация
- •Классификация АSА исходного состояния больного перед операцией
- •Предоперационное голодание для плановых операций
- •Предоперационное голодание для плановых операций
- •Премедикация у детей
- •Премедикация Препараты
- •Премедикация
- •Оценка качества премедикации
- •Компоненты общей анестезии
- •Фармакокинетика
- •Анестетики
- •Ингаляционные анестетики
- •Свойства ингаляционных анестетиков
- •Что влияет на скорость индукции
- •Что влияет на скорость индукции
- •Что влияет на скорость индукции
- •газоток в контуре
- •НИЗКОПОТОЧНАЯ (LOW FLOW) АНЕСТЕЗИЯ
- •Физико-химические свойства ингаляционных анестетиков
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ГАЛОТАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ГАЛОТАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ГАЛОТАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ГАЛОТАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •ГАЛОТАН
- •ГАЛОТАН
- •Лечение передозировки фторотана
- •Как избежать передозировки
- •ГАЛОТАН
- •Севофлюран и злокачественная гипертермия
- •ГАЛОТАН
- •ГАЛОТАН
- •Гепатотоксичность Фторотан vs Севоран
- •Физико-химические свойства севофлурана
- •СЕВОФЛЮРАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •СЕВОФЛЮРАН
- •«МАК Пробуждения»
- •«МАК Интубации»
- •Значения МАК севофлурана с учетом возраста
- •Севоран – близко к идеальному анестетику
- •Севоран - легкая
- •Севофлюран
- •Беспокойство после севофлюрана
- •ИНДУКЦИЯ ПО ТЕХНИКЕ «оver-pressure»
- •Комбинация севофлюрана
- •Внутривенные анестетики
- •Тиопентал
- •Кетамин
- •Оксибутират натрия
- •Бензодиазепины Мидазолам
- •Пропофол
- •Пропофол побочные эффекты
- •Индукция в анестезию
- •Ингаляционная или внутривенная?
- •Педиатрические особенности
- •Преимущества ингаляционной анестезии в педиатрии
- •Положение головы
- •Индукция Ингаляционная
- •Индукция в анестезию
- •Индукция
- •Быстрая индукция
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей
- •Орофарингеальные воздуховоды
- •Лицевая маска
- •Масочная вентиляция
- •Масочная вентиляция
- •Ларингеальная маска
- •Выбор интубационной трубки
- •Ориентировочный размер ИТ равен
- •Интубационные трубки
- •Интубация Клинки
- •Интубация Клинки
- •Интубация
- •Сценарий «Не могу вентилиро вать, не могу интубировать» у детей 1-8 лет
- •Самораздувающиеся
- •Мышечные релаксанты
- •Поддержание анестезии
- •Центральная анальгезия у новорожденных
- •Критерии готовности к экстубации
- •Порядок выполнения экстубации
- •Противопоказания к экстубации во сне
- •Осложнения экстубации
- •Ларингоспазм причины
- •Ларингоспазм Факторы риска
- •Ларингоспазм
- •Ларингоспазм Помощь
- •Постинтубационный стеноз
- •Мониторинг
- •Мониторинг вызванных потенциалов головного мозга
- •Регионарная анестезия
- •Регионарная анестезия
- •Периферические блоки
- •Периферические блоки
- •Илиоингуинальный блок
- •Нейроаксиальные блокады
- •Спинальная анестезия
- •Спинальная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Каудальная (сакральная) анестезия
- •Каудальная (сакральная) анестезия
- •Периоперационная жидкостная терапия
- •Периоперационная жидкостная терапия
- ••Первая публикация
- •Неврологические нарушения вследствие госпитальной гипонатриемии после гипотонических растворов (Moritz ML 2004)
- •Периоперационная жидкостная терапия
- •Интраоперационная жидкостная терапия - Тоничност
- •Интраоперационная жидкостная терапия - глюкоза
- •Контрольные рандомизированные слепые исследования
- •Интраоперационная жидкостная терапия - Глюкоза
- •Рекомендции
- •Polyionique B66 и B26
- •Рекомендции (Франция)
- •Рекомендции
- •Периоперационная жидкостная терапия
- •Интраоперационная жидкостная терапия - Объем
- •Интраоперационная жидкостная терапия - Тоничность
- •Рекомендции Зависимость от хирургической травмы
- •Кровопотеря
- •Инфузионная терапия
- •Тактика интенсивной терапии
- •Принципы гемотрансфузионной терапии у детей
- •Переливание эритроцитосодержащих компонентов.
- •Переливание эритроцитосодержащих компонентов.
- •Нормальные показатели Hb
- •Показания к гемотрансфузии
- •Показания к гемотрансфузии
- •Сокращение гемотрансфузий
- •Показания для переливания ПСЗ:
- •Особенности переливания ПСЗ.
- •Переливание тромбоконцентрата.
- •Гемотрансфузионная терапия
- •Показания.
- •Правила проведения гемотрансфузий новорожденным:
- •Ребенок – не маленький взрослый!
Выбор интубационной трубки
•Дети > 2 лет:
•Размер ИТ: 4+ (возраст/4)
•Для ИТ с манжетой: 3,5+(возраст/4)
•Глубина установки (от губы): размер ИТ x 3
Ориентировочный размер ИТ равен
концевой фаланге мизинца ребенка???
•van den Berg AA, Mphanza T. Choice of tracheal tube size for children: finger size or age-related formula? Anaesthesia. 1997;52:701–703
•King BR et al. Endotracheal tube selection in children: a comparison of four methods.
Annals Emerg Med. 1993;22:530–534.
Интубационные трубки
•До 5 лет используются трубки без манжеты
•Малый диаметр трахеи
•Узкое кольцо щитовидного хряща
Интубация Клинки
•Прямой клинок
Лучше использовать у маленьких детей, у которых надгортанник гибкий
Интубация Клинки
• Изогнутый клинок
лучше использовать у детей старшего возраста, у которых надгортанник жесткий
Интубация
Сценарий «Не могу вентилиро вать, не могу интубировать» у детей 1-8 лет
Самораздувающиеся
мешки
Новорожденны |
|
|
Взрослые |
|
е, |
|
|
|
(1600ml) |
|
|
|
||
|
||||
недоношенные |
|
|
>25kg |
|
(240ml) <2.5kg |
|
|
|
Дети (500ml) 2.5 – 25kg
Мышечные релаксанты
Препарат |
Тип |
Продолжитель |
Доза мг/кг |
Применение |
|
|
|
|
блока |
ность |
|
|
|
|
|
Атракуриум |
|
|
0,4-0,6 |
Используется при коротких процедурах. |
|
||
|
|
|
|
Возможна продленная инфузия. Актуален у |
|||
|
|
|
|
новорожденных, |
т.к. препарат |
метаболизируется |
|
|
|
|
|
дегенерацией Хоффмана и гидролизом |
|
||
Цисатракуриум |
|
|
0,1 |
Актуален у новорожденных, т.к. препарат |
|||
(Нимбекс) |
|
Средняя 30-40 |
|
метаболизируется |
дегенерацией |
Хоффмана |
и |
|
Недеполя |
|
гидролизом |
|
|
|
|
Рокурониум |
мин |
0,6-1,2 |
Короткие операции. Возможна продленная инфузия |
|
|||
ризующи |
|
|
|||||
(Эсмерон) |
й |
|
|
|
|
|
|
Векурониум |
|
|
0,1-0,15 |
Короткие вмешательства. |
|
|
|
|
|
|
|
Возможна продленная инфузия. |
|
|
|
|
|
|
|
Не высвобождает гистамин – можно при астме. |
|
||
|
|
|
|
У новорожденных пролонгирование эффекта. |
|
||
Панкурониум |
|
Длительный |
0,1-0,15 |
Ваголитик. Увеличение продолжительности |
у |
||
|
|
60-120 мин |
|
новорожденных |
|
|
|
Сукцинилхолин |
Деполяри |
Ультракоротки |
1-1,5 |
Наиболее быстрый релаксант |
|
|
|
|
зующий |
й 3-5 мин |
|
Возможно в/м введение |
|
|
|
|
|
|
|
Триггер злокачественной гипертермии |
|
||
|
|
|
|
Метаболизируется плазменной холин-эстеразой. |
|||
|
|
|
|
Дефицит – пролонгирование эффекта. |
|
||
|
|
|
|
Повышение ВЧД, глазного давления, мышечные |
|||
|
|
|
|
боли. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|