Бактериальный вагиноз Лечение
ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ
•ТРИХОПОЛ по 250 мг 2 р/сутки + вагинальные таблетки ТРИХОПОЛ 500 мг 1 таблетка н/н - 7 дней
•Орнидазол
•Клиндамицин
•Метронидазол + миконазол
•Нифурател + нистатин
•Тернидазол + неомицин + нистатин + преднизолон
•Повидон-Йод
ЭУБИОТИКИ
Частота заболеваемости бактериальным вагинозом в акушерской клинике
Dennermark N.
Bjornerem A Hiller SL Paavonen J. A.Ugw umadu Анастасьев а В.Г. Симчера И.А. Асцатуров а О.Р.
21
24 16
10,4
30,4
47,9
39,7
17
0 |
10 |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
Стратегия ведения беременных
свульвовагинальной инфекцией в I триместре
•Использование этиотропных препаратов, терапевтически эффективных и безопасных для эмбриона
•Преимущественно местное лечение
–Введение препарата непосредственно в очаг инфекции
–Снижение вероятности системных осложнений и побочных эффектов
–Отсутствие воздействия на здоровые ткани
–Снижение разовой и курсовой доз препарата
Препараты локального действия
•ТРИХОПОЛ 500 мг (ваг. таб.) по 1 т. н/ночь, 7 дней
•Клион - Д или Тержинан, 8-10 дней
•Макмирор Комплекс (Нифуротель+Нистатин) 1 суппозиторий н/н, 8 дней
•Бетадин - по 1 суп. 2р/д, 7 дней
•Далацин 2% по 5 г (разовая доза), 3 дня
|
Соответствие Трихопола критериям |
|
|
ВОЗ |
|
|
|
|
Требования ВОЗ |
Характеристики Трихопола |
|
|
|
|
Эффективность не |
Эффективность лечения трихомониаза, по различным данным, |
|
ниже 95% |
составляет 86-97,5% (По данным 45 рандомизированных |
|
|
исследований по всему миру) |
|
|
|
|
Возможность |
Эффективность при приеме одной дозы (2 г) не уступает 7- |
|
однократного приема |
дневному курсу |
|
|
|
|
Медленное |
В настоящее время устойчивость к Трихополу составляет менее |
|
наступление |
1% и не имеет клинической значимости (Л.С.Страчунский, |
|
устойчивости |
Е.Н.Падейская) |
|
возбудителя болезни |
Согласно международным исследованиям, устойчивость к |
|
|
нитроимидазолам носит перекрестный характер. Штаммы |
|
|
трихомонад, резистентные к метронидазолу, резистентны к |
|
|
орнидазолу, ниморазолу, секнидазолу (Meri T. et al. J Clin Microbiol. |
|
|
2000 Feb;38(2):763-7.) |
|
|
|
|
Низкая токсичность и |
Хорошо переносится. Самый большой мировой опыт применения |
|
хорошая |
среди всех нитроимидазолов. |
|
переносимость |
|
|
|
|
|
Трихопол – безопасная эффективность
•Устойчивость анаэробной флоры к Трихополу не
превышает 1%.
•Эффективность лечения бактериального вагиноза –
до 98%
•Обе формы Трихопола разрешены к применению во
2-3 триместрах беременности (стандарты ВОЗ, Европейские стандарты, Российские стандарты лечения)
•Трихопол не влияет на нормальную флору
(лактобациллы)
Устойчивость
анаэробов
60 |
53 |
50 
40 
30 
20 |
|
|
|
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
1,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
0 
Метронидазол Клиндамицин
1-й цикл 
2-й цикл
•Чувствительность анаэробов, выделенных при вагинозе, изначально выше, чем у клиндамицина.
•При рецидивах вагиноза чувствительность к метронидазолу сохраняется, а к клиндамицину - достоверно снижается.
n=1059
Активность АБ против Lactobacillus
Использование орального или вагинального метронидазола |
||||
приводит к увеличению лактобацилл, которое сохраняется в |
||||
течение одно месяца после терапии (Agnew KJ, Hillier SL. Sex Transm |
||||
Dis. 1995 Sep-Oct;22(5):269-73.) |
|
|
||
|
|
|
563 |
|
600 |
|
|
503 |
|
500 |
|
|
|
320 |
400 |
|
|
|
|
|
|
|
МИК |
|
300 |
|
|
|
|
|
|
|
МЛК |
|
200 |
|
|
|
|
0,73 |
45 |
|
8,3 |
|
100 |
|
|||
|
|
|
|
|
0 |
Клиндамицин |
Метронидазол |
Ампициллин |
|
|
||||
Соответствие Трихопола критериям
ВОЗ
Применение при беременности
иу детей
•По действию на плод Трихопол относится к категории В по FDA (т.е. при изучении репродукции на животных не выявлено неблагоприятного действия на плод, а адекватных и контролируемых исследований у беременных не проведено)
•Трихопол разрешен к применению у беременных, начиная со II триместра. Во втором триместре предпочтителен интравагинальный путь введения
•Препарат разрешен к применению у детей с момента рождения
