Диагностика ГСО
|
УЗИ признаки эндометрита |
||
|
|
|
|
|
Субинволюция матки |
|
|
|
Увеличение и расширение полости матки |
||
|
Наличие в полости матки эхонегативных |
||
|
включений(гной, серозная жидкость) |
||
|
Наличие в стенке матки эхопозитивных |
||
|
структур(фибрин) |
||
|
Неоднородность миометрия |
||
|
Локальное изменение структур миометрия в |
||
|
области швов в виде участков повышенной |
||
|
эхоплотности |
||
|
Локальное расстройство кровообращения в области |
||
|
швов |
||
Диагностика ГСО
|
Гистероскопические признаки |
||||
|
|
эндометрита |
|
||
|
|
|
|
||
|
Расширение полости матки |
|
|||
|
Увеличение длины полости матки |
||||
|
Мутные промывные воды |
||||
|
Фибринозный налет в области плацентарной |
||||
|
площадки, швов |
||||
|
Формирующиеся синехии в полости |
||||
|
Бледный, рыхлый эндометрий |
||||
|
Остатки плацентарной ткани в виде |
||||
|
свисающих в полость губчатых образований |
||||
Диагностика ГСО
|
|
Гистероскопическая картина |
|||||||
|
|
ПРИ фибринозном эндометрите |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Белесоватый |
налет в области плацентарной площадки и в |
|||||||
|
области шва |
||||||||
|
|
|
При гнойном эндометрите |
||||||
|
В полости |
гной |
|
|
|||||
|
Эндометрий рыхлый, бледный в виде сот, из которых |
||||||||
|
сочится гной |
||||||||
|
|
|
Промывные воды мутные с запахом |
||||||
|
При остатках плацентарной ткани |
||||||||
|
|
|
|
||||||
|
В полости объемное образование синего цвета, губчатого |
||||||||
|
вида |
||||||||
|
Геморрагическая жидкость |
||||||||
Диагностика ГСО
Гистероскопическая картина
При несостоятельности швов на матке
Общие признаки эндометрита
Провисание лигатур в полость матки
Отек рубца
Воронкообразная ниша
Пузырек воздуха в области дефекта
Воронкообразное втяжение в области дефекта
«ниша»
Формирование маточно - пузырного свища (подтвержденного цистоскопически)
Лечение ГСО
Основные компоненты
Постельный режим
Диета, достаточный объем жидкости
Антиинфекционное лечение (антибиотики, антимикотические средства, противовирусные препараты)
Противовоспалительная терапия(НПВП, стероидные препараты)
Санация первичного очага(вакуум аспирация полости матки,кюретаж по показаниям)
Иммунозаместительная и иммуностимулирующая терапия
Инфузионная и детоксикационная терапия
Десенсибилизирующая терапия
Профилактика гемокоагуляционных нарушений
Антигипоксическая ГБО,
Экстракорпоральная детоксикация(лазер, УФО крови, плазмоферез)
Симптоматическая .
Физиолечение
Лечение ГСО
Принципы а/бактериальной терапии
Идентификация возбудителяМикробиологическое исследование проведенное
до начала а/бактериальной терапииНачало лечения наиболее раннее, до получения
микробиологического ответаКоррекция а/бактериальной терапии после
получения ответаПри легких и средних формах начинать с
монотерапии (пенициллины или цефалоспорины)При тяжелых формах (Кесаревом сечении)
комбинированная терапия перекрывающая весь спектр возможных микробов
Лечение ГСО
При кесаревом сечении важно интраоперационное введение антибиотиков:
Цефазолин 2 грамма
Цефуроксим (зинацеф) 1,5 грамма + метроджил 0,5 грамма
Аугментин 1,2 грамма
Лечение ГСО
Возможные комбинации антибиотиков при тяжелой форме эндометрита
Пенициллины + аминогликозиды + нитроимидозол (ампицилин, гентомицин , метроджил)
Цефалоспорины +аминогликозиды + нитроимидозол(цефазолин, гентомицин , метроджил)
Пенициллины + ингибиторы b-лактамаз (ампициллин , аугментин)
Лечение ГСО
|
Рациональные схемы антибиотиков |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аугментин 1,2 гр. х 3-4 р\сут + ампициллин 2.0 гр. х 4 р\сут |
||||||
|
Цефазолин 1.0 гр. х 4 р\сут + метроджил 0,5 гр. х 3 р\сут + |
||||||
|
гентомицин 0.8 гр. х 3 р\сут |
||||||
|
Цефуроксим 0,75 гр. х 3 р\сут + метроджил 0,5 гр. х 3 р\сут |
||||||
|
+ гентомицин 0,8 гр. х 3 р\сут |
||||||
|
|
При тяжелых клинических формах |
|||||
|
|
|
|
эндометрита показаны: |
|
|
|
|
Цефалоспорины 3 поколения (фортум, роцефин, |
||||||
|
клофоран, лонгоцеф, цефтазидим, цефоперазон) в |
||||||
|
сочетании с метроджилом |
||||||
|
Цефалоспорины 4 поколения (максипин, меронем, |
||||||
|
обладающие сверхшироким спектром действия) Этими |
||||||
|
препаратами возможна монотерапия |
||||||
Лечение ГСО
Критерии эффективности лечения
Изменение температурной реакцииУлучшение показателей кровиХорошая инволюция маткиИзменение характера лохийУлучшение данных УЗИ, ЯМР
Улучшение гистероскопической картиныОценка эффективности лечения проводится через
49-72 часа
Показания к хирургическому лечению:
Нет эффекта от консервативной терапииГенерализация процесса