- •Медицинский университет Астана Кафедра акушерства и гинекологии
- •Определение
- •По данным экспертов ВОЗ, в мире более 100 млн человек страдает сахарным диабетом
- •Клиническая классификация сахарного диабета беременных:
- •3.Латентный (субклинический) диабет.
- •Классификация гестационного сахарном диабете (M.
- •Факторы риска ГСД
- •Патогенез
- •Диагностика диабета у беременных
- •Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям (U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF) опубликовала
- •Опубликованы американские рекомендации по гестационному диабету (2013)
- •Диагностика (М.Шехтман)
- •Кетонемия (увеличенное количество
- •● суточная протеинурия: в I триместре — каждые 3 нед, во
- •Особенности течения сахарного диабета во время беременности
- •Клинические проявления в начале заболевания
- •Клиника сахарного диабета во время
- •Сахарный диабет протекает с
- •2 ст. - возникает на 24 – 28-й неделе беременности
- •3 ст. – возникает в родах и послеродовом периоде.
- •Риск и осложнения
- •ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВРОЖДЕННЫХ
- •Ведение беременности при сахарном
- •Беременность нежелательна:
- •ВЕДЕНИЕ РОДОВ
- •При ведении родов следует помнить:
- •Показания для кесарева сечения:
- •Диетотерапия
- •Необходимо
- •Инсулинотерапия
- •Расчет суточной дозы инсулина
- •ЛЕЧЕНИЕ В РОДАХ
- •Планирование беременности у больных сахарным диабетом
- •Тиреотоксикоз
- •С первых недель беременности на
- •Физиологические изменения функционирования щитовидной железы во время беременности
- •Причины развития тиреотоксикоза
- •Возможности диагностики у плода
- •ОСОБЕННОСТИ ЛАБОРАТОРНОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩЖ У БЕРЕМЕННЫХ.
- •НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ГИПЕРТИРЕОЗЕ
- •Клиника тиреотоксикоза
- •Дифференциальная диагностика
- •Осложнения тиреотоксикоза
- •Лечение тиреотоксикоза
- •Правила тиреостатической
- •Тактика акушера-гинеколога и эндокринолога
- •Ожирение и беременность
- •По данным литературы у женщин с нарушением
- •Наиболее типичными осложнениями беременности у женщин
- •Формирование плацент у беременных с
- •Беременных с ожирением необходимо относить в группу высоко риска по развитию угрозы прерывания
- •Аденома гипофиза –
- •Микроаденома гипофиза
- •Наиболее частым осложнением микроаденомы является невынашивание плода.
- •Клиническими проявлениями аденом гипофиза (mass effect) являются:
- •Заболевание аденома гипофиза, лечение которого у беременной никак не
- •1. При наступлении беременности у женщин с
- •Список литературы
- •Спасибо за внимание!!!
Опубликованы американские рекомендации по гестационному диабету (2013)
еще до начала беременности женщинам, страдающим от диабета на фоне избыточного веса или ожирения, рекомендуется по возможности уменьшить лишний вес;
лечение гестационного диабета на ранних стадиях должно включать в себя не только медикаментозную терапию, но и 30 минут физических упражнений ежедневно;
препараты, понижающие уровень сахара в крови, следует назначать только после неудачных попыток изменения образа жизни и самоконтроля;
женщины с диабетом 1 или 2 типа должны пройти обследование глаз на диабетическую ретинопатию.
Диагностика (М.Шехтман)
Определение глюкозы крови. Натощак в крови определяется не более 5,1 ммоль/л глюкозы, при СД возникает гипергликемия. Определять сахар крови следует в начале беременности еженедельно, и 2-3 раза в неделю к концу беременности.
Проба на толерантность к глюкозе. Определение глюкозы в моче. В моче здорового человека глюкозы нет. Однако у беременных может определяться глюкозурия, связанная с нарушением фильтрационной функции почек, а не с нарушением углеводного обмена.
Кетонемия (увеличенное количество
продуктов жирового обмена) и ацетон в моче появляются при декомпенсации сахарного диабета.
Для контроля гликемии в течение суток определяют гликемический профиль: исследуют содержание глюкозы в крови через каждые 3 часа в течение 24 часов (норма 3,3-5,5)
Для коррекции терапии инсулином бывает показано определение глюкозурического профиля. С этой целью определяют содержание сахара в трехчасовых порциях мочи в течение суток.
● суточная протеинурия: в I триместре — каждые 3 нед, во
II триместре — каждые 2 нед, в III триместре — каждую неделю; ● креатинин крови: каждый месяц; ● проба Реберга: каждый триместр; ● общий анализ мочи: каждые 2 нед;
● гормональный профиль фетоплацентарного комплекса (ФПК): каждый месяц во II триместре и каждые 2 нед в III триместре;
● гормональный профиль щитовидной железы: содержание тиреотропного гормона (ТТГ), связанного Т4, антител (АТ) к ТПО
в сыворотке крови;
● содержание общих липидов и холестерина в плазме крови: каждый месяц.
У беременных с прегестационным сахарным диабетом (СД) нередко имеет место артериальная гипертензия, обусловленная как диабетической нефропатией или гипертонической болезнью, так и осложнениями самой беременности (гестоз). Для своевременной диагностики и лечения артериальной гипертензии всем беременным с сахарным диабетом (СД) целесообразно проведение суточного мониторирования артериального давления (АД). Исследование в первый раз проводят на 18–24-й неделе гестации, при отсутствии изменений — в 32–34 нед.
Особенности течения сахарного диабета во время беременности
Iтриместр |
IIтриместр |
IIIтриместр |
В родах |
После родов |
Улучшение |
Ухудшение |
Возможно |
Индивидуально |
Улучшение |
|
|
улучшение |
|
|
Гипогликемия, |
Гипергликемияк |
Гипогликемия, |
Вследствие |
Гипогликемия до |
повышается |
етоацидоз, |
влияние инсулина |
родового стресса, |
7-10 суток п/п, |
утомления, |
||||
чувствительность |
континсулярное |
плода на |
физической работы |
затем уровень |
тканей к инсулину |
влияние |
организм матери |
колебания сахара в |
сахара в крови |
(усиливается |
гормонов |
и повышение |
крови от |
достигает |
утилизация |
плаценты |
потребления |
гипогликемии до |
исходного |
глюкозы плодом) |
плодом глюкозы |
гипергликемии |
|
|
|
|
дозу инсулина |
дозу инсулина |
дозу инсулина |
подбор дозы |
дозу инсулина |
уменьшить на |
увеличивают |
уменьшают на |
инсулина |
уменьшают на 2-3 |
1/3 |
|
20-30% |
|
день п/п, а затем |
|
|
|
|
увеличивают |
|
|
|
|
15 |
Клинические проявления в начале заболевания
ощущение сухости во рту,
чувство жажды,
полиурия (частые и обильные мочеиспускания),
повышенный аппетит наряду с похуданием и общей слабостью.
Нередко наблюдается кожный зуд, преимущественно области наружных половых органов, пиорея, фурункулез
Клиника сахарного диабета во время
беременности.-
1 ст начинается с 10-й недели беременности и продолжается 2-3 месяца.
Характерно:
-повышение толерантности к глюкозе -изменение чувствительности к инсулину -гипогликемические комы
Необходимо уменьшение дозы инсулина.
Сахарный диабет протекает с
микроангиопатиями - генерализованным дегенеративным поражением мелких сосудов (капилляров, артериол, венул). Особенно опасна диабетическая ретинопатия, сопровождающаяся прогрессирующим падением остроты зрения, кровоизлиянием в сетчатку и стекловидное тело и угрожающая слепотой.
Опасным осложнением, развивающимся при сахарном диабете, являются коматозные состояния: кетонемическая и гипогликемическая комы. Гипергликемические состояния во время беременности возникают реже, чем до нее, а гипогликемические - значительно чаще
2 ст. - возникает на 24 – 28-й неделе беременности
Характерно:
понижение толерантности к глюкозе
прекоматозные состояния
Необходимо увеличение дозы инсулина.
3 ст. – возникает в родах и послеродовом периоде.
после родов толерантность к глюкозе повышается
в период лактации потребность в инсулине снижается.
Изменения течения диабета во время беременности
связаны с:
изменением баланса гормонов
изменением функции почек
нарушением функции печени