- •Тромбоэмболия и эмболия околоплодными водами
- •Операция кесарева сечения
- •1. Экстрагениталъная патология, при которой роды через естественные родовые пути противопоказаны для матери.
- •2. Анатомически и клинически узкий таз, по нашим данным и данным других авторов, является одной из частых причин выполнения абдоминального кесарева сечения.
- •3. Рубец на матке после перенесенного в прошлом кесарева сечения, консервативной миомэктомии или ушивания перфорационного отверстия матки.
- •4. Слабость родовой деятельности не являлись показанием к родоразрешению путем кесарева сечения в прошлые годы.
- •5. Сочетанная акушерская патология.
- •6. Преждевременное излитие околоплодных вод.
- •7. Кровотечение в связи с предлежанием плаценты или преждевременной ее отслойкой.
- •8. Неправильное положение плода, неправильное вставление головки.
- •9. Возраст первородящей более 30 лет.
- •14. Некоторые состояния половых органов, которые могут приводить к тяжелой травме при продвижении предлежащей части плода по родовому каналу.
5. Сочетанная акушерская патология.
Весьма неблагоприятно влияет на состояние плода в родах, особенно затяжных, и включают такие состояния, как поздний гестоз и перенашивание беременности, либо перенашивание и гипертоническая болезнь, которые сопровождаются нарушением микрогемоциркуляции маточно-плацентарного комплекса и с развитием родовой деятельности, как правиле усугубляются, что приводит к тяжелой гипоксии плода, особенно при затяжных родах.
Сюда следует отнести также случаи экстракорпорального оплодотворения или искусственной инсеминации, часто сочетающейся с другой акушерской патологией.
Мы неоднократно были свидетелями гибели внутриутробного плода у рожениц с сочетанной акушерской патологией уже через несколько часов от начала родовой деятельности.
Вот почему мы стоим на позиции оперативного родоразрешения в интересах плода в случаях сочетания упомянутой акушерской патологии и имеющихся предпосылок затяжного течения родов и считаем показанной операцию кесарева сечения тех случаях, когда уже в начале родов имеется сочетание двух и более видов патологии у беременной: замедленного темпа раскрытия шейки матки, слабой сократительной деятельности матки.
В случаях по истечении 2—3 ч безводного периода следует незамедлительно приступать к кесареву сечению в интересах плода и предупреждения инфекции.
6. Преждевременное излитие околоплодных вод.
Что касается тактики при преждевременном излитии околоплодных вод в случае недоношенной беременности, то она должна заключаться в следующем.
При сроке беременности от 28 до 36 нед и преждевременном излитии околоплодных вод следует придерживаться выжидательной позиции.
Наблюдения показали, что отхождение род в указанные сроки беременности не сопровождается развитием восходящей инфекции.
Мы располагаем данными, когда удавалось продлить беременность после отхождения вод на 3—4 нед.
Эти состояния не сопровождались ни эндометритом, ни гипоксией плода.
Поэтому девизом в подобных ситуациях должна быть борьба за каждую неделю, каждый день внутриутробной жизни недоношенного плода, для чего нужно блокировать родовую деятельность, создать строгий физический и психологический покой, проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода и обязательно контролировать с помощью клинико-лабораторных исследований возможность развития инфекции, проводя профилактическую санацию влагалища.
При сроке беременности 36 нед и более и преждевременном излитии околоплодных вод показано медикаментозное вызывание родовой деятельности.
Если околоплодные воды отходят без родовой деятельности в срок беременности более 38 нед, также необходимо безотлагательное вызывание родовой деятельности.
сли в течение 6—8 ч с момента излитая околоплодных вод регулярные схватки не разовьются и нет тенденции к раскрытию шейки матки, то в интересах плода можно ставить вопрос об оперативном родоразрешении путем кесарева сечения, особенно при сочетании данного состояния и другой акушерской патологии.
В таких случаях, во избежание послеоперационных септических осложнений, показано кесарево сечение с защитным вариантом, для чего необходимо популяризовать эту операцию и совершенствовать ее технику.
Если же воды отошли преждевременно при доношенной беременности и схватки не наступают в течение 8—10 ч, несмотря на их возбуждение, то родоразрешить такую женщину в интересах плода можно только путем кесарева сечения.
Разумеется, перечисленные выше акушерские ситуации надо оценивать сообща, созвав консилиум врачей, решать вопрос о наиболее рациональном способе родоразрешения в каждом отдельном случае.