Задача №15.

1. Диагноз: беременность I, 40 недель, роды I срочные. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Ожирение.

2.Недостаточная сила, длительность и периодичность схваток, замедление сглаживания шейки матки, раскрытия её и продвижения плода по родовому каналу.

3.Клиническое наблюдение, повторные акушерские (наружные и влагалищные) исследования, регистрация сократительной деятельности матки, наружная и вунутренняя гистерография, радиотелеметрия, электрогистерография.

4.-Патологический подготовительный (прелиминарный) период, -слабость родовой деятельности (первичная, вторичная), слабость потуг (первичная, вторичная), -дискоординированная родовая деятельность (гипертонус нижнего сегмента, дискоординация, судорожные схватки (тетания матки), циркулярная дистония (контракционное кольцо), -чрезмерная родовая деятельность (гиперактивность матки).

5.Слабость родовой деятельности, возможно, связана с гормональными нарушениями, имеющими место у данной роженицы (ожирение, позднее менархе).

Женщине необходимо дать совет об обследовании в дальнейшем у эндокринолога.

6.Необходимо следить за развитием родовой деятельности и продвижением плода, при отсутствии эффект от родостимуляции решают вопрос о кесаревом сечении.

7.Схемы: в/в капельно окситоцин, в/в капельно простагландин Е2 (простенон), влагалищное введение таблеток простагландина Е2 (простин), в/в введение простагландина F2-альфа (энзапрост, динопрост), комбинированное в/в капельное введение простагландина F2-альфа и окситоцина.

Показано в капельное введение окситокцина (1,0 - 5 ЕД) в 5% растворе глюкозы со скоростью 8 капель в минуту, доведя до 25-30 капель.

8,9.Раннее излитие околоплодных вод и слабость родовой деятельности приводит к затянувшимся родам и возможному инфицированию родового пути и плода, а также и внутриутробной гипоксии плода.

Задача № 16

Повторнобеременная О., 32 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и жалобами на подтекание околоплодных вод, которое началось 4,5 часа назад.

Менструальная функция до беременности не нарушена. Гинекологических заболеваний нe

было.

Первая беременность 8 лет назад закончилась искусственным абортом без осложнений при сроке 7-8 недель беременности. Вторая и третья беременности закончились нормальными родам ми. третья - 3 года назад, вес детей -3600 и 3700 гр. Дети развиваются нормально. Данная беременность четвертая.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, масса тела 70 кг, рост 160 см. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не выявлено. АД - 110/70 мм рт.ст, пульс 80 ударов в минуту. Температура тела нормальная. Обращает на себя внимание значительное перерастяжение передней брюшной стенки. Окружность живота 117 см, высота стояния дна матки 31 см. Размеры таза: 26-29-32-20 см. Предполагаемая масса плода 3600 гр.

При наружном акушерском исследовании обнаружено: над гребнями подвздошных костей с обеих сторон пальпируются крупные части плода. Предлежащей части нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Подвижность плода ограничена.

Влагалищное исследование: половые органы развили правильно, влагалище рожавшей. Шейка матки укорочена, канал ее проходим для 2-х пальцев. Плодного пузыря нет. Предлежат петли пуповины, которые хорошо пульсируют. Предлежащая часть отсутствует. Мыс не достигается.

1. Диагноз.

2. План ведения.

3. Какова позиция плода у данной роженицы.

4. Каковы причины имеющейся патологии, основные приемы диагностики

при этом.

5. Возможные осложнения в родах.

6. Исходы для плода при различных видах родоразрешения при имеющемся положении его.