1. Интраоперационные:

   • Кровотечения

   • Ранения соседних органов (сальник, кишечник и др.)

   • Трудности в извлечении ребенка

   • Осложнения наркоза

2. Послеоперационные:

• Тромбоз глубоких вен

• Ателектаз легкого

• Осложнения анестезиологического пособия

• Гематомы в области малого таза, передней брюшной стенки

• Гнойно-септические осложнения

• Непроходимость кишечника

• Мочеполовые, кишечно-половые свищи

Этапы КС:

1. Лапаротомия

2. Разрез матки

3. Ушивание матки

4. ушивание передней брюшной стенки

Варианты лапаротомии:

1. Нижнесрединная (срединный разрез на 4 см ниже пупочного кольца и выше лонного сочленения на 4 см – считается оптимальной)

2. Поперечно надлобковая лапаротомия (разрез дугообразный 15-16 см по надлобковой складке) – По Пфанештилю

3. 1972 г – поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен (поверхностный прямолинейный разрез кожи на 2.5 см ниже лини соединяющей верхние передние ости длиной 10-15 см) (у нас с 1996г)

Разрезы матки:

1. Разрез в области тела матки:

-продольный разрез

-донный (от одного трубного угла к другому)

-продольный разрез задней стенки матки

2. Разрез в нижнем сегменте:

- поперечный разрез по Босакову (10 см)

- полулунный разрез без дополнительного расслаивания мышц

- продольный вертикальный разрез в нижнем сегменте с продолжением на тело матки

Ушивание матки:

1. Двухрядный шов:

   • Оба ряда отдельными швами – по Ельцову-Стрелкову – первый ряд с обязательным захватом эндометрия, второй ряд – мышечно-мышечный

   • Первый ряд – непрерывный обвивной или скорняжный с захватом эндометрия. П- или зет – образные с захватом 2/3 миометрия

   • Оба ряда непрерывными швами. Первый – захват 1/3 миометрия и эндометрия. Второй – с захватом 2/3 миометрия по Ревердену.

2. Однорядные швы

• Мышечно-мышечный отдельными швами, не захватывает слизистой, на расстоянии 1-1,5 см.

• Однорядный непрерывный с одновременной перитонизацией

• Непрерывный обвивной с захватом слизистой и последующей перитонизацией пузырно-маточной складкой

• Непрерывный с захлестом по Ревердену

Ушивание лапаратомной раны:

Шов на апоневроз: Отельные/непрерывные, следует ушивать хорошо, послойно во избежание образования грыж

Условия, допускающие родоразрешения через естественные родовые пути после предыдущего Кесарева сечения:

1. Единственное КС в анамнезе, при поперечном разрезе в нижнем сегменте матки.

2. Отсутствие осложнений во время и после операции Кесарева сечения

3. Отсутствие осложнений, явившихся показанием для предыдущей операции

4. головное предлежание плода средних размеров при нормальном размерах таза

4. расположение плаценты в зоне рубца

5. Отсутствие признаков неполноценности рубца на матке, подтверждающееся УЗИ

6. Отсутствие гипоксии плода и фетоплацентарной недостаточности

Акушерские щипцы

Предназначены для извлечения живого плода за головку в строгом соответствии с естественным биомеханизмом родов. 1% - частота наложения. ! Являются влекущим инструментом, нельзя использовать, как ротационный или компрессионный инструмент. Изобретены в конце 16 столетия - Чемберлен. Пальфин – изобрел вторые щипцы и опубликовал свое изобретение. В России в 1765 году Эразмусом. Модификации были.

Типы:

1. Русские, прямые Лазаревича: Практически отутствует тазовая кривизна

2. Английские щипцы Симпсона: короткие щипцы с выраженной тазовой кривизной, с перекрещивающимися ножками

3. Левре (франц): неподвижный винтовой замок

4. Немецикие Негеля: комбинация английских и французских щипцов. Требуется строгое параллельное расположение и одинаковая высота ножек. Замок ограничен в подвижности

Устройство АЩ:

1. 2 ложки (ветви): собственно ложка, окончатая, длина окна 11, ширина 5 см; замковая часть; рукоятка полая, наружная стороная рукоятки волнистая – препятствует соскальзыванию

2. Крючки Буша – выступы возле замковой части, смотрят в разные стороны, латерально, лежат в одной плоскости

3. Две кривизны: головную (головка плода); тазовая (искривление таза). Концы ножек щипцов не соприкасаются. 8 см – головная кривизна. Тазовая – 7.5 см . наибольшая ширина 2.5 см. Длина – 40 см. 750 г – масса инструмента.

Показания для наложения: