Лекция №3 (20.09.2004)

Лектор – к.м.н., доцент Журавлева Вера Ивановна

Менструально-овариальный цикл (маточно-овариальный цикл).

Половая система женщины является саморегулирующейся системой, ей присущи 4 функции:

1. Менструальная;

2. Детородная;

3. Секреторная;

4. Сексуальная.

Репродуктивная функция является функциональной системой, подобно сердечно-сосудистой системе и др., однако она обеспечивает воспроизводство, тогда как все остальные направлены на поддержание гомеостаза, необходимого для существования индивида.

Функциональная активность репродуктивной системы возрастает к 14 годам, а угасает к 45, а к 55 годам гормональная функция репродуктивной системы. Гормональная функция репродуктивной системы построена по иерархическому принципу: существует 5 звеньев, каждое из которых регулирует нижележащее: кора-гипоталамус-гипофиз (высшие звенья регуляции), яичники, матка, органы-мишени: молочные железы, волосяные фолликулы, влагалище, кости, сосуды, нейроны головного мозга и др.

Менструальная функция – постоянная циклически повторяющаяся подготовка организма женщины к беременности. Менструация – результат циклической деятельности всей половой системы. Менструальный цикл – физиологический процесс в организме женщины (небеременной), начинающийся с первого для последней менструации и заканчивающийся началом следующей менструации, в течение которого в яичниках происходит созревание фолликула и овуляция, а в матке создаются условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Средняя продолжительность менструального цикла – 28 дней (21-33 дня). 28 дней – нормопонирующий цикл, если менструации происходят чаще, чем через 21 день – антепонирующий, реже 33 дней – постпонирующий. Продолжительность кровотечений в норме составляет 5 дней (3-7дней), более 7 дней – гиперполименорея. Объем кровопотери менее 25 мл, но может быть 10-50 мл.

Кора (надгипоталамические структуры). Норадреналин (норэпинефрин) влияет на гипоталамус, стимулируя выброс гонадотропин рилизинг фактора. Гипоталамус в цирхоральном режиме секретирует гонадотропин рилизинг фактор (ГТРФ). В норме 1 акт секреции происходит через каждые 60-90 минут, в ответ на это гипофиз через 2-5 минут выбрасывает гонадотропные гормоны. ГТРФ является либерином и статином для фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ), за счет них обеспечивается фолликулогенез и овуляция. Изменяя частоту и амплитуду рилизинг фактора, можно изменить секрецию ФСГ и ЛГ. Так, если частота пульсации ГТРФ чаще чем через 1 час концентрация ЛГ падает на 50%, а концентрация ФСГ на 65%. Если каждые 15 минут, то ФСГ и ЛГ в крови не определяются. Пролактин-рилизинг фактор – тиролиберин, влияет также на щитовидную железу через тиреотропный гормон. Статин для пролактина – пролактинингибирующий фактор (ПИФ – дофамин). При повышении концентрации пролактина снижается менструальная функция вплоть до аменореи, при снижении его уровня – уменьшается концентрация глюкокортикоидов.

Соотношения ФСГ и ЛГ каждый день менструального цикла регулируется гонадальными факторами. Повышение концентрации эстрогенов ведет к снижению концентрации ФСГ; а повышение концентрации прогестерона ведет к снижению уровня ЛГ.

Существует 3 вида ритма секреции гонадотропных гормонов:

1. В ответ на стимуляцию ГТРФ,

2. Циклический вид секреции. ФСГ перед овуляцией, ЛГ во второй половине цикла.

3. Базисный вид секреции.

Значение ФСГ – рост и развитие фолликула. Примордиальный фолликул, овоцит II порядка, доминантный фолликул диаметром 20 мм – преовуляторный фолликул. 90% фолликулов погибает до 14 лет – 10% созревает.

Зрелая гранулеза синтезирует эстрогены. Незрелая гранулеза вырабатывает андрогены. Эстрогены (эстриол, эстрол, эстрадиол) – сильнейшие митогены эндометрия – фаза пролиферации. Эстриол – гормон беременной женщины, эстрон – негонадная секреция (адипоциты и др.), эстрадиол влияет на миометрий до 14 дня. Овуляция – пик концентрации эстрадиола и выработка ЛГ. Лютеиновая гранулеза под действием ЛГ продуцирует гестагены.

Вторая фаза не должна быть короче 11 дней, если короче, то наступает бесплодие.

Прогестерон – фаза секреции. Утероглобулины для питания бластоцисты.

Овуляция. Симптом зрачка – расширение диаметра канала матки, там много прозрачной слизи, чем больше эстрогенов, тем слизь более вязкая – симптом растяжения цервикальной слизи. Симптом кристаллизации (арборизации). Картина папортника под микроскопом – много эстрогенов (?). исследование влагалищного эпителия – кольпоцитология переднебокового свода влагалища – чем более зрелые клетки, тем больше эстрогенов. Кариопикнотический индекс (макс. 70-80%). Прогестерон повышает температуру на 0,6-0,8^°С; снижается диурез, поэтому возникают отеки, адинамия.