- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1 -
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Выделение вирусов
- •Выделение бактерий
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Хламидийная инфекция
- •Глава 3
- •Энтеровирусы
- •Глава 3
- •Вирусный гепатит в (hbv)
- •Глава 3
- •Вирусный гепатит с (hcv)
- •Вирусный гепатит д (hdv)
- •Глава 3
- •Вирусный гепатит е (hev)
- •Вирус простого герпеса
- •Глава 3
- •Листериоз
- •Глава 3
- •Парвовирус в19
- •Глава 3
- •Краснуха
- •Стрептококк группы в
- •Сифилис
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3
- •Глава 3 Токсоплазмоз
- •Глава 3
- •Ветряная оспа
- •Глава 3
- •Глава 3 Урогенитальные микоплазмы
- •Кандидоз
- •Глава 3 Туберкулез
- •Литература
- •Глава 4
- •А. И. Соловьев, т. В. Севастьянова
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4 Фото 3. Тот же случай гидроцефалии
- •Глава 4
- •24 Недели на аутопсии
- •Глава 4
- •Глава 4
- •40 Недель
- •500 Уд/мин, достигая 700—800 уд/мин
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 1
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 5
- •В. К. Чайка, н.Я. Жилка, н.В. Сурина, н.А. Фирсова, б.А. Иотенко, и.В. Новикова, н.Н. Шемякина, см. Корниенко, в.А. Каверина, о.Н. Роговая, ю.А. Батман, д.А. Бессонов, н.Г. Михно,
- •5.1. Токсоплазмоз
- •Глава 5
- •Этиология
- •Глава 5
- •Клинические проявления
- •Глава 5
- •Глава 5 Врожденный токсоплазмоз
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5 Диагностика у новорожденных
- •Лечение беременных
- •Глава 5
- •Профилактика
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Лечение токсоплазменной инфекции в латентной стадии не проводится.
- •Глава 5
- •5.2. Краснуха
- •Этиология
- •Глава 5 Клиническая картина
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Диагностика у беременной женщины
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •53. Цитомегаловирусная инфекция
- •Глава 5 Схема 5.2. Последствия материнской цмв-инфекции Этиология
- •Глава 5
- •Клиническая картина
- •Глава 5
- •Глава 5 Примечание. * — врожденный порок развития.
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Диагностика у матери
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Лечение беременных
- •Лечение новорожденного
- •Глава 5
- •Профилактика
- •Глава 5 Схема 5.5. Алгоритм тактики ведения беременности при подозрении на первичную цитомегаловирусную инфекцию
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Этиология
- •Глава 5
- •Глава 5 Клиническая картина
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Диагностика у беременной
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Лечение беременной
- •Глава 5 —
- •Лечение новорожденных
- •Глава 5
- •Профилактика
- •Глава 5
- •5.5. Парвовирус в19
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Клиническая картина
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Лечение
- •Профилактика
- •Парвовирус в19 в редких случаях вызывает неблагоприятный исход беременности.
- •Глава 5
- •Этиология
- •Глава 5
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Врожденная инфекция
- •Инфекция у новорожденного
- •Глава 5
- •Диагностика у беременной
- •Глава 5
- •Профилактика у беременных
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •5.7. Сифилис
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Врожденный сифилис
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Лечение беременных
- •Глава 5
- •Лечение новорожденных
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •5.8. Вич инфекция
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Диагностика вич-инфекции
- •Глава 5
- •Методы определения стадии вич-болезни:
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5 ——
- •Глава 5
- •5.9 Энтеровирусы
- •Глава 5
- •Врожденная инфекция
- •Глава 5
- •5.10. Папилломавирусные инфекции
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5 —
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5 —
- •Глава 5
- •Глава 5
- •1. Применение цитотоксических препаратов:
- •3. Иммунологические методы:
- •Глава 5 —
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •5.11. Листериоз
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Листериоз беременных
- •Врожденный листериоз
- •Глава 5 —
- •Глава 5
- •Глава 5
- •5.12. Корь
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Влияние на новорожденного
- •Диагностика у беременной
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •5.14. Грипп (инфлюэнца)
- •I Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5 —
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 6
- •Э.Б. Яковлева, ю.А. Ватман
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6 —
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6 ——
- •Неонатальная вгв-инфекция
- •Глава 6
- •Профилактика вгв-инфекции
- •Глава 6 ——
- •Неонатальная hcv-инфекция
- •Глава 6 —
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7 ——
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7 —-
- •Глава 7
- •Глава 7 Рис. 7.1. Факторы, способствующие возникновению пиелонефрита у беременных (пб)
- •Глава 7
- •Клиника
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 7
- •Глава 8
- •Т.Ю. Бабич, н.Е. Гейнц
- •Глава 8
- •Криптококкоз
- •Глава 8 —
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8 —
- •Североамериканский бластомикоз
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8 литература
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9 )
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Микробиологический состав амниотической жидкости
- •Глава 9
- •Глава 9 —
- •I. Выделение Streptococcus pyogenes.
- •II. Клиническая картина.
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9 —
- •Глава 9 —
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9 —
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Эпидемиология
- •Глава 9 —
- •Глава 9 Патогенез
- •Глава 9
- •Диагностика
- •Глава 9
- •Глава 9 —
- •Осложнения
- •Глава 9
- •Лечение
- •Глава 9
- •Глава 9
- •Глава 1o
- •0,Н. Роговая н.А. Морозова, им. Левченко
- •10.1. Послеродовые эндометриты
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 —
- •Глава 10
- •Глава 10 ——
- •Глава 10
- •Глава 10
- •10.2. Инфекционные осложнения эпизиотомии
- •Глава 10
- •Инфекционные осложнения при эпизиотомии
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 —
- •Глава 10
- •Глава 10 —
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 ______
- •Глава 10
- •Глава 10 .
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •10.3. Послеродовые маститы
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 —-
- •Глава 10 Рис. 10.3. Картина мастита на термограмме
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 ——
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 —
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 — где: с — сегментоядерные нейтрофилы;
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 10 — _
- •Глава 11
- •О.Н, Роговая, ом, Бабенко
- •Глава 11
- •Глава 11 -
- •Глава 11
- •Глава 11 ——
- •Глава 11
- •Глава 11
- •Глава 11
- •Глава 11 —
- •Литература
- •Глава 11
- •Глава 12
- •Современные методы
- •Трансфузиологической гемокоррекции
- •В лечении инфекций
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12 —
- •Глава 12 —
- •Глава 12
- •Глава 12 —
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12 —
- •Глава 12
- •Глава 12 —
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12 —
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Профилактика
- •Глава 13
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Лечение гонореи
- •Глава 13
- •Глава 13 Гонорея и беременность
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Гонорея у новорожденного
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •Глава 13 Рис. 13.3. Цикл размножения хламидий
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13 —
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13 Рис. 13.5. Механизмы передачи хламидийной инфекции от матери к плоду и новорожденному
- •Глава 13 —
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •13.2. Эндогенные инфекции (бактериальный вагиноз, генитальный кандидоз)
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Клиника
- •Глава 13 —
- •Глава 13
- •Урогенитальный кандидоз при беременности
- •Глава 13 — —
- •Глава 13
- •Глава 13 ——
- •Глава 13
- •Глава 13 ——
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 13
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 14 бельных для восстановления репродуктивной функции целесооб разно рекомендовать экстракорпоральное оплодотворение. Эндометрит
- •Глава 14
- •Внутриматочные синехии
- •Глава 14
- •Литература
- •Глава 14
- •Глава 14
- •Глава 13
- •Глава is —
- •Глава 15
- •Глава 15
- •Глава 15
- •Глава 15
- •Глава 15
- •Глава 15
- •Глава 15
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 16
- •Глава 17
- •Глава 17
- •Глава 11
- •Глава 11
- •Глава 11
- •Глава 17 —
- •Глава 17
- •Глава 11 —
- •Клиническая картина
- •Глава 17
- •Глава 17
- •Глава 11
- •Глава 17
- •1 День со 2 дня
- •Глава 17
- •Глава 11
- •Глава 17
- •Глава 11
- •Лечение
- •Глава 11
- •Глава 11
- •Глава 17
- •Глава 11
- •Глава 17
- •Глава 11 —
- •Глава 11
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18
- •Глава 18 Токсоплазмоз
- •Глава 18
- •Краснуха
- •Глава 18 Рис. 18.4. Алгоритм тактики врача при обследовании беременных на краснуху
- •Глава 18
Глава 10
Окончание табл. 10.1
1-І |
2 |
Синдром системного воспалительного ответа |
Системный воспалительный ответ на различные повреждающие факторы, который характеризуется двумя (или более) клиническими признаками: - температура >38 °С или < 36 °С; - ЧСС > 90 в мин; - частота дыхания > 20 в мин или РаСо2 < 32 мм рт. ст; - количество лейкоцитов > 12 х 109/л или < 4 х 109/л, или незрелые формы > 10% |
Сепсис |
Системный воспалительный ответ на достоверно выявленную инфекцию, который характеризуется двумя (или более) клиническими признаками: - температура >38 С или < 36 °С; - ЧСС > 90 в мин; - частота дыхания > 20 в мин или РаСо2 < 32 мм рт. ст; - количество лейкоцитов > 12 х 10^/л или < 4 х 109/л, или незрелые формы > 10% |
Тяжелый сепсис |
Сепсис, характеризующийся нарушениями функции органов, гипоперфузией и гипотензией. Гипоперфу-зия может сочетаться (но не ограничиваться) с лакта-тацидозом, олигурией и острыми нарушениями психического статуса |
Септический шок |
Сепсис с артериальной гипотензией, развивающейся несмотря на адекватную инфузионную терапию, и нарушениями тканевой перфузии, которая может сопровождаться (но не ограничиваться) лактатацидо-зом, олигурией и острыми нарушениями психического статуса. У пациентов, находящихся на инотропной поддержке, гипотонии может и не быть в то время, когда регистрируются нарушения перфузии |
Гипотензия |
Систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. или снижение более 40 мм рт. ст. от среднего в отсутствие других причин для гипотензии |
Синдром полиорганной недостаточности |
Присутствует острое повреждение функции органов и систем, при этом гомеостаз не может быть сохранен без вмешательств |
390
Глава 10 —
Терминология вопроса. По мере изучения патогенеза сепсиса возникла необходимость в создании новой стандартизованной терминологии, включающей определение критериев, характерных для пациентов с септическим течением болезни. В 1991 году Американская коллегия торакальных хирургов и Общество специалистов интенсивной терапии на согласительной конференции выработали терминологию по определению общих критериев при различных формах сепсиса (табл. 10.1).
Этиология
В течение последних лет наблюдается постоянная смена лидерства бактериальных возбудителей сепсиса в акушерстве и гинекологии. До использования антибиотиков широкого спектра действия чаще встречалась грам(+) бактериальная инфекция (стафилококки, стрептококки). С появлением мощных антибиотиков сепсис становится последствием грам(-) нозокомиальной инфекции (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла, протей). В настоящее время на первом месте среди возбудителей гнойно-воспалительных осложнений в акушерстве стоят ассоциации грам(+), грам(-) и анаэробных бактерий, что является крайне неблагоприятным фактором, так как взаимно усиливается рост и вирулентность микробов.
Патогенез
В зависимости от принадлежности микроорганизма к грам(+) или грам(-) флоре развитие сепсиса имеет свои особенности.
Грам(—) сепсис. В основе этого вида сепсиса лежит каскад реакций в ответ на LPS (липополисахарид) или эндотоксин, который является фрагментом клеточной мембраны грам(—) микроорганизма. Эндотоксин стимулирует различные компоненты воспалительного ответа (систему комплемента, нейтрофилы, мононуклеарные фагоциты). Циркулирующий LPS индуцирует активацию поли-морфноядерных лейкоцитов и микрофагов, которые продуцируют различные медиаторы воспаления, цитокины, токсические кислотные радикалы, оксид азота. Доказано, что введение небольших доз эндотоксина добровольцам вызывает клиническую картину сепсиса с повышением температуры тела, тахикардию, тахипноэ, колебания АД.
391